Cerebrospinalvæskeegenskaper, funksjoner, sirkulasjon

den cerebrospinalvæske (CSF), også kalt cerebrospinalvæske (CSF), består av en klar, fargeløs, vandig væske som sirkulerer gjennom sentralnervesystemet. Den består av kalium, natrium, klor, kalsium, uorganiske salter (fosfater) og organiske komponenter som glukose. Den har flere funksjoner, for eksempel å beskytte hjernen mot støt og opprettholde en tilstrekkelig metabolisme.

Cerebrospinal fluid strømmer gjennom hulrommene som finnes i hjernen som kalles hjerneventriklene, subaraknoid, og den sentrale kanal (ryggmarg).

Mengden cerebrospinalvæske som sirkulerer i en sunn person er mellom 100 og 150 ml. Dette produseres og kontinuerlig reabsorberes.

Når det er mer produksjon enn absorpsjon, stiger trykket i cerebrospinalvæsken; fører til hydrocephalus. Det kan også skje at veiene som inneholder dette væsken blir blokkert, noe som får det til å samle seg. Tvert imot er det også mulig at det er en nedgang på grunn av en eller annen type lekkasje eller utvinning, noe som vil føre til hodepine (alvorlig hodepine).

En liten historie ...

Det er antatt at spinalvæsken er kjent fra den tiden av Hippokrates, som kalte det "vann rundt hjernen" da han forsøkte å forklare medfødt hydrocephalus. Mens for Galen var rusk som kommer fra hjernen ventriklene som ble utvist gjennom nesen.

En bedre tilnærming er at skrev Swedenborg mellom 1741 og 1744. Han hevdet det var en "ånd lymfe" sirkulerer fra fjerde ventrikkel i ryggmargen (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez og Cacho Gutiérrez (2011) fremhever flere viktige historiske hendelser assosiert med cerebrospinalvæske:

Den første fullstendig beskrivelse av cerebrospinalvæsken, samt produksjon og resorpsjon, ble laget av den franske legen Francois Magendie i 1827. Faktisk er det en anatomisk struktur som bærer hans navn: Magendie hullet. Det er et hull som forbinder hjernens fjerde ventrikel med subarachnoid-rommet.

I 1891 ble den første lumbale punkteringen (LP) utført, en metode for å trekke ut cerebrospinalvæske for å undersøke mulige endringer. Det ble gjort av den tyske legen Heinrich Quincke, som også studerte variasjonene og trykket i denne væsken.

Den kjemiske sammensetningen ble ikke bestemt til 1912 av Mestrezar, Sicard og Guillain. Litt senere, i 1920, utførte neurosurgen Walter Dandy den første cisternal punkteringen (på baksiden av skallen).

Hvordan cerebrospinalvæske kommer fra?

Cerebrospinalvæske stammer fra 70% av de koroideale plexusene. De består av små vaskulære strukturer som har et stort antall kapillærer. Blodplasmaet filtreres i disse organene for å danne cerebrospinalvæsken. Det er choroidale plexuser i de fire ventriklene, men hovedsakelig i de to laterale ventriklene.

Imidlertid gjenstår de resterende 30% av dette væsken i ependyma, som kommer fra arachnoidmembranen. I mindre grad kommer de også fra selve hjernen, spesielt fra perivaskulære rom (rundt blodkarene).

Cerebrospinalvæske fornyes hver 3. eller 4. time, og produserer totalt ca 500 ml per dag.

150 ml CSF som har en voksen, er fordelt som følger: i laterale ventrikler sirkulerer omtrent 30 ml, 10 ml på den tredje og fjerde ventrikkel; subaraknoid rom og cerebrale cisterner, 25 ml; og 75 ml i spinal subarachnoid plass. Men volumet varierer etter alder.

Sirkulasjon og reabsorpsjon av cerebrospinalvæske

Den cerebrospinalvæske strømmer gjennom hjernens ventrikulære system. Dette består av en rekke hulrom som finnes i hjernen.

Når den segregeres, sirkulerer denne væsken fra de laterale ventriklene til den tredje ventrikelen gjennom de ventrikulære foramen av Monro. Deretter kommer cerebrospinalvæsken til den fjerde ventrikkelen gjennom Silvio-akvedukten. Den fjerde ventrikkel er den som ligger i baksiden av hjernestammen.

For å komme inn i subaraknoidrommet, må væsken passere gjennom tre åpninger: medianåpningen og sideventilen. De kalles også Magendie-åpningen og Luschka-åpningene. Når du passerer gjennom disse åpningene, kommer væsken til cisternen og deretter subaraknoidrommet. Denne plassen dekker hele hjernen og ryggmargen. Cerebrospinalvæsken når sistnevnte gjennom cerebral obex.

Når det gjelder resorpsjon av cerebrospinalvæske, er dette direkte proporsjonalt med væskens trykk. Det vil si at hvis trykket øker, vil resorpsjon også.

Væsken sirkulerer fra subaraknoidrommet til blodet som skal absorberes gjennom strukturer kalt arachnoid villi. Dette forbinder med venøse bihuler som har en membran som dekker hjernen kalt dura mater. Disse bihulene er direkte knyttet til blodbanen.

Imidlertid har noen forfattere antydet at væsken også kan reabsorberes i kranialnervene gjennom lymfatiske kanaler. Det virker som om de er grunnleggende, spesielt hos nyfødte, der arachnoide villi ikke er veldig godt distribuert ennå.

På den annen side er det en annen hypotese som sier at cerebrospinalvæsken ikke flyter ensrettet, men avhenger av flere faktorer.

I tillegg kan det produseres og absorberes kontinuerlig på grunn av filtrering og reabsorpsjon av vann gjennom kapillærveggene i interstitialvæsken i det omkringliggende hjernevæv.

funksjoner

Cerebrospinalvæske har flere viktige funksjoner, for eksempel:

Beskytt sentralnervesystemet

Denne væsken, sammen med meninges, har en bufferfunksjon inne i skallen. Det vil si at det reduserer eksterne effekter. På grunn av noe slag eller forvirring gjør det dermed mindre sannsynlighet for at en del så delikat som vår hjerne vil lide skade.

Oppretthold en intern homeostase

Tillater sirkulasjon av neuromodulerende stoffer. Disse stoffene er svært viktige for reguleringen av vitale funksjoner, og består av hormoner i hypothalamus og hypofys og kjemoreceptorer.

Immunologisk beskyttelse

På den annen side beskytter det også sentralnervesystemet fra eksterne midler som kan forårsake sykdommer. På denne måten spiller den en immunologisk beskyttelse som også er nødvendig i denne delen av kroppen vår.

Avfallsutskillelse

Den ensrettede sirkulasjonen av cerebrospinalvæske i blodet gjør at hjernen kan flyttes vekk fra potensielt skadelige stoffer. For eksempel farlige stoffer og metabolitter.

ernæring

Da ependymalt vev og pia mater og arachnoid hjernelag er avaskulære (blod sirkulerer ikke gjennom dem), mottar de ikke næringsstoffer fra blodet. Men som cerebrospinalvæsken kommuniserer med vaskulærsystemet, kan det fange næringsstoffene som finnes der og transportere dem til disse vevene.

Oppretthold et tilstrekkelig trykk

Cerebrospinalvæske strømmer kompenserer for endringer i intrakranielt blodvolum som kan oppstå av og til. På denne måten opprettholder det et konstant intrakranielt trykk.

oppdrift

Vekten av den menneskelige hjerne er mellom 1200 og 1400 gram. Imidlertid er nettovikten suspendert i cerebrospinalvæsken tilsvarende 25 gram (Noback, 2005).

Derfor er det i hjernen en nøytral oppdrift som gjør det mulig å opprettholde dens tetthet uten å bli påvirket av egen vekt. Hvis det ikke var omgitt av væske, kunne blodet ikke strømme riktig gjennom hjernen. Som en konsekvens vil nevronene som ligger i den nedre delen av den dø (Saladin, 2007).

Ekstraksjon av cerebrospinalvæske

Cerebrospinalvæske kan fås gjennom tre forskjellige metoder: lumbal punktering, cisternal punktering og ventrikulær punktering. De to siste krever kirurgi og er mye mindre vanlige.

Hovedårsaken til utvinning av cerebrospinalvæske er for medisinske undersøkelser. Utøvere undersøker væskekarakteristika som farge, trykk, proteinnivå, glukose nivå, antall røde eller hvite blodlegemer, gamma globulin nivå, etc. For å vurdere eksistensen av visse nevrologiske forhold.

Noe som kan bli detektert inkluderer hydrocefalus, infeksjoner som meningitt, hjerneskade, ryggmargsskader, multippel sklerose, Guillain-Barre syndrom, encefalitt, epilepsi, metabolsk demens, hypofysetumor, Reyes syndrom, etc..

På den annen side kan lumbale punktering også ha terapeutisk bruk. Det kan gjøres for å injisere andre stoffer som analgetika, antibiotika, antiinflammatoriske midler, etc..

For lumbal punktering, vil en lokalbedøvelse påføres og deretter settes en nål inn i en bestemt del av lumbaleområdet.

I den cisternal, vil væsken i cisterna magna bli ekstrahert ved å sette nålen under occipital bein (i bakre delen av skallen).

Når det gjelder ventrikulær punktering, utføres det svært sjelden, og hos personer der det er mistanke om eksistensen av cerebral brokk. For å gjøre dette, er det inngått et snitt i skallen og nålen er plassert inne i en av hjerne-ventriklene.

Endringer i cerebrospinalvæske

Forskjellige abnormiteter i cerebrospinalvæsken kan gjenspeile forskjellige sykdommer. Analyser det er mulig å diagnostisere forhold som blødninger, infeksjoner, visse syndrom, etc..

Skyet cerebrospinalvæske

Når cerebrospinalvæsken har et overskyet utseende, betyr det en økning i mengden av cellene dine. Det vil si at det kan indikere akkumulering av hvite blodlegemer eller proteiner.

Når flere hvite blodceller konto, er det mulig at kroppen prøver å avverge en infeksjon som hjernehinnebetennelse eller tegn på eksistensen av noen demyeliniserende sykdom. 

Hvis det er større mengder proteiner i kontoen, kan det være et tegn på diabetes, svulster, skader, infeksjoner eller betennelser.

Farge i cerebrospinalvæsken

Hvis fargen på væsken er rødaktig, er det mulig at det er noen form for blødning eller obstruksjon i ryggmargen. Dette blodet kan imidlertid komme fra selve punkteringen som gjennomføres i lumbal punkteringstesten.

På den annen side, når det er en økning i proteiner eller blødning for mer enn tre dager siden, virker væsken gul, oransje eller brun..

Endringer i cerebrospinalvæsketrykk

En økning eller reduksjon i trykket av dette fluidet er årsaken til visse medisinske forhold.

Når trykket i cerebrospinalvæsken er svært høyt kalles det intrakranialt hypertensjon fordi det gir en økning i kranialtrykk. På denne måten utvides ventriklene og hjernevævet blir undertrykt, noe som kan føre til dårlig blodsirkulasjon og skader.

Noen ganger opptrer det spontant, mens andre ganger er den forårsaket av andre forhold, for eksempel hjernesvulster, hjerneslag, blodpropp i hjernen, lupus, søvnapné, visse medikamenter slik som litium, etc..

De viktigste symptomene som det forårsaker er alvorlig hodepine, ringe i ørene, forstyrret syn, vanskeligheter med å gjøre daglige oppgaver og nevrologiske problemer.

I motsetning kan et lavt cerebrospinalvæsketrykk gi hodepine. Faktisk er det ikke uvanlig at det oppstår etter en lumbalextraksjon. For å forhindre det, blir pasienten bedt om å hvile i 24 timer etter testen.

En annen årsak er utseendet på en cerebrospinalvæskefistel, som gjør det mulig å unnslippe. Det ser vanligvis ut spontant, traumatisk eller kirurgisk; selv om det også er forbundet med infeksjoner og svulster.

Endret glukose nivåer i cerebrospinalvæsken

Bare hvis det er høy eller lav nivå av glukose (sukker) i væsken, er det en refleksjon at det er mer eller mindre glukose i blodet i blodet..

Et lavt nivå av glukose i denne væsken kan også indikere infeksjoner som meningitt eller tuberkulose.

Forhøyede nivåer av gammaglobulin

Når disse nivåene øker i spinalvæske, kan det være et tegn på tilstedeværelsen av sykdommer slik som multippel sklerose, Guillain-Barre-syndrom eller nevro (konsekvenser av ubehandlet syfilis i mer enn 10 år).

referanser

1. HVA ER INTRACRANIAL HYPERTENSION? (HIC). (N.d.). Hentet 21. november 2016, fra Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Cerebral spinalvæske (CSF) samling. (N.d.). Hentet 21. november 2016, fra MedlinePlus.
3. Cerebrospinalvæske. (N.d.). Hentet 21. november 2016, fra Wikipedia.
4. Chudler, E. (s.f.). Ventricular System og CSF. Hentet 21. november 2016, fra University of Washington.
5. Definisjon av cerebrospinalvæske. (N.d.). Hentet 21. november 2016, fra MedicineNet.
6. García, M.S., Pérez, P.C., & Gutiérrez, J.C. (2011). Endringer i cerebrospinalvæsken og dets sirkulasjon: hydrocephalus, pseudotumor cerebri og lavtrykkssyndrom. Medisin-akkreditert videreført medisinsk utdanningsprogram, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "Et notat fra historien: oppdagelse av cerebrospinalvæsken". Annaler for klinisk og laboratorievitenskap. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C .; Strominger, N. L .; Demarest R.J .; Ruggiero, D.A. (2005). Det menneskelige nervesystemet. Humana Press. s. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomi og fysiologi: Enhet av form og funksjon. McGraw Hill. s. 520.