Perifer nevropati Symptomer, årsaker, behandling

den perifer neuropati, også kjent som perifer neuritt, er en type av neurologiske forstyrrelser forårsaket av tilstedeværelsen av skade eller skader på de perifere nerver (Pai, ​​2009).

Denne lidelsen, i sin hyppigste form, produserer episoder av smerte og nummenhet i ekstremiteter, spesielt i hender og føtter. På samme måte beskriver personer som lider av en eller annen type perifer nevropati nærværet av brennende følelser eller konstant prikking i de berørte områdene (American Chronic Pain Association, 2016).

Perifere nevropatier er en forholdsvis vanlig lidelse forbundet med et utvalg genetiske og ervervede årsaker: nervøse sykdommer, toksiske midler, traumatisk skade, mekanisk nerver, bakterielle og virale infeksjoner, autoimmune reaksjoner, kreft, ernæringsmessige mangler eller diabetes, sistnevnte er den hyppigste (Cleveland Clinic, 2016).

I medisinsk og eksperimentell litteratur, har de vært beskrevet over 100 forskjellige typer av perifere nevropatier, klassifiseres i forskjellige kategorier: motor, sensoriske, autonome og endelig blandede neuropatier (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Diagnosen av nevropatier er laget ut fra studiet av individets og familiens medisinske historie, den fysiske undersøkelsen og den nevrologiske evalueringen. Således omfatter noen av de komplementære tester elektromyografi, evaluering av nerveledningshastighet, nervebiopsi, lumbale punktering, magnetisk resonans, blodanalyse etc. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Når det gjelder behandlingen, er det essensielle målet med dette å kontrollere og forbedre de underliggende symptomene. Farmakologiske terapier er vanligvis basert på reseptbelagte smertestillende og antiinflammatoriske legemidler, antiepileptisk medisinering, aktuelle behandlinger og antidepressiva.

På den annen side er intervensjon gjennom terapier som elektrisk neurostimulering, plasmautveksling og blodglobulin, fysisk rehabilitering og kirurgi også gunstig (Mayo Clinic, 2016).

Kjennetegn ved perifer neuropati

Det er begrepet som brukes til å betegne en rekke lidelser forårsaket av en type skade på nervesystemet. Nærmere bestemt, på grunn av tilstedeværelsen av lesjoner i det perifere nervesystem (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassiske neuroanatomiske klassifikasjoner deler nervesystemet i to hovedsystemer, på den ene side, sentralnervesystemet og på den annen side det perifere nervesystemet..

Nærmere bestemt består det perifere nervesystemet av nervegangler, kraniale nerver og perifere nervegrener (Waxman, 2010).

Dette systemet er ansvarlig for å koble nerve grener spredt fra hjernen og ryggmargen til resten av kroppen (armer, ben, indre organer, hud, etc.), slik at toveis overføring av sensoriske og motoriske informasjon (Foundation for Pherifer Neuropati, 2016).

Derfor utvikler perifer neuropati når ulike hendelser påvirker det perifere systemets nervestruktur. Avhengig av graden av skade, kan vi skjelne tilstedeværelsen av en polyneuropati (multiple nerver skade) eller mononevropati (individuell nerveskade gren eller isoleres nervøs Gripo) (Foundation for perifert nevropati, 2016).

Bortsett fra dette vil det kliniske kurset av perifer neuropati være avhengig av hvilken type nerve som er skadet (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2016):

- Motor nerver: De er ansvarlige for kontroll og overføring av frivillig motorinformasjon.

- S sensoriske nerver: De er ansvarlige for kontroll og overføring av sensoriske erfaringer og oppfatninger.

- Autonome nerver: de er ansvarlige for kontroll og overføring av informasjon relatert til ikke-bevisste eller ufrivillige aktiviteter og prosesser.

På denne måten kan enkelte nevropatier påvirke overveiende ett av disse funksjonsområdene eller flere samtidig, slik at vi kan skille flere typer (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Motor neuropati: Vev eller mekaniske skader påvirker nerver som befinner seg i de perifere motorgrenene. I dette tilfellet påvirker de vanligvis nerver som styrer produksjonen av tale- eller kroppsbevegelser, spesielt i ekstremiteter, som en prioritet..

- Sensorisk neuropati: Vev eller mekaniske skader påvirker nervegrenene som er ansvarlige for overføring av sensorisk informasjon. I dette tilfellet påvirker det vanligvis sensoriske terskler og overføring av informasjon relatert til smerte som en prioritet..

- Autonom nevropati: Vev eller mekaniske skader påvirker nervegrenene som er ansvarlige for overføringen av ubevisst biologisk informasjon. I dette tilfellet påvirker det vanligvis kontrollen av pust, gastrointestinale funksjoner eller hjerteslag som en prioritet. Det er en av de mest alvorlige og alarmerende former for perifer neuropati.

- Blandet eller kombinert nevropati: I dette tilfellet kan vev eller mekaniske skader påvirke de perifere nerver forskjellig. Dermed har de fleste nevropatiene en tendens til å påvirke alle eller nesten alle funksjonelle grener i det perifere nervesystemet, noe som gir opphav til brede mønstre av sensoriske, motoriske og autonome dysfunksjonstap..

statistikk

Perifer nevropati anses som en av de hyppigste eller mest utbredte nevrologiske lidelsene i befolkningen generelt. Nærmere bestemt har noen undersøkelser anslått en omtrentlig prevalens på 2,4% over hele verden (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Også han bemerket at forekomsten av perifer neuropati når 8% av befolkningen i alderen 55 eller mer (Azhary et al., 2010).

Spesielt i USA er det rapportert om 20 millioner tilfeller av lidelser og patologier knyttet til perifert nevropati (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2016).

Vanlige tegn og symptomer

Som nevnt ovenfor, alle nerve grener som utgjør det perifere system utfører en spesifikk funksjon, og derfor, tegn og symptomer i hovedsak avhengig av typen nerve eller nerver som er berørt (Mayo Clinic, 2016).

Således, selv om sensoriske symptomer, motor eller autonome forskjell kan virke slik, er nevropatisk smerte et vanlig trekk i de fleste tilfeller med perifer neuropati.

Selv om de fleste patologiske tilstander som påvirker det perifere nervesystem, som endrer deres normale og effektiv drift, forårsaker sjelden kronisk smerte, men uheldige nevrologiske symptomer, i dette tilfelle, særlig i sensoriske neuropatier, er det mulig registrere tilstedeværelsen av tilbakevendende episoder av smerte (Scadding & Koltzenburg, 2007).

I mange av definisjonene av nevropatisk smerte, blir tilstedeværelsen av irriterende eller smertefulle episoder forbundet med en nerveskade referert til. 

Som et resultat kan andre typer medisinske komplikasjoner oppstå som svimmelhet, muskel svakhet, energitap, konsentrasjonsproblemer, døsighet, tap av appetitt, følelser av depresjon, etc. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Videre, spesielt i henhold til typen av perifer neuropati, kan vi se et bredt utvalg av tegn og symptomer i forbindelse (JohnsHopkins Medicine, 2016):

Motor Symptomatologi

- Muskelhypotoni: den unormale reduksjonen av muskeltonen og den tilhørende svakheten utgjør en av de vanligste funnene.

- spasmer: Plutselige og smertefulle sammentrekninger av musklene eller en stor gruppe av disse er hyppige, og kan også forekomme i form av kramper.

- Muskelatrofi: Tilstedeværelsen av andre muskelsymptomer som hypotoni, spasmer eller kontrakturer kan føre til reduksjon eller reduksjon i muskelmasse.

- Tap av balanse og motorkoordinering: sensoriske symptomer med motor vil resultere i en betydelig underskudd av motorisk koordinasjon kapasitet (tynne og tykke) av den berørte person. I tillegg kan du også presentere en ustabil eller ukontrollabel balanse.

Sensorisk symptomatologi

- parestesi: berørte mennesker beskriver vanligvis tilstedeværelse av nummenhet, kribling eller kramper i ekstremiteter og andre kroppsområder.

- Tap av følsomhet: En signifikant reduksjon i oppfatningen av ytre stimuli (berøring, temperatur, smerte, etc.) kan observeres.

- Akutt smerte: episoder av tilbakevendende nevropatisk smerte vises vanligvis, spesielt i tilfeller av avslapping eller under søvn. Det er et av de mest alvorlige symptomene i forhold til livskvaliteten til den berørte personen.

Autonom Symptomatologi

- Unormale svette: I noen tilfeller vises hypohidrose. Det vil si at en betydelig volumreduksjon av svette i nærvær av stimuli som øker temperaturen og fysisk aktivitet. I sin tur kan det forårsake betydelige medisinske komplikasjoner relatert til huden og kontrollen av kroppstemperaturen.

- svimmelhet: Noen rapporterer følelser av ustabilitet, ubalanse, forvirring, tåkesyn og kvalme. I de fleste tilfeller assosiert med forekomsten av episoder av nevropatisk smerte.

- Bevisstap: Den konstante tilstedeværelsen av svimmelhet, de tilknyttede symptomene og andre mer alvorlige medisinske komplikasjoner, kan resultere i et midlertidig tap av bevissthet.

- Gastrointestinale sykdommer: Når lesjonene signifikant påvirker nervegrenene som styrer gastrointestinale funksjoner, er det mulig å observere blant annet forekomsten av forstoppelse, diaré eller urininkontinens..

årsaker

Perifer nevropati kan oppstå som følge av et bredt spekter av faktorer som forårsaker skade eller skade på perifere nervegrener (Pai, ​​2009).

Spesielt kan det være en direkte degenerasjon av nervestrukturen som følge av en primær patologi, eller være en konsekvens av sekundære medisinske tilstander (Pai, ​​2009).

Mange av de kjente årsaker er relatert til nærværet av ernæringsmessige mangler, blant mange andre (PAI toksiske midler, systemiske sykdommer, medikamentbruk, kjemoterapeutiske midler, traumer eller mekaniske skader, infeksjoner, autoimmune reaksjoner, genetiske avvik og / eller, 2009).

Imidlertid er den vanligste relatert til tilstanden av diabetes. I USA utvikler mer enn 60% av personer med diabetes før eller senere noen form for nerveskader, med variabel intensitet (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2016).

diagnose

Mange av symptomene som er produsert av perifer neuropati, kan identifiseres på klinisk nivå, basert på klinisk historie, fysisk undersøkelse og nevropsykologisk evaluering..

Imidlertid kan det kliniske forløpet av sykdommen inkluderer en upresis eller uklare symptomer på grunn av dette, er det viktig å bruke ulike ytterligere tester (Johns Hopkins Medicine, 2016).

De klassiske diagnostiske metoder lyd omfatter: elektromyografi, nerve biopsi og / eller hud, MRI, analyse av blodet eller fjerning av cerebrospinalvæske (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Således omfatter den grunnleggende prosedyren (Mayo Clinic, 2016):

- Komplett medisinsk historieI denne fasen, er det viktig å analysere presentasjon og progresjon av symptomer, eksponering til etiologiske risikofaktorer, livsstil og / eller familie medisinsk historie i forbindelse med tilstanden av nerve patologier.

- Neurologisk leting: Noen av aspektene som undersøkes er styrke, sensitiv kapasitet, reflekser, stillinger, psykomotorisk koordinering, etc..

- Blodanalyse: brukes vanligvis til å oppdage tilstedeværelsen av vitaminmangel, nedsatt immunforsvar eller diabetesbeslutning.

- Bilde tester: Kjernemagnetisk resonans eller datastyrt aksialtomografi kan være nyttig for påvisning av svulster eller andre typer strukturelle patologier.

- Analyse av nervedannelse: bruk av tester som bestemmer ledningen av informasjonen gjennom nervefibrene der en forandring er mistenkt, er hyppig..

- Nervøs biopsi: den er basert på utvinning av en liten del av nervesvev for å vurdere tilstedeværelsen av mikroskopiske anomalier.

behandling

Terapeutiske intervensjoner utformet for perifer neuropati har to hovedformål: etiologiske årsak styring og forbedring av tegn og symptomer i forbindelse medisinsk (Azhary et al, 2010)..

Eliminere årsaken til sykdommen er ofte mulig med kontroll av eksponering for toksiske stoffer, forbruk determinadosfármacos, næringstilskudd, kontroll av systemisk sykdom eller kirurgisk tilnærming til de mulige mekaniske kompresjoner (Azhary et al., 2010).

På den annen side er den symptomatologiske behandlingen fundamentalt basert på farmakologisk resept av analgetika, antiinflammatoriske midler, antikonvulsiva midler, antidepressiva, narkotika, etc. (Azhary et al., 2010).

I tillegg krever fysiske komplikasjoner relatert til motorisk funksjon vanligvis fysioterapi. Dette gjør det mulig å forbedre balansekontroll, merkevarebygging eller fine motoriske ferdigheter.

Videre er det også andre typer av behandlinger og fremgangsmåter, mindre medarbeidere, men også viktige fordeler i behandlingen av perifer nevropati: transkutan elektrisk nervestimulering, plasmautbytting globulin eller kirurgi.

bibliografi

1. AAFP. (2010). Perifer Neuropati: Differensiell Diagnose Og Behandling. Hentet fra American Academy of Family Physicians.
2. ACPS. (2016). Perifer Neuropati. Hentet fra American Chronic Pain Association.
3. Cleveland Clinic (2016). Perifer Neuropatier. Hentet fra Cleveland Clinic.
4. FPN. (2016). Hva er perifer nevropati. Hentet fra Stiftelsen for Perifer Neuropati.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Perifer Neuropati. Hentet fra Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo Clinic (2016). Perifer nevropati. Hentet fra Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Nevropati. Hentet fra National Institute of Diabetes og fordøyelses- og nyresykdom.
8. NIH. (2016). Perifer Neuropati Faktaark. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Pai, S. (2009). Perifer nevropati.