Diabetisk Neuropati Symptomer, Årsaker og Behandling

den diabetisk nevropati Den består av en type nerveskade som oppstår på grunn av eksistensen av diabetes, en sykdom som preges av høye nivåer av blodsukker.

Disse høye nivåene av glukose påvirker nervefibrene gjennom hele kroppen, men de mest vanlige nerver er de av bena og føttene.

Diabetisk nevropati anses som den vanligste komplikasjonen av diabetes mellitus (DM). Det påvirker ca 50% av pasienter med type 1 diabetes (autoimmune årsaker, som oppstår fra ungdom) og type 2 (på grunn av insulinresistens, mest vanlig fra 40 år).

Dens symptomer varierer avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og typen av diabetisk neuropati som er. Vanligvis manifestert av en rekke sensoriske og autonome symptomer, motorer i stor grad påvirker livskvaliteten til pasienter.

De sekundære konsekvensene av ubehandlet diabetisk nevropati kan imidlertid være enda mer irriterende. For eksempel: sår, hjertearytmier, faller ... som kan forårsake brudd, amputasjoner og til og med død.

Å være en komplikasjon av diabetes, er det mulig å forhindre eller stoppe fremdriften av diabetisk nevropati. Det viktigste er at dette er sterkt i samsvar med behandling og streng kontroll av blodsukkernivå.

Definisjon av diabetisk nevropati

Neuropatier består vanligvis av et progressivt tap av funksjon av nervefibre.

Nervefibrene er de som er ansvarlige for å sende meldinger mellom hjernen og enhver annen del av kroppen vår; slik at du kan flytte, føle, se og høre. De sender også signaler om at vi ikke er klar over det som kommer fra hjertet, lungene eller fordøyelsessystemet.

En av de mest aksepterte definisjonen er som diabetisk nevropati er "nærvær av symptomer og / eller tegn på dysfunksjon av visse nervefibre i mennesker med diabetes når utelukket andre årsaker." (Boulton og Malik, 1998)

I diabetes mellitus type 1, begynner de å legge merke til symptomer på nevropati etter flere år med hyperglykemi (høyt blodsukker) og kronisk forlenget.

Mens hos pasienter med type 2 diabetes, kan du allerede være etter bare noen få år med dårlig glykemisk kontroll. Det er enda sannsynlig at nylig diagnostiserte pasienter med type 2-diabetes allerede har diabetisk nevropati uten å vite det.

utbredelsen

I USA, en studie fra 1993 fant at 47% av pasienter med diabetes hadde noen perifer neuropati (dvs. involverer perifere nerver påvirker hender og føtter).

I tillegg virket det allerede til stede hos 7,5% av pasientene da de ble diagnostisert med diabetes (Pirart et al., 1978).

Denne tilstanden påvirker begge kjønnene like mye. Det ser imidlertid ut til at menn med diabetes mellitus type 2 har en tendens til å utvikle diabetisk nevropati før kvinner.

Selv om nevropatisk smerte synes å være mer invaliderende for kvinner enn for menn.

Når det gjelder alder, kan denne sykdommen dukke opp når som helst. Det er imidlertid mer sannsynlig i eldre alder. Denne risikoen øker spesielt den mer alvorlige og varige diabetes.

årsaker

Som navnet antyder, er diabetisk nevropati forårsaket av dårlig kontrollert eller ubehandlet diabetes mellitus.

Diabetes mellitus er en sykdom som fører til at glukose (sukker) nivåer er svært høye i blodet.

Det ser ut til at dette, sammen med samspillet mellom nerver og blodårer, og andre risikofaktorer, predisponerer pasienten for å utvikle nevropati.

Det undersøkes fortsatt hvordan fortsatt eksponering for høye glukosenivåer forårsaker nerveskader. I tillegg synes årsakene å variere i henhold til de forskjellige typene diabetisk nevropati (som du vil se senere).

Faktorene som øker sannsynligheten for å utvikle diabetisk nevropati er:

- Metabolske faktorer: Langsiktig diabetes som ikke har blitt behandlet riktig, forårsaker høyt blodsukker. De påvirker også forhøyede blodfettnivåer og lavt insulinnivå. et hormon som produseres av bukspyttkjertelen som regulerer mengden glukose.

- Neurovaskulære faktorer: høye sukkernivåer forstyrrer funksjonen av nerver for å overføre sensoriske og motoriske signaler. I tillegg forverres det veggene i mindre blodkar (kapillærer), som er ansvarlige for å bringe oksygen og næringsstoffer til nervefibre..

- Autoimmune faktorer: De kan forårsake betennelse i nerver. Konkret hva som skjer er at immunforsvaret, noe som normalt fungerer for å beskytte kroppen vår feilaktig angriper nervene som om de var et fremmedelement.

- Arvelige eller genetiske faktorer: Hvis personen har en familiehistorie av nevropati eller diabetes, vil han være mer sannsynlig å utvikle denne tilstanden.

- Endringer i nyres funksjon: Diabetes kan forårsake skade på nyres funksjon. Dette øker mengden av giftstoffer i blodet, noe som bidrar til forringelsen av nervefibrene.

- Høyt blodtrykk 

- livsstil: Hvis sammen med andre faktorer nevnt ovenfor bruker pasienten alkohol og tobakk, er han mer sannsynlig å skade hans nerver og blodårer. Faktisk begrenser røyking og forsterker arteriene, reduserer blodstrømmen til beina og føttene.

Innenfor livsstilen er inkludert den viktigste risikofaktoren for komplikasjoner av diabetes: utilstrekkelig kontroll av blodsukkernivå. Hvis diabetiker ikke kontinuerlig fends glukose nivå er sannsynlig å utvikle diabetisk nevropati (blant mange andre komplikasjoner).

På samme måte har diabetes påvirket mer tid, spesielt hvis glukosenivåene ikke er godt kontrollert.

På den annen side øker overvekten risikoen for å utvikle diabetisk nevropati. Hovedsakelig hvis kroppsmasseindeksen overstiger 24 poeng.

Typer diabetisk nevropati og dens symptomer

Avhengig av nervene som påvirkes, finnes det forskjellige typer diabetisk nevropati. Hver og en har karakteristiske symptomer. Disse spenner vanligvis fra nummenhet og smerte i ekstremiteter til problemer i fordøyelsessystemet, urinveiene, blodkarene eller hjertet.

I henhold til hvert tilfelle kan symptomene være milde og til og med umerkelige, mens i andre diabetiske nevropati kan være svært smertefullt og til og med føre til døden. De fleste manifestasjoner utvikler seg litt etter litt og kan ikke forårsake ubehag før skaden har begynt.

Det er fire hovedtyper av diabetisk nevropati:

Perifer nevropati

Det er den vanligste typen diabetisk nevropati. Det er preget av en påvirkning av perifere nerver, slik at først bena og føttene blir skadet; og senere, hendene og armene.

Dens tegn og symptomer er vanligvis accentuert om natten, og inkluderer:

- Nummen i de berørte områdene, i tillegg til en reduksjon av følsomhet overfor smerte og endringer i temperaturen.

- Stikkende, brennende, alvorlig smerte og / eller kramper i de berørte leddene.

- Det kan være en økning i taktil følsomhet. For eksempel kan disse personene selv bli plaget av vekten av arket på føttene eller bena.

- Alvorlige fotproblemer som infeksjoner, sår, deformiteter, smerter i bein og ledd.

- Muskel svakhet.

- Progressivt tap av reflekser, balanse og koordinering.

Autonom nevropati

Diabetes kan påvirke det autonome nervesystemet. Nervefibrene dine er de som styrer hjertet, lungene, magen og tarmene, blæren, seksuelle organer og øyne.

Dens symptomer er:

- Diaré, forstoppelse eller kombinasjonen av begge deler på forskjellige tidspunkter.

- Gastroparese eller forsinket tømming av magesekken unormal intestinal motilitet. Dette fører til tap av appetitt, tidlig mage, oppblåsthet, kvalme og til og med oppkast.

- Infeksjoner i urinveiene, urininkontinens og andre endringer i blæren (som retensjon).

- Vanskelighetsgrad å svelge.

- Øk eller senk i svette.

- Problemer med regulering av kroppstemperatur.

- Seksuelle vanskeligheter som erektil dysfunksjon hos menn og vaginal tørrhet hos kvinner.

- Svimmelhet eller svimmelhet ved endring av stilling (som å stå opp plutselig). De oppstår på grunn av kroppens manglende evne til å tilpasse blodtrykk og hjertefrekvens, noe som medfører en signifikant reduksjon av blodtrykket.

- Asymptomatisk hypoglykemi, det vil si pasienter oppdager ikke lenger alarmsymptomer som indikerer at de har svært lave blodsukkernivåer.

- Økt hjertefrekvens mens du er i ro.

- Elevene tar tid for å tilpasse seg lysendring (fra lys til mørk eller omvendt).

Proksimal neuropati eller diabetisk amyotrofi

Også kalt femoral nevropati, diabetisk nevropati slik påvirker nerver av lår, hofter, rumpe og ben. Det er vanlig hos pasienter med diabetes mellitus type 2 og eldre.

Symptomer vanligvis påvirke bare den ene siden av legemet, men kan også forekomme på begge sider samtidig (i dette tilfellet, kalles symmetriske).

Over tid, denne tilstanden har en tendens til å forbedre, selv om symptomene kan fremheve før forbedring. De typiske manifestasjonene er:

- Plutselig og intens smerte i hofte, lår eller rumpe.

- Lårens muskler er vanligvis atrophied eller svært svake.

- Vekttap.

- Abdominal hevelse.

- Vanskeligheter å stå opp når du sitter.

Fokal neuropati eller mononeuropati

I dette tilfellet er skaden fokusert på en bestemt nerve. Det er vanligere hos eldre voksne og vises vanligvis plutselig.

Den berørte nerven kan bli funnet på ansikt, torso eller ben. Selv om det virkelig kan skje med noen nerve i kroppen. Det er preget av intens smerte. Imidlertid forårsaker dets symptomer ikke langsiktige problemer og har en tendens til å redusere og forsvinne om noen uker eller måneder.

De konkrete manifestasjoner avhenger av den berørte nerven; og etter plasseringen kunne de være:

- Smerte i øyet, ledsaget av vanskeligheter med å fokusere, eller dobbeltsyn.

- Bells parese eller perifer lammelseforlamning, som består av skade på nerver i ansiktet som forårsaker lammelse på den ene siden av ansiktet.

- Smerter i brystet eller magen.

- Smerter i låret.

- Smerter i ryggen eller bekkenet.

- Smerte eller tap av følelse i en fot.

Noen ganger skjer denne typen diabetisk nevropati ved kompresjon av en nerve. Et vanlig eksempel er karpaltunnelsyndrom, som gradvis produserer prikking eller nummenhet i fingre eller hånd.

Hånden føles svak, og vanskeligheter med å utføre noen bevegelser med det som å lukke knyttneve eller ta små gjenstander.

diagnose

Hos personer som allerede er diagnostisert med diabetes, anbefales det en oppfølging for å sjekke om andre komplikasjoner har oppstått, for eksempel diabetisk nevropati..

Spesielt er det svært vanlig å anbefale en fullstendig undersøkelse av føttene hvert år i tilfelle det er perifer neuropati. Enten det er en lege eller podiater, som også må sjekke om han har sår, sprekker, brystene, blærene, tilstanden til bein og ledd.

På den annen side kan det være at symptomer på nevropati oppleves, men pasienten vet ikke hva de skyldes, og senere er det i testene som har diabetisk nevropati..

For å oppdage det, vil helsepersonellene først ta hensyn til pasientens symptomer og pasientens kliniske historie. Da er det nødvendig å utføre en fysisk undersøkelse.

Dette vil kontrollere muskelton, reflekser, styrke, følsomhet for berøring og endringer i posisjon, temperatur og vibrasjon. Legen kan også undersøke blodtrykk og hjertefrekvens.

De mest brukte tester for å diagnostisere nevropati er:

- Monofilament test: Berøringsfølsomhet undersøkes gjennom en myk nylonfiber som ligner børstene på hårbørstene. Noen ganger er det sjekket gjennom en pinne, noe som gir små punkteringer.

Hvis pasienten ikke kan føle trykket i punkteringen, er det at han har mistet følsomheten og har risiko for å utvikle sår i den berørte foten..

- Kvantitative sensoriske tester: Det kontrolleres hvordan pasienten reagerer på endringer i temperatur eller mer eller mindre intense vibrasjoner.

- Nerve ledningsstudier: De er vant til å bestemme typen og omfanget av skade på nerven, samt hvor raskt elektriske signaler reiser. Det er nyttig for å diagnostisere karpaltunnelsyndrom.

- elektromyografi: Den tjener til å måle elektriske utladninger som muskler produserer.

- Hjerte rytme: Her undersøker vi hvordan hjertet reagerer på dyp pusting og endringer i blodtrykk og holdning.

- ultralyd: det innebærer bruk av lydbølger for å skape et bilde av de indre organene. Det kan gjøres for å undersøke blæren og urinveiene eller andre organer som kan bli påvirket av diabetisk nevropati.

behandling

Det er ingen spesifikk behandling for diabetisk nevropati.

For det første må pasienten strengt overholde den etablerte behandlingen for diabetes, samt kontroll og oppfølging.

Pasientutdanning er viktig for å forstå hva tilstanden din handler om, konsekvensene for helsen din, og forbedringene du kan oppnå hvis du fortsetter med behandlingen.

Behandlingen av diabetisk nevropati er fokusert på å lindre smerte, redusere sykdomsprogresjonen, gjenopprette mulige endrede funksjoner og unngå komplikasjoner.

Kontrollen med kosthold og ernæring er viktig for å forbedre komplikasjonene av diabetes. Disse pasientene må følge en diett der blodsukker er redusert, minimerer ekstreme svingninger.

I tillegg til sunn mat, anbefales det at de er så aktive som mulig. Dermed er sukkernivået innenfor normale områder, som forhindrer eller forsinker utviklingen av diabetisk nevropati og forbedrer selv sine symptomer.

Samtidig vil du unngå overvekt; En annen risikofaktor for utvikling av diabetisk nevropati.

Det er også viktig å forebygge eller redusere sykdommen, kontrollere og undersøke blodtrykket. Som å gi opp dårlige vaner som å røyke eller drikke alkohol (eller minimere forbruket).

For å redusere smerte, kan helsepersonell ordinere medisiner. Imidlertid er disse ikke like effektive over hele verden og kan ha irriterende bivirkninger.

Noen av de mest brukte er antidepressiva, som hindrer hjernen i å tolke visse stimuli som smertefulle. For eksempel desipramin, imipramin og amitriptylin. Serotonin og noradrenalininhibitor antidepressiva, som duloksetin, synes å eliminere smerte med færre bivirkninger enn tidligere.

Andre legemidler som brukes er antikonvulsiva, som vanligvis brukes til å behandle epilepsi. Selv om de har blitt funnet å være effektive for nervesmerter, slik som gabapentin, pregabalin og karbamazepin.

Fysioterapi er et godt alternativ hvis du vil lindre smerte og opprettholde riktig mobilitet, i tillegg til å jobbe for balanse, styrke og koordinering.

Som nevnt, er omsorg og undersøkelse en gang i året av føttene grunnleggende.

I visse typer diabetisk nevropati kan pasienten ikke ha følsomhet i dette området; utvikler sår og skader. Også, de er mer sannsynlig å ha noen tilstand i den delen av kroppen.

Derfor bør de trimme tåneglene riktig og forsiktig, opprettholde maksimal hygiene og ha passende sko.

På den annen side skal legen behandle de tilhørende komplikasjonene. For eksempel kan gastroparesis (gjennom endringer i kosthold, øke hyppigheten av måltider og redusere mengden), urinproblemer (med medisiner og adferdsteknikker som for eksempel timed voiding) eller seksuell dysfunksjon (medisiner i menn og smøremidler hos kvinner ).

referanser

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabetisk nevropati. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabetisk nevropati. (N.d.). Hentet 10. november 2016, fra MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Utbredelsen av iscenesatt alvorlighetsgrad av ulike typer diabetisk nevropati, retinopati og nefropati i en befolkningsbasert kohort: Rochester Diabetisk Neuropati Studien. Neurologi 43 (4): 817-24.
4. Nerveskade (diabetisk nevropati). (N.d.). Hentet 10. november 2016, fra Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer.
5. NERVES (NEUROPATHY). (N.d.). Hentet 10. november 2016, fra Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus og dens degenerative komplikasjon: En prospektiv studie av 4.400 pasienter observert mellom 1947 og 1973. Diabetesbehandling, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6. juli 2016). Diabetisk Neuropati. Hentet fra Medscape.