Migrene Symptomer, Årsaker, Behandlinger

den migrene er en sykdom som påvirker sentralnervesystemet, er det i form av hodepine eller intens, tilbakevendende hodepine, vanligvis assosiert med forskjellige pulsatile og autonome symptomer (Buonannotte og Buonannotte, 2013).

Det er en medisinsk tilstand som vanligvis forekommer i form av midlertidige kriser, som varer i flere timer eller dager. Innen klinisk selvfølgelig noen av de tegn og symptomer som følger med migrene er kvalme, brekninger eller følsomhet for lys, blant annet (Mayo Clinic, 2013).

Spesielt migrene er en av de hyppigste typer hodepine, sammen med spenning hodepine. Således presenterer mer enn 15% av den generelle befolkningen de diagnostiske kriteriene for denne patologien (Riesco, García-Cabo og Pascual, 2016)

Migrene er en patologi som ligger innenfor gruppen av sykdommer som er mer utbredt eller vanlig blant kvinner. I tillegg har prevalensen sin tendens til å synke med alderen (Riesco, García-Cabo og Pascual, 2016).

Selv om det etiologiske årsaken til migrene er ikke kjent nøyaktig, i flere tiår, har det vært forbundet med utvidelse og / eller sammentrekning av cerebrale blodårer (Cleveland Clinic, 2015). Imidlertid er det for tiden andre stillinger i forskningsfasen.

Diagnosen av migrene er vanligvis laget på grunnlag av kliniske kriterier. Denne patologien er en tilbakevendende tilstand i akuttmedisinske tjenester, så den første fasen av medisinsk ledelse er den presise identifikasjonen av tegn og symptomer som er tilstede i hvert enkelt tilfelle..

Ved behandling er det mange medisinske inngrep for kontroll av det kliniske bildet assosiert med migrene, farmakologiske og ikke-farmakologiske terapier. I tillegg er ulike tiltak for å forebygge migreneangrep eller angrep blitt beskrevet..

Migrene egenskaper

Smerten som påvirker hjernen eller cephalic "lemmer" kalles hodepine. Denne typen lidelse er ett av problemene som mennesker historisk sett vært opptatt i mer enn 3000 år f.Kr. (Buonannotte og Buonannotte, 2013).

Hodepine er en medisinsk tilstand som har blitt referert på klinisk nivå i funn like gamle som Ebers Papito, Hippokrates eller Galens skrifter, blant mange andre (Buonannotte og Buonannotte, 2013).

Foreløpig er hodepine eller tilbakefallende hodepine ansett som en av de vanligste patologiene som påvirker sentralnervesystemet (WHO, 2016).

Verdens helseorganisasjon merker at omtrent halvparten av den voksne befolkningen har hatt minst en episode av hodepine i løpet av det siste året (WHO, 2016).

Det påpekes også at hodepine er signifikant smertefull og invalidiserende medisinsk tilstand, blant hvilke kan være hodepine, migrene, hodepine og kluster-hodepine (WHO, 2016).

Hodepinen kan ha en primær opprinnelse, uten en etiologisk medisinsk årsak, eller sekundær hvor en tilknyttet patologi kan identifiseres.

Spesielt er de fleste hodepine av primær opprinnelse på grunn av tilstanden til en migrene.

Som vi har påpekt, er migrene en type hodepine. Det regnes som en kompleks nevrologisk lidelse som systematisk kan påvirke hele organismen, noe som gir opphav til et bredt spekter av symptomer (Migraine Action, 2016).

Det er en patologi som kan forekomme differensielt blant de berørte, slik at dets tegn og symptomer kan overses eller forveksles med andre typer sykdommer (Migraine Action, 2016).

Selv om de kliniske egenskapene til migrene er blitt beskrevet nøyaktig, forblir det en lite kjent sykdom. I tillegg er det i de fleste mennesker som lider av det, fortsatt udiagnostisert og følgelig ubehandlet..

Migrene presenterer med sterke smerter alvorlig hodepine, ledsaget av symptomer som kvalme, oppkast, smerter i øyet, syns punkter eller flekker, følsomhet for lys / lyd, etc. (Nall, 2015).

Normalt vises det i form av angrep eller midlertidig krise, men migrene anses som et folkehelseproblem med betydelige sosiale og økonomiske kostnader (Migraine Action, 2016).

statistikk

De fleste hodepine har en primær opprinnelse, det vil si uten eksplisitt tilknyttet årsak eller medisinsk patologi (Riesco, García-Cabo og Pascual, 2016).

Nærmere bestemt, har tallrike studier indikerer at over 90% av alle tilfeller primær hodepine eller hodepine på grunn av migrene og / eller spenningshodepine (Riesco, Cape Garcia-Pascual, 2016).

Migrene er den tredje hyppigste sykdommen i verden. I USA er det anslått at rundt 18% av kvinnene, 6% av menn og 10% av barna, lider av migrene (Migraine Research Foundation, 2016).

Selv om tallene på utbredelsen og forekomsten av denne sykdommen er unøyaktige, bemerkes det at ca 15% av befolkningen over hele verden kan oppfylle kriteriene for å etablere en diagnose av migrene (Riesco Garcia -Cabo og Pascual, 2016).

Dermed har ulike institusjoner indikert at denne nevrologiske sykdommen har en verdensomspennende frekvens på ca. 38 millioner mennesker (Migraine Research Foundation, 2016).

Som for kjønnsfordeling, er mer vanlig hos kvinner enn hos menn, omtrent dobbel eller trippel, hovedsakelig på grunn av hormonelle påvirkninger (WHO, 2016) migrene.

På den annen side, i forhold til den typiske alder av presentasjon, forekommer det vanligvis i perioden mellom pubertet og ungdomsår. I tillegg påvirker det vanligvis spesielt personer som er mellom 35 og 45 år gamle (WHO, 2016).

Videre er det en sykdom hvis frekvens har en tendens til å avta etter hvert som alder fremskritt, mer signifikant etter 50 års alder (Riesco, Garcia-Cabo og Pascual, 2016).

Helseopplysninger indikerer at i USA hvert 10. sekund går en person til beredskapstjenestene med alvorlig hodepine eller
vedvarende (Migraine Research Foundation, 2016).

I tillegg, selv om de som rammes av migrene har vanligvis en eller to ganger i måneden disse angrepene, ca 4 millioner lider av kronisk presentere tegn og symptomer i minst 15 dager i måneden (migrene Research Foundation, 2016).

Tegn og symptomer

Migrene er vanligvis forbundet med en alvorlig, tilbakevendende, bankende hodepine, begrenset til den ene siden av hodet..

Selv om de karakteristiske tegnene til denne patologien er beskrevet i forskjellige kliniske klassifikasjoner, kan symptomene vises på utallige måter, varierende vesentlig blant alle berørte personer (Buonannotte og Buonannotte, 2013).

Således, selv om den felles faktor er smerte, de har blitt beskrevet som andre områder begrenset til sensoriske og kognitive affektive sensoriske eller motoriske manifestasjoner, autonome (Buonannotte og Buonannotte 2013) endringer:

hodepine

Hodepine er definert som ubehag eller smerte som kan ligge hvor som helst i hodet (Cristel Ferrer -Mapfre Salud, 2016).

På denne måten er hodepine eller hodepine det sentrale symptomet på migrene. Normalt er dette symptomet beskrevet som bankende, men ikke alle pasientene oppfatter det på samme måte.

I akuttmedisinske tjenester refererer mange påvirkninger av undertrykkelse, vekt, tåre eller spenning i hodet, spesielt i de første øyeblikkene.

Intensiteten av dette ubehag er varierende, mellom episoder og blant de berørte, samt dens varighet, som er modifisert avhengig av administrasjonen eller ikke av en tilstrekkelig behandling.

Vanligvis har episoder av smerte en tidstid på timer eller dager og vises vanligvis ensidig, det vil si at det er vanligere å påvirke den ene siden av hodet.

Når det gjelder den presise beliggenheten, har det blitt observert en høyere forekomst av fronto-temporal smerte, det vil si bak eller rundt øyet.

I tillegg er et annet viktig aspekt forening av økt smerte med bevegelse, slik at pasientene pleier å være stille og søke hvilesituasjoner..

Autonome demonstrasjoner

Endringer og autonome endringer kan forekomme både i løpet av en episodisk og i oppløsningen av disse.

Vanligvis er hodepine ledsaget av blekhet, svette, takykardi, kalde hender, hikke eller hypertensjon eller bradykardi..

I tillegg er gastrointestinalt ubehag et av de vanligste funnene i migrene. Kvalme og oppkast kan oppstå før eller etter smerte, men de er mye hyppigere i slutten av krisen.

Andre mindre vanlige gastrointestinale tegn og symptomer er forstoppelse, oppblåsthet eller diaré.

I tillegg er væskeretensjon og vektøkning en hyppig situasjon i øyeblikkene før utviklingen av en migrene episode, særlig hos kvinner.

På den annen side er det også vanlig for pasienter å rapportere en svimmelhet ved anfall, hovedsakelig forbundet med intensiteten av smerte og tilstedeværelsen av andre symptomer som svimmelhet..

Sensoriske manifestasjoner

Selv om noen av de sensoriske manifestasjonene kan bli overskygget av hodepine, kan disse være visuelle, somatosensoriske, olfaktoriske, auditive og / eller gustatory.

Nærmere bestemt er det i over 80% av de berørte menneskene vanligvis overdreven følsomhet eller intoleranse for intens lys, lysstyrke eller glans. Tilsvarende oppstår med hevede lyder, eller typisk for en samtale mellom flere personer.

Når det gjelder olfaktoriske manifestasjoner, er det i noen tilfeller observert forekomsten av osmofobi, det vil si aversjon mot bestemte lukt, samt hyperosmi eller økning i generell følsomhet for lukt..

I tillegg er tilstedeværelsen av positive symptomer også blitt beskrevet, spesielt i det visuelle området. Mange pasienter rapporterer at de ser lyse flekker eller flekker, spesielt i stadiene av større intensitet av smerte.

På den annen side, når det gjelder den somatosensoriske sfæren, er utviklingen av prikkende følelser og parestesi i ekstremiteter mulig.

Kognitive manifestasjoner

Endringene knyttet til den psykologiske og kognitive sfæren til de berørte menneskene er varierte og kan forekomme i noen av faser av episoder eller migreneanfall.

De viktigste kognitive endringene har vært relatert til forekomsten av romtids-desorientering, forvirring og / eller utøvende dysfunksjon..

I tillegg kan de berørte i de mest invaliderende stadier av migreneangrep vise endringer relatert til språk, spesielt en betydelig problemstilling for artikulering av ord og / eller enkle setninger.

På den annen side er det observert nærvær av angst, fiendtlighet, angst, følelser av depresjon, irritabilitet, tendens til isolasjon, følelse av tretthet, etc. angående manifestasjoner relatert til den psykologiske sfæren..

Motoring Manifestations

Som vi tidligere har antydet, kan økningen av alvorlighetsgraden og intensiteten av smerten være forbundet med ytelse av aktiviteter og motorhandlinger. Derfor er det vanlig å observere motorisk inaktivitet eller akinesi i krisetrinnene.

I tillegg, i alvorlige tilfeller, er utviklingen av midlertidige muskellamper, spesielt i ekstremiteter, blitt beskrevet..

Hvor lenge og hva er fasene?

Migrene utgjøres av hodepine som varierer fra moderat til intens, opptrer pulsatil og påvirker vanligvis kun en side av hodet.

Vanligvis er migrene midlertidig, så angrep eller episoder varer vanligvis i 4 til 72 timer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Når det gjelder øyeblikk av utseende, har det blitt observert at denne type hodepine er hyppigere om morgenen, i de første øyeblikkene av dagen, særlig når de våkner (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og hjerneslag, 2015).

I tillegg er det mange mennesker som lider av migrene, og presentasjonen er forutsigbar, siden de er knyttet til bestemte hendelser eller omstendigheter som vi vil beskrive senere.

På den annen side, som vi har indikert, er migrene en medisinsk tilstand som forekommer i form av episode eller krise, så i løpet av det kliniske kurset kan flere faser differensieres (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og hjerneslag, 2015).

På denne måten er migreneangrep hovedsakelig sammensatt av tre hovedfaser: a) prodrom, b) aura og c) hodepine (Riesco, García-Cabo og Pascual, 2016).

a) prodromes

Prodromalfasen er den som går foran symptomene og / eller karakteristikken for migrene, og kan vare i en periode fra noen få timer til 2 dager.

Normalt inneholder de vanligste symptomene i prodromalfasen hemmende og excitatoriske endringer:

• Inhibitory changes: reduksjon av behandlingshastighet, oppmerksomhetsproblemer, generalisert mental treghet, asteni (svakhet, tretthet eller utmattelse) eller anoreksi (utilstrekkelighet eller mangel på appetitt).
• Spennende endringer: irritabilitet, gjentagende gjentakelse, følelse av eufori eller aversjon mot visse matvarer.

b) aura

Aurafasen opptrer hos omtrent en tredjedel av personer som lider av migrene episoder. Denne fasen er preget av en fokal symptomatologi som umiddelbart går foran hodepine eller sammenfaller med utseendet.

Symptomene på aurafasen er vanligvis forbigående og progressive, og er tilstede ca. 60 minutter.

Som i forrige fase er det mulig å skille mellom negative og positive symptomer:

• Positive symptomer: oppfatning av flekker eller blinker, fargede bilder i zigzag, fotopsier, prikking, parestesi, etc..
• Negative symptomer: lysfølsomhet, ataksi, muskel svakhet, endret bevissthetsnivå, etc..

c) hodepine

Dette er fasen, hvor hodepine utvikler seg helt. Normalt har dette symptomet en tendens til å vare ca. 4 timer når det er behandling, mens det kan vare opp til 72 timer dersom det ikke utføres terapeutisk inngrep..

Bortsett fra dette, utfører andre forfattere som Blau (1987) en annen type klassifikasjoner av stadier av migreneangrep, i dette tilfellet en preget av fem grunnleggende faser (Buonannotte og Buonannotte, 2013):

• prodrome: Fase karakterisert ved utseendet av formonterte tegn og symptomer. De karakteristiske kursene i denne fasen kan inkludere systemiske, fysiske, psykologiske funn etc., de må presenteres midlertidig, flere dager før utviklingen av den migrante krisen..
• aura: Denne fasen har en plutselig presentasjon, og dens karakteristiske tegn og symptomer er vanligvis opprettet på bare få minutter. Nærmere bestemt er det definert som en episode av hjernedysfunksjon som oppstår i øyeblikkene før presentasjon av hodepine eller i de første faser.
• hodepine: hodepine er kardinalsymptomet for denne patologien, og som vi tidligere har antydet, vil varigheten av denne fasen variere i henhold til de anbefalte terapeutiske tiltakene..
• oppløsning: Dette er fasen, hvor de mest intense symptomene begynner å avta, og reduserer alvorlighetsgraden på en betydelig måte.
• Posdromo eller sluttfase: Den siste fasen av en synskrise kan vare korte øyeblikk eller nå flere timer. I de fleste tilfeller føler pasientene seg trøtt og / eller utmattet, ikke i stand til å utføre sitt vanlige arbeid og personlige aktiviteter. I andre tilfeller kan pasientene lider av ulike kroppssmerter, eufori, angst eller symptomer på anoreksi.

Typer av migrene

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) påpeker at migreneangrep vanligvis er klassifisert i to hovedtyper:

• Migrene med aura: i denne typen migrene, tidligere kjent som klassisk migrene, er hodepine ledsaget av sensoriske forandringer forgjengere, spesielt visuell.
• Migrene uten aura: Denne typen er den hyppigste formen av migrene. Hodepine oppstår uten forgjengersymptomer, plutselig og plutselig. På denne måten opptrer intensiteten av smerte vanligvis ledsaget av kvalme, oppkast, lysfølsomhet etc..

I tillegg til disse grunnleggende typer av migrene, har de vært beskrevet andre som abdominal migrene, migrene typen basilær, hemiplegic migrene, migrene forbundet med menstruasjon, migrene uten hodepine, migrene oftalmoplegisk, retinal og migrene Migrær status (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

årsaker

De spesifikke årsakene til migrene er ikke kjent nøyaktig, selv om det er kjent at de er relatert til ulike endringer eller endringer i hjerne og genetikk (Cleveland Clinic, 2015)

Migrene er klassifisert innenfor de primære hodepine, det vil si de hodepine der det ikke er mulig å identifisere en spesifikk etiologisk årsak, og hvis diagnose er basert på utarbeidelse av klinisk historie, fysisk undersøkelse og overholdelse av en liste av kriterier og kliniske egenskaper (Riesco, García-Cabo og Pascual, 2016).

Dermed har søket etter de spesifikke etiologiske årsakene til migrene gått gjennom sin historie gjennom forskjellige stadier og faser (Sánchez-del-Rio González, 2013):

I de første tiårene, akkurat i åttitallet, var den etiologiske teorien som ble ansett som mer plausibel, den vaskulære. Dette var basert på tilstedeværelsen av forskjellige forandringer i hjernen blodkar som ble ansett som grunnleggende for utvikling av hodepine.

Således, i mange år, både medisinske spesialister og forskere trodde at migrene er spesielt knyttet til utvidelse (ekspansjon) og innsnevring (innsnevring) av blodårer som er plassert på hjernens overflate (Cleveland Clinic, 2015)

Men rundt nittitallet ble nevrovaskulær teori foreslått. Spesifikt denne teorien foreslo trigeminovaskulære som ansvarlig, dannet av tvillingnerven og det parasympatiske nerveområdet ansikts, når den aktiveres fører til utvidelse av blodårer som er følsomme overfor smerte cranial.

Til tross for dette har de senere årene vært forsøkt å skape en mer integrativ og kompleks modell eller teori, hvor trigeminalsystemet fungerer som et anatomisk substrat for å gi en forklaring på patofysiologien av migrene. Det er imidlertid betinget av tilstedeværelsen av forskjellige genetiske, epigenetiske, interne / eksterne faktorer som favoriserer aktiveringen av smertemekanismen.

På denne måten har dagens forskning vist at denne medisinske tilstanden, migrene, har en sterk genetisk og / eller arvelig komponent (Riesco, García-Cabo og Pascual, 2016).

Minst 3 gener har blitt identifisert knyttet til en bestemt variant, familiær hemiplegisk migrene. Nærmere bestemt, er eksistensen av mutasjoner i disse genene innbefatter intracellulære og ekstracellulære økning av forskjellige stoffer (kalsium, kalium og glutamat), noe som gir opphav til et stadium av cellulær hyperexcitability og dermed utvikling av tegn og symptomer som er karakteristiske for de forskjellige faser av migrene (Riesco, Garcia-Cabo og Pascual, 2016).

Generelt spesialister og forskere si at det er mulig at migrene er en enhet med flere tegn, dvs. sin ekspresjon på grunn av tilstedeværelsen av forskjellige genetiske endringer som virker vekselvis med visse miljøfaktorer (Riesco Garcia -Cabo og Pascual, 2016).

Mest vanlige triggere av migrene

Som vi har angitt i forrige avsnitt, er de eksakte årsakene til migreneanfall ikke kjent nøyaktig, men deres forekomst har i mange tilfeller vært assosiert med forekomst av visse hendelser eller hendelser (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slagtilfeller , 2015):

I de fleste tilfeller må kriser eller episoder av migrene forekomme i de første øyeblikkene av dagen, om morgenen ved oppvåkning.

Dette er imidlertid ikke det eneste forutsigbare øyeblikket, siden mange andre påvirket peker på forekomsten av hodepinekriser forbundet med menstruasjon eller stressende arbeid.

Selv om faktorene som kan utløse en migrene episode, kan variere betydelig blant de berørte, er noen av de vanligste registrert:

• Plutselige klimatiske og meteorologiske endringer.
• Mangel på eller overflødig søvn.
• Tilstedeværelse av sterke lukt, kjemikalier, gasser eller røyk.
• Plutselig følelsesmessige endringer.
• Episoder av høy spenning og stress.
• Overdreven eller uvanlig fysisk eller psykisk belastning.
• Tilstedeværelse av høye, konstante eller plutselige lyder.
• Episoder av svimmelhet og midlertidig tap av bevissthet.
• Lavt blodsukkernivå.
• Endringer og hormonelle forandringer.
• Mangel på mat.
• Forbruk / misbruk av narkotika.
• Tilstedeværelse av intense eller intermitterende lys.
• Tilbaketrekking av stoffer (tobakk, koffein, alkohol, etc.).
• Forbruk av visse matvarer (oster, nøtter, sjokolade, gjærte produkter, pickles, herdet eller bearbeidet kjøtt osv..

Når det gjelder statistiske data, knytter omtrent 50% av personer som lider av migrene, sine episoder med forbruket av noen matvarer eller tilstedeværelsen av visse lukt.

diagnose

For tiden er det ingen test eller laboratorietest som indikerer den utvetydige eksistensen av migrene.

Vanligvis diagnostiserer sanitæren migrene basert på kliniske funn. På denne måten er ferdigstillelsen av familie og individuell medisinsk historie, spørreskjemaet om tilstedeværelse og utvikling av symptomer og fysisk undersøkelse grunnleggende (National Institutes of Health, 2014).

Dermed vil formålet med disse innledende inngrep være å fastslå tilstedeværelsen / fraværet av et sett av definerte kliniske kriterier for den medisinske diagnosen av migrene.

Den internasjonale klassifiseringen av hodepine gir følgende diagnostiske kriterier for migrene uten en aurafase (Riesco, García-Cabo og Pascual, 2016):

a) Tilstedeværelse av minst 4 kriser og B-D kriterier

b) Episoder med tilbakevendende hodepine som varer mellom 4 og 72 timer.

c) Gjentatt hodepine eller hodepine tilstede med minst to av følgende egenskaper:

• Begrenset til bare en side av hodet (ensidig plassering).
• Pulsatil følelse.
• Smerteintensitet kan variere fra moderat til alvorlig.
• Smerteintensitet er betinget eller forverret av vanlig eller rutinemessig fysisk aktivitet.

d) Minst en av følgende hendelser i hodepinefasen:

1. Kvalme og / eller oppkast
2. Følsomhet for lys (fotofobi) eller lyd (fonofobi).

e) Det er ingen annen diagnose og / eller medisinsk tilstand som forklarer denne situasjonen.

I tillegg til overholdelse av disse diagnostiske kriteriene, er det mulig å bruke ulike laboratorietester for å utelukke tilstedeværelsen av andre typer patologier: datastyrt tomografi, magnetisk resonans eller elektroensfalogram (National Institutes of Heatlh, 2014).

På den annen side er det også vanlig bruk av en spesifikk nevropsykologisk, for å fastslå tilstedeværelsen av andre typer komplikasjoner som minneproblemer, oppmerksomhet, problemløsing, orientering etc..

behandling

Det er ingen type kurativ behandling for migrene, men et bredt spekter av spesifikke terapeutiske inngrep er utformet for å behandle deres kriser.

Vanligvis er behandlinger som brukes i migrene basert på reseptbelagte legemidler for å lindre smerte eller for å forhindre forekomst av kriser.

Det spesifikke valget av terapi avhenger fundamentalt av egenskapene til den berørte personen og episodene av migrene. I tillegg vil det være viktig å vurdere tilstedeværelsen av andre medisinske forhold.

Dermed gir Mayo Clinic (2013) en beskrivelse av de mest brukte terapeutiske tiltakene:

Legemidler til behandling av smerte

Legemidlene som brukes til å behandle smerter, brukes vanligvis i migreneinfarktfasen, og hovedmålet er å lindre og stoppe utviklingen av symptomene som allerede er tilstede.

Noen av de mest brukte stoffene er smertestillende midler (aspirin eller antiinflammatoriske midler), triptaner, ergotamin, anti-kvalme, opioide legemidler eller glukokortikoider..

Narkotika for forebygging av kriser

I dette tilfellet er legemidler som brukes til forebygging av anfall vanligvis foreskrevet for vanlig konsum, vanligvis tatt daglig for å redusere hyppigheten av migrene i de mest alvorlige tilfeller.

Noen av de mest brukte stoffene inkluderer kardiovaskulær medisinering, antidepressiva eller antiepileptisk medisinering, blant andre.

I tillegg til farmakologiske behandlinger har også andre typer terapeutiske inngrep blitt beskrevet med det grunnleggende målet om å modifisere ulike livsvaner og i tillegg unngår eksponering for utløsende hendelser.

Normalt anbefaler eksperter å utføre muskel- eller respiratoriske muskelavslappingsøvelser, ha en god natts søvn med tilstrekkelige timer, unngå stressende situasjoner, unngå forbruk av skadelige stoffer etc..

I tillegg er det også anbefalt å utarbeide en krise dagbok, som registrerer symptomene, intensiteten og frekvensen av migreneangrep, da de vil være nyttige for utviklingen av en individuell terapeutisk intervensjon og så effektivt som mulig.

referanser

1. Bouonanotte, C., og Bouonanotte, M. (2016). migrene. Neurol. Arg. , 94-100.
2. Cleveland Clinic (2015). migrene. Hentet fra Cleveland Clinic.
3. Mayo Clinic (2013). migrene. Hentet fra Mayo Clinic.
4. Migrenehandling. (2016). Migrene informasjon. Mottatt fra migrenehandling.
5. Migreneforskningsstiftelsen. (2016). Hva er migrene?? Hentet fra Migraine Research Foundation.
6. Nall, R. (2015). Hva er en migrene? Hentet fra HealthLine.
7. NIH. (2014). migrene. Hentet fra MedlinePlus.
8. NIH. (2015). Hodepine: Håper gjennom forskning. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. WHO. (2016). migrene. Mottatt fra Verdens helseorganisasjon.
10. Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). migrene. Med Clin (Barc), 35-39.
11. Sánchez-del-Río González, M. (2013). Migrene: tenningen av hjernen. Rev Neurol, 509-514.