Akutt myokardinfarkt, risikofaktorer, symptomer



den akutt myokardinfarkt (AMI) består av hjerte myocyt nekrose forårsaket av langvarig iskemi, på grunn av den plutselige reduksjonen av blodflod i kranspulsåren. Dette skaper en ubalanse mellom myokardets bidrag og oksygenbehov.

Ifølge WHO er kardiovaskulære sykdommer den viktigste årsaken til sykelighet og dødelighet i verden. 80% av disse dødsfallene forekommer i underutviklede land. Dette bekrefter premissene om at dårlig ernæring representerer en grunnleggende rolle i utseendet av disse patologiene.

Det har imidlertid vist seg at koronararteriene som lider høy grad av stenose av aterosklerose, sakte, vanligvis ikke utløser en akutt hjerteinfarkt.

Dette skjer fordi det tillater tilpasning av sikkerhetsbeholdere som kompenserer for nedgangen i blodstrømmen. Av totaliteten av pasienter med akutt myokardinfarkt, viser studier at 50% dør før de mottok sykehusomsorg.

Derfor har forebygging av kardiovaskulære risikofaktorer og vekt på prehospital omsorg en ledende rolle i bekjempelsen av denne patologien.

index

  • 1 Typer
    • 1.1 Uten å heve ST-segmentet
    • 1.2 Med ST segmenthøyde
  • 2 Risikofaktorer
    • 2.1 Ikke-modifiserbare risikofaktorer
    • 2.2 Modifiserbare risikofaktorer
  • 3 symptomer
    • 3.1 Angst eller rastløshet
    • 3.2 Dyp brystsmerter
    • 3.3 Mer synlige symptomer
    • 3.4 Blodtrykk
  • 4 Diagnose
    • 4.1 Stadion 1
    • 4.2 Stadion 2
    • 4.3 trinn 3
  • 5 Behandling
  • 6 Referanser

typen

Uten ST-segmenthøyde

Akutt myokardinfarkt uten ST-segmenthøyde refererer til et område med skade og celledød som ble revaskularisert av fysiologiske mekanismer. Det vil si at lesjonen ikke nådde epikardiet og derfor ikke viste seg på elektrokardiogrammet.

Med ST segmenthøyde

I motsetning til dette refererer akutt myokardinfarkt med ST-segmenthøyde til et område av myokardvev som ikke ble reperfusert. Lesjonen okkuperte hele tykkelsen av muskelvegget, påvirket epikardiet og er derfor reflektert i elektrokardiogrammet..

Risikofaktorer

Ulike studier rundt om i verden har blitt utført rundt å dechiffrere forebyggbare og ikke-forebyggbare årsaker til sykdommer. Spesiell oppmerksomhet har blitt gitt til akutt myokardinfarkt på grunn av høy dødelighet.

Blant dem er Framingham-studien en av de mest representative, selv om den fortsatt er under utvikling. Disse årsakene betraktes som risikofaktorer. De er klassifisert som modifiserbare og ikke modifiserbare.

Ikke-modifiserbare risikofaktorer

  • alder: Alder betraktes som en risikofaktor bare på grunn av at de er mennesker som har vært utsatt for lengre tid til resten av kardiovaskulære risikofaktorer, øker denne risikoen betydelig etter 65 år.
  • Biologisk sex: Det har vist seg at den mannlige kjønn er 2 til 3 ganger mer sannsynlig å lide av kardiovaskulære sykdommer som fører til AMI. Men dødeligheten hos kvinner med AMI er nesten 50% høyere enn mannlig dødelighet.
  • arv: eksistensen av førstegrads slektninger med diagnoser av AMI, HBP og DM er alvorlige faktorer som påvirker risikoen for å lide av noen av patologiene.

Modifiserbare risikofaktorer

  • stillesittende livsstil: stillesittende livsstil bidrar til fedme og dyslipidemi.
  • Dårlig ernæring: Hyperlipidalt eller hyperglykemisk diett fremmer fedme, dannelsen av aterosklerotisk plakk og manifestasjonen av hjerteisjeki.
  • røyke: I 1960 viste Framingham-studien at nikotin og karbondioksid letter produksjonen av atheromatøse plakk. De påvirker også luftveiene slik at oksygenforsyningen til cellene reduseres. Til slutt favoriserer blodets viskositet det systemiske arterietrykket
  • Narkotikabruk: Kokain, favoriserer hovedsakelig utseendet av ventrikulær dysfunksjon, ondartet arytmi. Tilsvarende fører det til koronararterie-stenose.
  • Dårlig kontroll over utløsende patologier: dårlig kontroll av systemisk hypertensjon og diabetes mellitus resulterer i økt risiko for å lide AMI.
  • stresset: Stress aktiverer sentralnervesystemet og det endokrine systemet. I sin tur stimulerer dette frigivelsen av adrenalin og aktivering av hypothalamus-hypofysen-binyrens akse. Som et resultat stiger cortisol.

Dette øker blodviskositeten på bekostning av antall blodplater og røde blodlegemer. Hjertesatsen og kontraktiliteten i myokardiet økes. I tillegg oppstår større dilatasjon av koronarbeinene.

Dette gjør det kardiovaskulære systemet sårbart for hjerte-iskemi.

symptomer

Angst eller rastløshet

Akutt myokardinfarkt kan starte med en følelse av angst og rastløshet. Pasienten kan prøve, uten suksess, å lindre smerteendringsposisjonen og strekke seg.

Dyp brystsmerter

Dyp brystsmerter er den mest beryktede kliniske manifestasjonen av AMI. Dette kan utstråle til epigastrium (noe som gjør at noen pasienter tror det er en fordøyelsesbesvær), nakke, rygg, kjeve og / eller øvre lemmer, hovedsakelig venstre øvre del.

Smerte er beskrevet som undertrykkende. Pasienten tar uunngåelig den klo-lignende hånden til smertestedet, på venstre side av brystet.

Mest synlige symptomer

Ofte er det forbundet med diaphorese, blekhet, kaldhet i ekstremiteter, kvalme, svakhet og en følelse av overhengende død. Tilsvarende er det relatert til dyspné og synkope.

Blodtrykk

Blodtrykk kan være normalt i den første timen. Men vanligvis er takykardi og arteriell hypertensjon tilsatt dersom infarkt er i fremre plan og hypotensjon og bradykardi dersom det er dårligere..

Dens varighet er større enn 30 min. Dette tyder sterkt på diagnosen AMI, i motsetning til angina, hvis smerte ikke er vedvarende. En annen forskjell med angina er at smerten ikke lindrer med nitrater.

diagnose

Diagnosen er klinisk, enzymatisk og elektrokardiografisk.

Den kliniske diagnosen vil avhenge av symptomene nevnt ovenfor, ledsaget av en korrekt utført anamnese. Elektrokardiografisk er flere endringer visualisert.

Stadion 1

Endringer i T-bølgen forekommer. Dette blir høyt og toppet (hyperaktive T-bølger).

Stadion 2

Et par øyeblikk senere begynner ST-segmenthøyde. I dette stadiet er det mindre enn 50% av amplituden til R-bølgen hvis det finnes en QRS- eller QRS RR-konfigurasjon.

Fase 3

ST-segmenthøyheten er større enn 50% av R-bølgen. T-bølgen blir negativ og Q-bølger vises på samme sted i de neste timer eller dager.

Hvis myokardiet reperfererer, forsvinner ST-segmenthøyden. Men T-bølgene forblir inverterte. Q-bølger kan eller ikke forsvinne.

Enzymatisk diagnose er fordi nekrotiske myocytter frigjøre proteiner for sirkulasjon som myoglobin, CK, CKMB, Troponin (I og T), aspartat-aminotransferase og laktatdehydrogenase.

Troponiner er ideelle biomarkører for deres følsomhet og spesifisitet. De kan detekteres i plasma fra 3 - 4 timer.

Totalt CK og CK-MB brukes som en biokjemisk markør for myokardisk nekrose, men de har lav cardiospecificitet og følsomhet. Derfor kan små infarkter overses.

CK-MB er isoformen til CK spesifikk for muskel- og cerebral cortex. Det kan økes selv når CK er normalt.

behandling

Behandlingen må være effektiv og rettidig for å redusere sannsynligheten for død i de første 24 timene. Følgende trinn må følges:

  1. Plasser pasienten i Coronary Care Unit, med en nærliggende defibrillator hvis nødvendig.
  2. 12-ledig kontinuerlig elektrokardiografisk overvåking.
  3. Perifer venøs vei.
  4. Aspirin 300 mg VO.
  5. Clopidogrel 300 mg VO.
  6. Sublingual nitroglyserin hvis det ikke er hypotensjon.
  7. Morfin 2-4 mg iv sakte hver 5-30 min opp til maksimal dose på 25 mg.

Når du bekrefter ST høyde:

  1. Enoxaparin i en dose på 1 mg / kg / SC.
  2. B-blokkere, bare bruk hvis det ikke er noen kjeks. Ved sprøytemidler, bruk Furosemide 20-40 mg BID.
  3. Reperfusjon: Streptokinase i en dose på 1,5 millioner enheter på 60 min.
  4. Atorvastatin 80 mg VO.

referanser

  1. A. Ciruzzi, H. Avansert alder og risikofaktorer for akutt myokardinfarkt. Medisin (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. Hentet fra: scielo.org.ar
  2. Kardiovaskulær sykdom (10 års risiko). Framingham Heart Study. Hentet fra framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktisk klinisk-medisinsk konsultasjon. Andre utgave. (2014) Medbook Medical Editorial. Iskemisk hjertesykdom Akutt myokardinfarkt. S 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Diagnose Medisinsk behandling. Marbán Bøker. Grønn bok Akutt koronarsyndrom med ST elevasjon (STEACS), s. 95 - 99.
  5. Harrison prinsipper for internmedisin. 18. utgave. Mcgraw Hill. Vol. 2. Kapittel 245: Myokardinfarkt med ST segmenthøyde, s. 2021 - 2034.