Lacunar Infarction Årsaker, symptomer og behandling

den lacunarinfarkt er en type slag, hvor blodstrømmen er blokkert i en gruppe av meget små arterier i hjernen, spesielt de som leverer blod til dypere områder av det. I denne typen infarkt er lesjonene 2 til 20 mm i diameter.

Vanligvis påvirker hjerteinfarkt cerebralvev i hjernebarken eller strukturer dypere under den. Når et slag rammer en dyp del av hjernen, kalles det lacunarinfarkt.

Disse områdene mottar blodstrøm gjennom et unikt sett med arterier, med spesielle egenskaper. En av dem er størrelsen på disse arteriene, som går fra 100 til 400 mikrometer i diameter.

I motsetning til de fleste arterier som gradvis reduseres i størrelse, er arteriene som er berørt av et lacunarinfarkt, direkte forbundet med en stor hovedartre. Sistnevnte er muskuløs og gir høyt blodtrykk.

Som et resultat vil høyt blodtrykk (hypertensjon) føre til enda mer press, noe som kan skade disse arteriene direkte.

Lacunarinfarkt presenterer visse forskjeller med de andre cerebrovaskulære ulykker. For eksempel er de sjelden forårsaket av hindring av blodpropp (trombose). En trombose genereres andre deler av kroppen og reiser til hjernen. Det som skjer i dette tilfellet er at det er vanskelig for en trombose å nå arteriene som forårsaker denne type infarkt, siden de er svært små.

Lacunar infarkt forekommer hyppigst i basalgangliene, i den interne kapselen, thalamus, i koronaen radiata og fremspringet. Det er subkortiske strukturer som ligger i hjernens dybde.

Dette infarkt er veldig farlig, siden områdene som kan bli påvirket er de som hjelper med å overføre informasjon mellom hjernestammen og hjernebarken. Det er de som kontrollerer bevegelser, muskelton eller oppfatning.

Pasienter som lider av denne typen slag kan ha kortvarige hukommelsesvansker, samt problemer med å tenke og resonnere. I noen tilfeller kan depresjon også forekomme.

Hva som skjer i en lacunarinfarkt er et tap av oksygen i nevronene. Som en konsekvens begynner de å dø raskt og forårsaker skade som omfatter et svært lite hjerneområde.

Dette ødelagte området kalles "lagune" (eller "lacune"). Det betyr hulrom, hull eller tomt rom. Slike skader kan forårsake alvorlige konsekvenser for personen som lider av det, inkludert en betydelig funksjonshemming.

Dette slaget står for omtrent en femtedel av alle de som oppstår. Forekomsten av lacunarinfarkt øker med alderen. Gjennomsnittsalderen til det første infarkt er rundt 65 år. På den annen side virker det som om menn er mer berørt enn kvinner.

Noen studier har også funnet mer hyppighet av lacunarinfarkt hos svarte mennesker, meksikanske amerikanere og innbyggere i Hong Kong.

symptomer

Symptomene på en lacunarinfarkt vises plutselig og uten tidligere tegn. Disse kan variere avhengig av det berørte området av hjernen.

Den canadiske legen og nevrolog Miller Fischer beskrev de første lacunar syndromene. Blant dem er de vanligste:

- Rent motorsyndrom / hemiparesis: pasienten har en lammelse eller reduksjon av kraften som påvirker ansikt, arm og ben med samme intensitet på samme side av kroppen. Dette er et av de vanligste symptomene, som er tilstede hos nesten 50% av personer som har hatt lacunarinfarkt.

- Ataxisk hemiparesis: svakhet eller klosshet på den ene siden av personens kropp. Ofte blir beina mer berørt enn armene.

- Kløe i hendene og dysartri: Det er preget av mangel på dyktighet og presisjon i bevegelsene i hendene. Det er ledsaget av ansiktssvakhet, noe som medfører vanskeligheter med å artikulere ordene (disatria).

- Rent sensorisk syndrom: de er endringer i følsomhet som kan oppstå på bare én side av kroppen. Pasienten kan føle vedvarende eller forbigående nummenhet, smerte eller brenning i det berørte området.

- Motor-sensorisk syndrom: Pasienter opplever en kombinasjon av hemiparese (nedsatt styrke på den ene siden av kroppen) og hemiplegi (lammelse på den ene siden av kroppen). I tillegg til en sensorisk forandring på den siden av kroppen.

- Hodepine, forvirring, minneproblemer og bevissthetstap kan også forekomme.

- En annen konsekvens av lacunarinfarkt er kognitiv svekkelse, spesielt hvis det er flere hjerteinfarkt. De vanligste er endringer i utøvende funksjoner, som semantisk flyt eller kortvarig verbalt minne.

Hos en person med langvarig høyt blodtrykk som ikke har mottatt behandling, kan det oppstå flere lacunarinfarkter.

Dette kan forårsake demens, som kan ledsages av apati, uhindret oppførsel og irritabilitet.

Den plutselige forekomsten av symptomer kan være en advarsel om at et slag er i gang. Noen ganger kan blodstrømmen bli blokkert i noen få minutter.

Hvis blokkering løses ufarlig, kan symptomene raskt forsvinne. Dermed kan det hende at symptomene går bort uten behandling og en fullstendig gjenoppretting skjer innen 24 timer. Dette kalles et forbigående iskemisk angrep.

Men hvis symptomene på et lacunarinfarkt er tilstede, er det best å ikke vente. Men gå straks til beredskapstjenesten for å motta behandling så snart som mulig. Tiden er grunnleggende i behandlingen, siden hvis infarkt behandles raskt, er total gjenoppretting mulig.

Årsaker og risikofaktorer

Som vi har sett, er lacunarinfarkt forårsaket av obstruksjon av en liten gjennomtrengende arterie..

Alder er en risikofaktor å vurdere, siden lacunarinfarkt forekommer hos mennesker mellom 55 og 75 år. Det forekommer med større forekomst hos menn.

Noen av de viktigste risikofaktorene er:

- hypertensjon: Ulike studier har vist at en stor prosentandel av mennesker som har lacunarinfarkt også har hypertensjon.

Spesielt var denne tilstanden tilstede i 97% av tilfellene studert av Fischer. Utbredelsen av hypertensjon er høyere i lacunarinfarkt (mer enn 70%) enn i andre slagslag.

- diabetes: Denne sykdommen er en risikofaktor for utvikling av sykdommer i små fartøy gjennom hele kroppen, inkludert lacunarinfarkt.

- Hjertesykdommer: En risikofaktor for lacunarinfarkt er iskemisk hjertesykdom. Dette skjer når blodstrømmen til hjertet minker på grunn av blokkering av arteriene. Det kan også utløse lacunarinfarkt atrieflimmer, en sykdom preget av en uregelmessig hjerterytme.

Andre faktorer som øker risikoen for lununarinfarkt er:

- stillesittende livsstil.

- Usunn kosthold.

- Høyt kolesterol.

- den røyke, siden det påvirker oksygenering av blodet. Fremmer dårlig sirkulasjon og hjerte-og karsykdommer.

- Forbruk av alkohol.

- Obstruktiv søvnapné. 

- Misbruk av narkotika.

- graviditet.

diagnose

En nødbehandling er viktig for å redusere effektene av et lacunarinfarkt. Av denne grunn må diagnosen gjøres så snart som mulig.

For å gjøre dette utføres en detaljert nevrologisk undersøkelse for å avgjøre om det er involvering av nerveveiene.

bør også vurderes hvorvidt det finnes andre tilstander så som hypoglykemi (lavt blodsukker), migrene, slag av den midtre cerebrale arterie, samt andre undertyper av slag, kramper, abscesser (infeksjoner som når hjernen) eller tumorer.

Hvis symptomene indikerer at en lacunarinfarkt har oppstått, bør en MR eller en CT-skanning utføres umiddelbart. Sistnevnte er nødvendig for å utelukke intracerebral blødning eller slag.

Det kan også være nødvendig å bruke et elektrokardiogram for å evaluere hjerteens elektriske aktivitet. I tillegg til en Doppler ultralyd for å måle mengden blod i blodårene og arteriene. Andre tester kan brukes til å måle leverfunksjonen.

Hvis man mistenker kognitive underskudd, er det viktig å utføre en nevropsykologisk vurdering for å kontrollere status for oppmerksomhet, minne, orientering etc. Og sett en passende behandling.

behandling

Haster og tidlig behandling øker sjansene for overlevelse og minimerer skade. Ved ankomst på sykehuset vil det være nødvendig med tiltak for pust og hjertefunksjoner.

Hvis det er mulig å starte behandlingen tre timer etter symptomstart, vil antikoagulant medisiner bli brukt til å hjelpe sirkulasjonen. I mer ekstreme tilfeller kan medikamenter brukes direkte til hjernen.

Mange av legemidlene brukes til å forbedre resultatene av lacunarinfarkt og for å forhindre at andre slag oppstår senere.

Kirurgi er sjelden nødvendig etter dette infarkt. Noen pasienter kan kreve langsiktig tubefôring.

Pasienter som er rammet av lacunarinfarkt, trenger vanligvis generell rehabilitering som inkluderer følgende:

 - fysioterapi å gjenopprette motorfunksjoner, gjennom øvelser med berørte ledd. Fysioterapeut må ta alle forholdsregler for å behandle og forhindre komplikasjoner i ekstremiteter og ledd.

- Neuropsykologisk rehabilitering for å forbedre de kognitive funksjonene som lacunarinfarkt kunne ha endret. Under disse øktene blir pasientens underskudd forbedret, slik at de øker oppmerksomheten, minnet, språket, ledelsesfunksjonene etc..

- en ergoterapeut må vurdere behovet for å tilpasse pasientens hjem til sin fysiske tilstand. Målet er å lette oppdraget for familien og for å gjenvinne tilliten. Denne terapien bør oppmuntre pasienten til å bevege seg frem og gjenopprette handlinger i det daglige livet som kjole, pleie, forberede måltider og / eller spise.

- Også kritisk er støtten til a taleterapeut å utføre språkterapi. Vanligvis har pasienter som er rammet av et lacunarinfarkt, tale- og svelgesykdommer. Tidlig evaluering forhindrer underernæring, samt åndedrettsproblemer.

Behandlingen kan innebære en forandring i konsistensen av maten eller svelgingsteknikken. Men i mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å plassere et fôringsrør.

- den psykologisk terapi Det er nødvendig å forbedre ferdighetene som er nødvendige for pasientens daglige liv. Mange pasienter etter hjerteinfarkt kan føle seg deprimert og redd av den nye situasjonen.

Det er veldig viktig å jobbe slik at personen mister frykten og gjenvinner tilliten til seg selv, og prøver å lede et liv så tilfredsstillende som mulig. Psykologen må hjelpe pasienten til å sette realistiske mål slik at han eller hun vil oppfylle litt etter litt.

Det er meget sannsynlig at det er nødvendig at slektningene også mottar behandling for å møte forandringen.

- Det er veldig tilrådelig å støtte a sosialarbeider å informere familien og pasientene om den offentlige hjelpen som er tilgjengelig. I tillegg til å planlegge utslipp og påfølgende assistanse.

- En langsiktig behandling som eliminerer de underliggende årsakene er også nødvendig. Av denne grunn kan de foreskrives narkotika for blodtrykk og høyt kolesterol, samt diabetes.

prognose

Lacunarinfarkt kan forårsake hjerneskade som vil avhenge av det berørte området og alvorlighetsgraden av infarkt. Utvinningen varierer i henhold til hver person.

I mange tilfeller må pasienten få behandling for å gjenopprette sine ferdigheter og styrke. Denne prosessen kan ta lang tid, kanskje to eller tre år.

På lang sikt kan pasientens livskvalitet avhenge av alder. Også av hastigheten i behandlingen etter å ha lidd infarkt.

I noen tilfeller, kan skader føre til permanent handikap som nummenhet, tap av muskelkontroll på den ene side av legemet, prikking eller lammelse.

Det er andre komplikasjoner av lakunære infarkter som gjentakelse av slag, lungebetennelse (lungeinfeksjon aspirere mat eller væske inn i lungene), eller trombose.

De kan også forekomme andre problemer slik som lungeemboli (en blodpropp som tetter lungevenene), infeksjoner i urinveiene, smerte som kan påvirke en eller flere lemmer eller liggesår (sår som oppstår når huden presser på en hardere overflate).

Overlevelsen er imidlertid høyere, og prognosen er bedre for pasienter med lacunarinfarkt sammenlignet med andre som er berørt av andre typer slag..

Mellom 70 og 80% av pasientene er funksjonelt uavhengige på ett år. Sammenlignet med mindre enn 50% av de som har hatt andre typer slag.

Risikoen for en lakunære infarkt tilbakefall er ikke mer enn 10% i et år, står overfor en større risiko hos personer med andre typer hjerneslag.

forebygging

Noen vaner kan angis for å forhindre lacunarinfarkter, blant dem er:

- Opprettholde et sunt kosthold som inneholder mange frukter og grønnsaker, unngår forbruket av mettet fett.

- Gjør fysisk trening regelmessig.

- Røyking forbudt.

- Unngå alkohol og rusmidler.

- Følg den angitte behandlingen hvis du lider av hjertesykdom eller diabetes.

- Hvis du hadde en lakunære hjerteinfarkt, kan legen anbefale å ta en daglig aspirin eller andre blodfortynnende medisiner som tiklopidin eller klopidogrel.

Hvis du aldri har hatt et hjerteinfarkt, kan du redusere risikoen for å ha det ved å ta daglig aspirin. Det er tydelige tegn på at dette er effektivt for kvinner over 45, selv om det ikke har blitt bevist å være det samme for menn.

referanser

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar slag. Ekspert gjennomgang av neuroterapeutics, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). To typer lacunarinfarkter. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G. W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E. H., Sacco, R. L., ... & Wong, L. K. (2016). Stroke: patofysiologi, diagnose og ledelse. Elsevier Inc.
4. Lacunar slag. (N.d.). Hentet 7. februar 2017, fra Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar slag. (30. mars 2015). Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar slag. (26. oktober 2016). Hentet fra Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Traktaten om klinisk nevrologi. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F.E., Fernandez Pardal, M.M. & Cersósimo, M.G. (2014). Neurologi hos eldre: Nye tilnærminger og anvendelser i klinisk praksis. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Utviklende konsept av liten fartygssykdom gjennom avansert hjernedimensjonering. Journal of stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Hva forårsaker lacunar slag? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.