Trigeminal neuralgi Symptomer, årsaker, behandling



den Trigeminal neuralgi (NT) er en smertefull og ensidig ansiktspatologi som er beskrevet som en kort episode av elektrisk støt eller brennende følelse (Boto, 2010).

Spesifikt er patologier som forårsaker ansiktssmerte eller ansikts skalle er en rekke sykdommer, inkludert et stort antall medisinske tilstander inkluderer: ansikts neuralgi, symptomatisk ansiktssmerte, nevrologiske tegn, trigeminal autonome hodepine og ansiktssmerte uten symptomer eller tegn Nevrologiske sykdommer (Tenhamm og Kahn, 2014).

Dermed er trigeminusnevralgi regnes som en av symptomene på mer alvorlig og intens ansiktssmerte (Montero og Carnerero, 2016). Selv om antall tilfeller varierer, vanligvis forekommer det hos personer over 50 år (Lezcano et al., 2015) og også i det vesentlige forandrer livskvaliteten til de som rammes (Montero og Sanchez Alcan Carnerero, 2016).

Som etiologisk årsak til trigeminusnevralgi, vanligvis er det knyttet til en forståelse eller mekanisk stress trigeminal produkt vaskulære faktorer: avvik i blodårene, hypertensjon eller dyslipidemi, etc. (International Association for Study of Pain, 2011 Lezcano et al., 2015)

Diagnostisk evaluering av denne patologien utføres vanligvis basert på den detaljerte studien av smertestillende karakteristika og ulike bildestudier, som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av nevrologiske forandringer (Tenhamm og Kahn, 2014).

Med hensyn til behandling av trigeminal neuralgi, fokuserer de første inngrepene på farmakologisk resept. I alvorlige tilfeller kan imidlertid kirurgiske inngrep eller perkutane teknikker velges (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016).

Kjennetegn ved trigeminal neuralgi

Trigeminusnevralgi, også kjent som "tic douloureux" er en sykdom som forårsaker nevropatisk smerte, det vil si, smerte forbundet med forskjellige abnormaliteter eller nerveskade (National Institute of nevrologiske lidelser og Stroke, 2015).

Den kliniske definisjonen av denne patologien går tilbake til det syttende århundre. Siden antikken har det blitt referert som " den mest intense smerten som mennesket kan lide"(Seijo, 1998). I tillegg, i de nyeste kliniske rapportene, fortsetter trigeminal neuralgi å bli klassifisert som "en av de verste årsakene til lidelse på grunn av smerte"(Lezcano et al., 2015).

Smerten som kommer fra denne patologien er preget av forskjellige episoder av stikkende, brennende eller kramperfølelse og elektrisk støt i ansikts kranielle områder som er innervert av trigeminusnerven (Alexander, 2008).

I tillegg vises det vanligvis når du spiser, børster tenner, berører ansiktet etc. (Boto, 2010), så det er mentalt og fysisk deaktivert (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Den trigeminale nerven eller kranialnerven V, er en nervøs struktur som har en blandet funksjon: motor og følsom. Dermed er dets essensielle funksjon å kontrollere muskulatur og ansiktsfølsomhet (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016):

Følsom funksjon

De sensoriske grener av tvillingnerven er ansvarlig for overføring av nerveimpulser i forbindelse med taktile opplevelser (ytre stimulering, proprioception og smerte) av de ovennevnte områder av tungen, tennene, dura (ytre lag), hjemehinne munnslimhinnen og bihuler (hulrom områder på beinområder overkjevens, ethmoid, sphenoid og foran).

Motorfunksjon

Motorens grener av trigeminusnerven innfrer fundamentalt mandibulære områder: tygge muskler (temporal, pterygoid mast) og i tillegg tensor muskel i trommehinnen, mylohyoid og dysgastrisk.

Denne nervøse strukturen er i sin tur delt inn i tre hovedgrener (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmisk nerve (V1): er ansvarlig for gjennomføringen av sensitiv informasjon gjennom områdene i hodebunnen, pannen, øvre øyelokk, nese, frontale bihuler, hornhinnen og de fleste meningene. Spesielt distribueres det av
    de øvre ansiktsområdene.
  • Maxillary nerve (V2): Er ansvarlig for å drive de sensitive opplysninger hudområder av kinnet, nedre øyelokk, spissen av nesen, neseslimhinnen, tennene og overleppen, ganen, øvre del av svelget og av maksillary etyroid og sphenoid bihuler. Det distribueres av de midtre ansiktshodeskallene.
  • Mandibular nerve (V3): Det er ansvarlig for ledelsen av følsomme opplysninger av tannstykkene og den underleppe leppen, haken, nesevingene og i tillegg den som er relatert til smerte og temperatur i munnen. Spesielt er det fordelt gjennom de nedre ansiktsområdene..

På grunn av disse egenskapene, når trigeminusnerven gir skade eller skade på en eller flere av dens grener, er denne patologien forbundet med en betydelig reduksjon i livskvalitet og arbeidsevne. Det er også ofte at mange berørte personer utvikler depressive syndromer (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016).

statistikk

Trigeminal neuralgi er en medisinsk tilstand som vanligvis forekommer kronisk.

Selv om det er få statistiske data om denne patologien, har det blitt identifisert at den har en omtrentlig forekomst av 12 tilfeller per 100 000 mennesker per år (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2014).

Det er anslått at 140.000 mennesker med denne tilstanden kan bo i USA (International Radio Surgery Association, 2016).

Det har blitt observert at det ifølge kjønn påvirker kvinner på flertall måte, og det er dessuten mer utbredt i befolkningen over 50 år (Mayo Clinic, 2015)..

Imidlertid er trigeminal neuralgi en patologisk tilstand som kan utvikle enhver person, mann eller kvinne og i hvilken som helst modningsstadium (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).

Karakteristiske tegn og symptomer

Det essensielle kliniske trekket ved trigeminal neuralgi er tilstedeværelsen av episoder av ansiktssmerter som preges av (Mayo Clinic, 2015):

  • Akutte episoder av brennende, stikkende opplevelser. Mange pasienter rapporterer følelsen av "sjokk" eller "elektrisk støt".
  • Smertepisoder forekommer spontant og vises vanligvis når du begynner å snakke, tygge, snakke eller pusse tennene dine.
  • Smertepisoder er vanligvis midlertidige, varer noen få sekunder eller flere minutter.
  • Disse episodene forekommer ofte gjentatte ganger i aktive perioder, for dager, uker eller måneder.
  • De irriterende og smertefulle opplevelsene viser vanligvis ensidig, det vil si at de bare påvirker den ene siden av ansiktet.
  • Episoden av smerte kan vises fokusert på et bestemt område og gradvis strekker den seg til andre områder, og genererer et større mønster.
  • Det er mulig at med utviklingen av patologien blir smertekrisene mer intense og hyppige.

Til tross for at presentasjonen av disse episodene kan variere blant de berørte personene, er intensiteten av smerte ofte definert som uutholdelig, og når det å holde den enkelte immobile (Seijo, 1998).

Når det gjelder de mest berørte områdene, oppstår smerten vanligvis på kinden eller kjeften og i enkelte tilfeller i områdene rundt nesen og øynene, selv om denne situasjonen hovedsakelig vil avhenge av de nervene som påvirkes ( Alexander, 2008).

I tillegg kan denne patologien også klassifiseres i to forskjellige typer, avhengig av deres kliniske bruk (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014):

  • Type 1 (NT1): Det er den klassiske eller typiske form for presentasjon av trigeminal neuralgi, det er vanligvis forbundet med utviklingen av episoder med ekstrem smerte, som ligner på et sjokk som de må vare fra minutter til timer. I tillegg skjer disse angrepene raskt med hverandre.
  • Type 2 (NT2): Det er den atypiske formen av denne patologien, den er preget av en skarp og konstant smerte, men av mindre intensitet enn i type 1.

årsaker

Denne patologien er klassifisert i to differensialformer, avhengig av årsaken (Boto, 2010):

  • Primær trigeminal neuralgi: Den etiologiske årsaken som forklarer det kliniske bildet av patologien, kan ikke oppdages. Det er den vanligste formen for trigeminal neuralgi.
  • Sekundær trigeminal neuralgi: Den underliggende årsaken til denne patologien er forbundet med en identifisert medisinsk hendelse eller tilstand.

Selv om faktorene som kan føre til utviklingen av denne patologien er forskjellige, vil de alle påvirke trigeminusnerven, forårsake skader og / eller mekanisk forståelse.

Blant de vanligste årsakene til trigeminal neuralgi er:

  • Mekanisk kompresjon av blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
  • Demyelinering av nervegrener som følge av andre patologier, som for eksempel multippel sklerose
  • Mekanisk kompresjon på grunn av utvikling og vekst av tumormasser.
  • Nerveskade eller mekanisk kompresjon forårsaket av ansikts- eller hodetrauma.
  • Nerveskade eller mekanisk kompresjonsprodukt av cerebrovaskulære angrep.
  • Sekundære lesjoner og nevrokirurgiske inngrep.

diagnose

Den diagnostiske evalueringen som vanligvis brukes i patologier relatert til ansikts smerte, fokuserer hovedsakelig på klinisk analyse, med særlig vekt på detaljer (Tenhamm og Kahn, 2014).

Det viktigste målet er derfor å utføre en anamnese for anerkjennelse av den kliniske og evolusjonerende profilen av smerte (Tenhamm og Kahn, 2014).

  • alder.
  • Midlertidig utviklingsperiode.
  • Varighet av hver episode eller krise.
  • Plassering eller mest berørte områder.
  • Intensitet av smerte.
  • Faktorer som utløser eller forverrer hendelsen.
  • Faktorer som reduserer eller lindrer intensiteten av arrangementet.
  • Andre sekundære symptomer.

I tillegg er dette vanligvis ledsaget av en fysisk undersøkelse som bekrefter noen data som den anatomiske fordelingen eller utløserne.

På den annen side er det også hyppig bruk av komplementære laboratorietester, for eksempel magnetisk resonansavbildning. Denne testen tillater oss å identifisere tilstedeværelse eller fravær av nerveinnblanding i grenene til trigeminusnerven (Alcántara Montero og Sánchez Carnero, 2016).

På samme måte er identifiseringen av den mulige etiologiske medisinske årsaken et annet viktig punkt, siden det vil tillate utformingen av en effektiv og individualisert terapi (Seijo, 1998).

behandlinger

I medisinsk litteratur og i profesjonell praksis har ulike terapeutiske inngrep blitt beskrevet som er effektive både i behandlingen av tegn og symptomer på trigeminal neuralgi og i kontroll av etiologiske medisinske tilstander. Noen av disse er beskrevet av forfattere som D. M. Alexander (2008):

Den første behandlingen av ansikts smerte, inneholder vanligvis ulike stoffer: smertestillende midler, antikonvulsiver eller muskelavslappende midler. Hos enkelte pasienter kan smerten bli behandlet gjennom opiater som metadon eller antidepressiva, brukt til behandling av andre typer neuropatisk smerte.

Selv om denne tilnærmingen vanligvis er effektiv i de første episodene, presenterer mange pasienter bivirkninger som myelosuppresjon, somnolens, ataksi eller tretthet..

I de mest alvorlige tilfellene er det andre alternativer som kirurgi. Imidlertid vil bruken av dette være fundamentalt avhengig av pasientens egenskaper og identifisering av årsaken til trigeminal neuralgi.

Noen tiltak inkluderer:

  • Stereotaktisk radiokirurgi: Gjennom denne prosedyren blir en høy dose av stråling påført et bestemt område av trigeminusnerven. Det brukes til å produsere en lesjon i hjernen som forstyrrer overføringen av smertesignaler til hjernen.
  • Perkutan rizaotomi: Gjennom innsetting av en nål i områder som tillater å nå trigeminusnerven, spesielt gjennom foramen-ovalen i kinnet, blir fibrene skadet eller ødelagt for å forhindre ledd av smerte.
  • Myovaskulær dekompresjon: Gjennom en craniotomi og plassering av en pute mellom blodkarene som komprimerer trigeminusnerven, er det mulig å lindre det neurovaskulære trykket og følgelig symptomene på smerte. Selv om det er den mest effektive, presenterer de viktige risikoer: ansiktssvakhet, parestesi, diplopi, tap av hørselsevne, cerebrovaskulær ulykke, blant andre..

referanser

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Oppdatering på styring av trigeminal neuralgi. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Facing smerten av trigeminal neuralgi. sykepleie., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminal neuralgi. nevrokirurgi, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Hentet fra International RadioSurgery Association.
  5. ISAP. (2011). Trigeminal neuralgi og idiopatisk vedvarende ansikts smerte. International Association for Study of Pain.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktorer assosiert med utviklingen av trigeminal neuralgi ved vaskulær kompresjon. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo Clinic (2014). Trigeminal neuralgi. Hentet fra Mayo Clinic.
  8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia Fact Sheet. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  9. NORD. (2014). Trigeminal Neuralgi. Hentet fra National Organization for Rare Disorders.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminal neuralgi. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Ansikts smertsyndrom. Med. Clin. Rev. , 658-663.