Stroke (slag) symptomer, årsaker og behandlinger



en slag eller slager noen endring som forekommer forbigående eller permanent, i ett eller flere områder av den menneskelige hjerne som en følge av en lidelse i hjerneblodstrømmen (Martínez-Vila et al., 2011).

For tiden finner vi i den vitenskapelige litteraturen et bredt spekter av begreper og begreper som refererer til denne typen forstyrrelser. Det eldste begrepet er slagtilfelle, som ble brukt på en generalisert måte da en person ble rammet av lammelser, men det innebar ikke en bestemt årsak (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Blant de mest brukte begrepene kan vi nylig finne: cerebrovaskulær sykdom (CVD), cerebrovaskulær lidelse (CVD), cerebrovaskulær ulykke (CVA), eller generisk bruk av begrepet stroke. Vanligvis brukes disse begrepene ofte utveksling. Når det gjelder engelsk, er uttrykket som brukes til å referere til slag, "slag".

index

  • 1 Definisjon av slag
  • 2 typer slag
    • 2.1 Hjerneisoki
    • 2.2 Cerebral blødning
  • 3 symptomer
  • 4 konsekvenser
  • 5 behandlinger
    • 5.1 Akutt fase
    • 5.2 Subakutt fase
    • 5.3 Fysioterapi
    • 5.4 Neuropsykologisk rehabilitering
    • 5.5 Arbeidsterapi
    • 5.6 Nye terapeutiske tilnærminger
  • 6 Referanser

Definisjon av slag

En ulykke eller cerebrovaskulær lidelse oppstår når blodstrømmen til et område av hjernen avbrytes plutselig eller når et blodslag forekommer (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Oksygen og glukosen som sirkulerer i blodet er avgjørende for at hjernen fungerer effektivt, siden den ikke samler reserver av sin egen energiske type. I tillegg passerer cerebral blodstrøm gjennom hjernekapillærene uten å komme i direkte kontakt med nevrale celler.

Ved basale forhold er den nødvendige cerebral blodperfusjonen 52 ml / min / 100 g. En reduksjon i blodtilførselen under 30 ml / min / 100 g vil derfor forstyrre hjernens cellulære metabolisme alvorlig (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002)..

Når de områdene av hjernen slutter å motta oksygen (anoksi) og glukose skyldes utilstrekkelig blodtilførsel eller en massiv tilstrømning av blod, vil mye av hjerneceller bli alvorlig skadet og kan dø umiddelbart (National Institute of nevrologiske lidelser og Stroke, 2015).

Typer av slag

Den mest utbredte klassifisering av sykdommer eller slag er gjort i henhold til deres etiologi, og er delt inn i to grupper: cerebral iskemi og hjerneblødning (Martínez-Vila et al., 2011).

Hjerne iskemi

Begrepet iskemi refererer til forstyrrelsen av blodtilførselen til hjernen som et resultat av blokkering av et blodkar (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Det er vanligvis den hyppigste typen slag, iskemiske angrep representerer 80% av total forekomst (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Avhengig av utvidelsen kan vi finne: fokal iskemi (påvirker bare et bestemt område) og global iskemi (som kan påvirke forskjellige områder samtidig), (Martínez-Vila et al., 2011).

I tillegg, avhengig av varigheten, kan vi skille mellom:

  • Forløpende iskemisk angrep (AIT): Når symptomene forsvinner helt på mindre enn en time (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Cerebral infarkt: settet av patologiske manifestasjoner vil vare lenger enn 24 timer og vil være en konsekvens av vevnekrose på grunn av mangel på blodtilførsel (Martínez-Vila et al., 2011).

Blodforsyningen gjennom cerebral arterier kan avbrytes av flere årsaker:

  • Trombotisk slagtilfelle: En okklusjon eller innsnevring av et blodkar oppstår på grunn av endring av veggene. Endringen av veggene kan skyldes dannelse av blodpropp i en av arterieveggene som forblir løst ved å redusere blodtilførselen eller ved en prosess av arteriosklerose; innsnevring av blodkaret ved opphopning av fettstoffer (kolesterol og andre lipider) (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).
  • Embolisk slag: okklusjonen oppstår som et resultat av tilstedeværelsen av et stempel, det vil si et fremmedlegeme av hjerte eller ikke-hjerte-opprinnelse, som stammer fra et annet punkt i systemet og transporteres av arterielt system til et mindre område i som er i stand til å forhindre blodgennemstrømning. Embolus kan være blodpropp, en luftboble, fett eller svulstype celler (León-Carrión, 1995).
  • Hemodynamisk slagkan være forårsaket av forekomst av lav kardiale utgang, arteriell hypotensjon eller et fenomen av "tyveri av strømning" i noen arterielle områder ved okklusjon eller stenose (Martínez Vila et al., 2011).

Cerebral blødning

Serebrale blødninger eller hemorragiske slag utgjør mellom 15% og 20% ​​av alle cerebrovaskulære ulykker (Martínez-Vila et al., 2011).

Når blodet når det intra- eller ekstra-cerebrale vevet, vil det forstyrre både den normale blodtilførselen og den nevrale kjemiske likevekten, både avgjørende for hjernens funksjon (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Derfor, med begrepet cerebral blødning, refererer vi til blodutsletting i kranialhulen som følge av brudd på blod, arteriell eller venøs fartøy (Martínez-Vila et al., 2011).

Det er forskjellige årsaker til forekomsten av hjerneblødning, blant disse er: arteriovenøse misdannelser, aneurismer briste, hematologiske sykdommer og skader creneoencefálicos (Leon-kadaver, 1995).

Blant disse er en av de vanligste årsakene aneurysmer; Det er utseendet til et svakt eller dilatert område som vil føre til dannelsen av en lomme i en arteriell, venøs eller hjertevegg. Disse posene kan svekkes og bli ødelagte (León-Carrión, 1995).

Videre kan det også vises ruptur av arterieveggen som følge av tap av elastisitet ved nærvær av en plakk (arteriosklerose) eller tilstanden av hypertensjon (National Institute of nevrologiske lidelser og Stroke, 2015).

Blant arteriovenøse misdannelser, hemangiomer er et konglomerat av defekte blodårer og kapillærer har svært tynne vegger kan også komme til å presentere brudd (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2015).

Avhengig av sted for utseende av hjerneblødning kan vi skille flere typer: intracerebralt, dypt, lobar, cerebellar, hjernestamme, intraventrikulær og subaraknoid (Martínez-Vila et al., 2011).

symptomer

LCA forekommer vanligvis plutselig. den Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag foreslår en rekke symptomer som virker akutte:

  • Manglende plutselig følelse eller svakhet i ansikt, arm eller ben, særlig på den ene siden av kroppen.
  • Forvirring, diktsproblem eller språkkomprimering.
  • Sværhetsproblemer med ett eller begge øyne.
  • Vanskelighetsproblemer, svimmelhet, tap av balanse eller koordinering.
  • Alvorlig og alvorlig hodepine.

innvirkning

Når disse symptomene oppstår som et resultat av et slag, er det viktig å få akutt medisinsk hjelp. Identifikasjon av symptomene av pasienten eller nærstående vil være avgjørende.

Når en pasient får tilgang haster å presentere et bilde av hjerneslag, vil nødetatene og primærhelsetjenesten koordineres ved å aktivere "Ictus Code", noe som vil lette diagnose og behandlingsstart (Martínez-Vila et al., 2011 ).

I enkelte tilfeller er det mulig forekomst av individets død i den akutte fasen, når en alvorlig ulykke oppstår, selv om den har blitt betydelig redusert på grunn av økningen i tekniske tiltak og kvaliteten på medisinsk behandling..

Når pasienten overvinter komplikasjonene, vil alvorlighetsgraden av følgerne avhenge av en rekke faktorer relatert til både skaden og pasienten, med noen av de viktigste er lokaliseringen og forlengelsen av lesjonen (León-Carrión, 1995).

Generelt skjer utvinning i de første tre månedene i 90% av tilfellene, men det er ikke noe eksakt temporalt kriterium (Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015), fremhever noen av de sannsynlige oppfølgingene:

  • parese: Lammelse av den ene siden av kroppen (hemiplegi) forekommer ofte på siden kontralaterale til hjerneskade. En svakhet kan også oppstå på en kroppsside (Hemiparesis). Både lammelse og svakhet kan påvirke en begrenset del eller hele kroppen. Noen pasienter kan også lide av andre motoriske underskudd som gangproblemer, balanse og koordinering.
  • Kognitive underskuddGenerelt kan underskudd forekomme i forskjellige kognitive funksjoner i oppmerksomhet, minne, utøvende funksjoner, etc..
  • Språkunderskudd: Det kan også oppstå problemer i produksjon og forståelse av språk.
  • Følelsesmessige underskudd: vanskeligheter kan synes å kontrollere følelser eller uttrykke dem. Et hyppig faktum er utseendet av depresjon.
  • smerte: Personer kan ha smerte, nummenhet eller merkelige opplevelser, på grunn av involvering av sensoriske regioner, ufleksible ledd eller funksjonshemmet lemmer.

behandlinger

Utviklingen av nye diagnostiske teknikker og metoder for livsstøtte, blant annet, har muliggjort eksponensiell vekst av antall overlevende i slag.

For tiden er det et bredt spekter av terapeutiske inngrep designet spesielt for behandling og forebygging av stroke (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Således klassisk strøk behandling er basert både på medikamentterapi (antiembolic, antikoagulanter, etc.) og farmakologiske (fysioterapi, kognitiv rehabilitering, arbeidsterapi, etc.) (Cano-Bragado Rivas og tauet, 2016 ).

Imidlertid, denne type patologi fortsatt utgjør en av de viktigste årsakene til uførhet i de fleste industrialiserte land, i hovedsak på grunn av de enorme medisinske komplikasjoner og sekundære forekomst underskudd (Masjuán et al., 2016).

Den spesifikke behandlingen av hjerneslag kan klassifiseres etter øyeblikk av intervensjon:

Akutt fase

Når det oppdages tegn og symptomer som er kompatible med forekomst av et slag, er det viktig at den berørte personen går til beredskapstjenestene. På en stor del av sykehusets sentre er det derfor allerede forskjellige spesialiserte protokoller for omsorg for denne typen nevrologisk krise..

Den "slag code" spesielt, er en ekstra system og intra sykehus som tillater rask identifisering av patologi, medisinsk rapportering og sykehus flytting av de berørte sykehusene i referanse (spansk Society of Neurology, 2006) person.

De viktigste målene for alle inngrep som lanseres i den akutte fasen er:

- Gjenopprett hjerneblodstrøm.

- Kontroller pasientens vitale tegn.

- Unngå økningen av hjerneskade.

- Unngå medisinske komplikasjoner.

- Minimere sannsynlighetene for kognitive og fysiske underskudd.

- Unngå mulig forekomst av et annet slag.

I nødfasen omfatter de mest brukte behandlingsmidlene farmakologisk og kirurgisk behandling (Norges institutt for neurologiske forstyrrelser og slagtilfeller, 2016):

Farmakologisk behandling

De fleste legemidler som brukes i slag, administreres parallelt til eller etter deres forekomst. Dermed er noen av de vanligste, blant annet:

- Trombotiske midlerDe brukes til å forhindre dannelse av blodpropper som kan legge inn i et primært eller sekundært blodkar. Disse typer medisiner, for eksempel aspirin, kontrollerer blodplatternes evne til å koagulere og kan derfor redusere sannsynligheten for tilbakefall av slag. Andre typer legemidler som brukes er klopidogrel og ticoplidin. Vanligvis blir de vanligvis administrert i beredskapsrom umiddelbart.

- antikoagulanter: Denne typen medisinering er ansvarlig for å redusere eller øke blods evne til å koagulere. Noen av de mest brukte inkluderer heparin eller warfarin. Spesialister anbefaler bruk av denne typen narkotika innen de første tre timene i nødfasen, spesielt ved intravenøs administrering.

- Trombolytiske midler: Disse stoffene er effektive i restaureringen av cerebral blodstrøm, siden de har kapasitet til å oppløse blodpropper, i tilfelle at dette er den etiologiske årsaken til hjerneslag. Vanligvis blir de vanligvis administrert under forekomsten av angrepet eller i en periode på ikke over 4 timer, etter den første presentasjonen av de første tegnene og symptomene. Et av de mest brukte stoffene i dette tilfellet er vevsplasminogenaktivator (TPA),

- neuroprotective: Den essensielle effekten av denne typen legemidler er beskyttelse av hjernevæv fra sekundære lesjoner forårsaket av forekomst av et slag. En stor del av dem er imidlertid fortsatt i forsøksfasen.

Kirurgiske inngrep

Kirurgiske prosedyrer kan brukes både til kontroll av et slag i den akutte fasen, og for reparasjon av skader som er sekundære for det.

Noen av de mest brukte prosedyrene i nødfasen kan omfatte:

- kateteretHvis stoffene intravenøs eller oral administrering ikke gir de forventede resultater, er det mulig å velge for implantasjon av et kateter, dvs. en tynn, tynt rør som er innført fra en arteriell gren som ligger i lysken opp til hjerneområder påvirkes, hvor legemiddelutgivelsen vil skje.

- embolektomi: Et kateter brukes til å fjerne eller trekke ut en blodpropp eller trombus innlagt i et bestemt hjerneområde.

- Dekompressiv kraniotomi: I de fleste tilfeller kan forekomsten av et slag forårsake hjerne ødemer og dermed økningen av det intrakraniale trykket. Dermed er målet med denne teknikken å redusere trykket gjennom åpningen av et hull i skallen eller fjerning av en benflap.

- Carotid endarektomi: karoten arterier er tilgjengelig gjennom flere snitt på nakkenivå, for å eliminere mulige fettplakkene som blokkerer eller blokkerer disse blodkarene.

- Angioplastikk og stent: En ballong settes inn i algoplastikken for å utvide et smal blodkar gjennom et kateter. Mens i tilfelle bruken av stenten, er klipping brukt for å forhindre blødning av et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.

Subakutt fase

Når krisen er kontrollert, har de viktigste medisinske komplikasjonene oppstått, og derfor er pasientens overlevelse sikret, resten av terapeutiske inngrep startes.

Denne fasen inkluderer vanligvis inngrep fra forskjellige områder, og i tillegg et stort antall medisinske fagfolk. Selv om rehabiliterende tiltak vanligvis er utformet i henhold til de konkrete underskuddene som observeres hos hver pasient, er det noen vanlige egenskaper.

I nesten alle tilfeller, rehabilitering vanligvis begynner i den tidlige fasen, dvs. etter den akutte fasen, i de tidlige dager på sykehus (Study Group cerebrovaskulære sykdommer i den spanske Society of Neurology, 2003).

I tilfelle av hjerneslag anbefaler helsepersonell utformingen av et integrert og tverrfaglig rehabiliteringsprogram, preget av fysioterapi, nevropsykologisk, yrke, blant andre..

Fysioterapi

Etter krisen, bør restitusjonsperiode startes umiddelbart, i de tidlige timer (24-48h) med fysisk intervensjon gjennom postural kontroll eller felles mobilisering eller lamme lemmer (Diaz Llopis Jordá omtalene, 2016).

Det grunnleggende målet med fysioterapi er gjenoppretting av tapte ferdigheter: koordinering av bevegelser med hender og ben, komplekse motoraktiviteter, gåing etc. (Know Stroke, 2016).

Fysiske øvelser inkluderer vanligvis repetisjon av motoriske handlinger, bruk av berørte lemmer, immobilisering av sunne eller upåvirkede områder, eller sensorisk stimulering (Know Stroke, 2016).

Neuropsykologisk rehabilitering

De nevropsykologiske rehabiliteringsprogrammene er utformet spesielt, det vil si at de må være orientert mot arbeidet med de underskudd og gjenværende kapasitet som pasienten presenterer..

Derfor, med det formål å behandle de mest berørte områdene, som vanligvis er relatert til orientering, oppmerksomhet eller utøvende funksjon, følger denne intervensjonen vanligvis følgende prinsipper (Arango Lasprilla, 2006):

- Individuell kognitiv rehabilitering.

- Felles arbeid av pasienten, terapeuten og familien.

- Fokusert på omfanget av de relevante målene på funksjonsnivå for personen.

- Konstant evaluering.

I tilfelle omsorg blir det derfor ofte brukt strategier for opplæring av omsorg, miljøstøtte eller ekstern hjelp. En av de mest brukte programmene er Attention Process Training (APT) til Sohlberg and Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Når det gjelder minne, vil intervensjonen avhenge av type underskudd, men fokuserer hovedsakelig på bruk av kompenserende strategier og forbedring av gjenværende kapasitet gjennom repetisjon, memorisering, revisjon, anerkjennelse, tilknytning, miljøtilpasninger, blant annet (Arango Lasprilla, 2006).

I tillegg kan pasientene i mange tilfeller presentere viktige underskudd på språkområdet, spesielt problemer for artikulasjon eller uttrykk for språket. Det er derfor mulig at inngrep fra en taleterapeut og utviklingen av et intervensjonsprogram kreves (Arango Lasprilla, 2006).

Arbeidsterapi

De fysiske og kognitive endringene vil betydelig forringe ytelsen til dagliglivets aktiviteter.

Det er mulig at den berørte personen presenterer et høyt nivå av avhengighet og derfor krever hjelp av en annen person til å pleie, spise, dressing, sittende, gå, etc..

Dermed er det et bredt utvalg av programmer utviklet for gjenopplæring av alle disse rutinemessige aktivitetene.

Nye terapeutiske tilnærminger

Bortsett fra de klassiske tilnærmingene som er beskrevet tidligere, utvikles for tiden mange tiltak som viser gunstige effekter i rehabilitering etter slag..

Noen av de nyeste tilnærmingene inkluderer virtuell virkelighet, speilterapi eller elektrostimulering.

Virtual Reality (Bayón og Martínez, 2010)

Teknikkene til virtuell virkelighet er basert på generering av en perceptuell realitet i sanntid gjennom et system eller datagrensesnitt. Dermed kan personen gjennom samspillet med et fiktivt scenario samhandle med ham gjennom realiseringen av ulike aktiviteter eller taras.

Normalt varer disse inngrepsprotokollene vanligvis ca 4 måneder, hvoretter det har vært mulig å observere en forbedring i evner og motoriske ferdigheter hos de som er berørt i gjenopprettingsfasen..

Det har således blitt observert at virtuelle miljøer er i stand til å indusere neuroplasticitet og derfor bidra til den funksjonelle utvinningen av mennesker som har hatt et slag.

Spesifikt har forskjellige eksperimentelle studier rapportert om forbedringer i evnen til å gå, forstå eller balansere.

Psykisk praksis (Bragado Rivas og Cano-de La Cuerda, 2016)

Prosessen med metallpraksis eller motorbilder er å gjøre en bevegelse på mentalt nivå, det vil si uten fysisk utførelse.

Det har blitt oppdaget at gjennom denne prosessen er aktiveringen av en stor del av muskulaturen knyttet til den fysiske gjennomføringen av den forestillte bevegelsen indusert.

Derfor kan aktiveringen av de indre representasjonene øke muskulær aktivering og følgelig forbedre eller stabilisere bevegelsen.

Speilterapi

Teknikken eller speilterapi består, som navnet antyder, ved plassering av et speil i et vertikalt plan foran den berørte personen.

Spesielt må pasienten plassere den lammede eller berørte lemmen på baksiden av speilet og den sunne eller upåvirket fronten, og dermed tillate observasjonen av dens relikvie.

Målet er derfor å skape en optisk illusjon, den berørte lemmen i bevegelse. Dermed er denne teknikken basert på prinsippene for mental praksis.

Ulike kliniske rapporter har indikert at speilterapi viser positive effekter, spesielt ved gjenoppretting av motorfunksjoner og smertelindring.

electrostimulation (Bayón, 2011).

Teknikken for transkranial magnetisk stimulering (TMS) er en av de mest brukte tilnærmingene innen elektrostimulering i slagtilfelle.

EMT er en ikke-invasiv teknikk som er basert på bruk av elektriske pulser i hodebunnen, på områdene av berørt nervesvev.

Den nyeste forskningen har vist at anvendelsen av denne protokollen er i stand til å forbedre motoriske underskudd, avasi og til og med heminegligencia av personer som har hatt et slag.

referanser

  1. Balmesada, R., Barroso og Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsykologiske og atferdsmessige underskudd av cerebrovaskulære lidelser. Spansk Journal of Neuropsychology, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Spansk Slagforbund. Hentet fra ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulære sykdommer. Medisin, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Stroke: Håper gjennom forskning. Hentet fra ninds.nih.gov.
  5. Neurologiske lidelser. (1995). I J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
  6. WHO kardiovaskulære sykdommer, januar 2015.
  7. Stroke: et sosio-sanitært problem (Ictus FEI).