Cerebral parese hos barns symptomer, typer, årsaker, behandlinger



den infantil cerebral parese er en gruppe av nevrologiske lidelser som vises under foster eller barns utvikling og som vil påvirke permanent til kroppen bevegelse og muskel koordinering, men de vil ikke øke alvorlighetsgraden gradvis (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2016). Det er anslått at det er den vanligste årsaken til fysisk og kognitiv funksjonshemning i tidlig alder (Muriel et al., 2014).

Denne typen patologi er forårsaket av nevrologiske abnormiteter i områdene som er ansvarlige for motorstyring. I de fleste tilfeller er personer med cerebral parese født med det, selv om det ikke kan oppdages til noen måneder eller år senere..

Generelt når barnet når tre år, er det allerede mulig å identifisere noen tegn: mangel på muskelkoordinasjon i frivillige bevegelser (ataksi); muskler med uvanlig høy tone og overdrevne reflekser (spasticitet); gå med en enkelt fot eller dra bena, blant annet (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2016).

På samme måte kan disse motorendringer også ledsages av sensorisk, kognitiv, kommunikasjon, oppfatning, adferd, epileptisk krise, etc. underskudd. (Muriel et al., 2014).

Det er en rekke barn som lider av denne typen patologi som følge av å lide av hjerneskade i de første årene av livet på grunn av infeksjoner (bakteriell meningitt eller viral encefalitt) eller hodeskader. for eksempel en traumatisk hjerneskade (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

index

  • 1 prevalens
  • 2 Definisjon
  • 3 symptomer
    • 3.1 Kognitive underskudd
  • 4 Typer av cerebral parese
    • 4.1 Spastisk cerebral parese
    • 4.2 Cerebral dyskinetisk lammelse
    • 4.3 Ataxisk cerebral parese
    • 4.4 Hypotonisk cerebral parese
    • 4.5 Blandet cerebral parese
    • 4.6 Mild hjerneparese
    • 4,7 Moderat cerebral parese
    • 4,8 alvorlig cerebral parese
  • 5 årsaker
    • 5.1 Prenatal faktorer
    • 5.2 Perinatal faktorer
    • 5.3 Postnatalfaktorer
  • 6 Konsekvenser
  • 7 Diagnose
  • 8 Behandling
  • 9 referanser

utbredelsen

Cerebral parese er den hyppigste årsaken til motorisk funksjonshemming hos barn (Simón-de las Heras og Mateos-Beato, 2007). I tillegg behandles hovedårsaken til alvorlig fysisk funksjonshemning (Simón de las Heras og Mateos-Beato, 2007) og kognitive i tidlig alder (Muriel et al., 2014).

Den globale prevalensen av cerebral parese estimeres til ca 2-3 tilfeller per 1.000 levendefødte (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

The United Cerebral Parese (UCP) Foundation har anslått at om lag 800 000 barn og voksne i USA å leve med en eller flere av symptomene på cerebral parese. Ifølge Center for Disease Control and Prevention of Diseases av den føderale regjeringen, hvert år ca 10 000 barn født i USA vil kontrakten cerebral parese (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2010).

Det er en patologi som forekommer i en større andel i barn som er barn i premature eller lav fødselsvekt (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Om lag 94% av de med hjerneparese oppnår uførhet i svangerskapet eller under leveransen. De resterende 6% cerebral parese oppstod i de første årene av livet (ASPACE Confederation, 2012).

På den annen side har halvparten av cerebral parese en betydelig intellektuell funksjonshemming. 33% krever hjelp i reisen og de andre 25% krever hjelpekommunikasjonssystemer (ASPACE Confederation, 2012).

definisjon

Begrepet "cerebral parese" brukes til å omfatte nevrologiske følger av en bred natur som hovedsakelig påvirker motorsfæren (Camacho-Salas et al., 2007).

I 1860-årene, en engelsk kirurg ved navn William Lille skrev de første medisinske beskrivelser av en gåtefull sykdom som påvirker barn i de første årene av livet, forårsaker stive, spastisk muskler i bena og i mindre grad i armene (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).

Forstyrrelsen ble kalt Little's sykdom i mange år; nå er det kjent somSpastisk diplegi. De er lidelser som påvirker bevegelseskontrollen og er gruppert under det samlende begrepet "cerebral parese" (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og stroke, 2010).

Cerebral parese er et funksjonshemning som er forårsaket av en hjerneskade som oppstod under svangerskapet, leveransen eller i løpet av de første årene av livet, i utviklingsstadiet.

Normalt vil det føre til en fysisk funksjonshemming som varierer i graden av påvirkning, men kan også ledsages av en sensorisk og / eller intellektuell funksjonshemning (ASPACE Confederation, 2012).

symptomer

Noen av tegn og symptomer utstilt av barn med cerebral parese inkluderer (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2010):

  • Mangel på muskulær koordinasjon ved utførelse av frivillige bevegelser (ataksi).
  • Musklene er spente og stive med overdrevne reflekser (spasticitet).
  • I mange tilfeller går de med en enkelt fot eller drar noen av de nedre ekstremiteter.
  • Det er vanlig å observere marsjen ved å bruke spissen på en fot, bøye seg eller "gå i saks".
  • Variasjoner i muskeltonen, fra veldig stiv til slap eller hypotonisk.
  • Vanskelighetsgrad å svelge eller snakke eller overdreven sløving.
  • Tilstedeværelse av rykk, skjelving eller tilfeldige ufrivillige bevegelser.
  • Vanskelighetsgrad å utføre presise bevegelser, for eksempel å skrive eller knytte en skjorte.

Kognitive underskudd

I tillegg kan hjerneskade eller skade påvirke andre funksjoner som oppmerksomhet, oppfatning, minne, språk og resonnement. Alt dette vil avhenge av plasseringen, typen, amplituden og øyeblikket der hjerneskade finner sted (ASPACE Confederation, 2012).

Tallrike studier har vist tilstedeværelsen av kognitive underskudd hos personer med infantil cerebral parese. Disse studiene beskriver nedsatt oppmerksomhet, visopercepción, underskudd i utøvende funksjon og arbeidsminne, til en global og omfattende involvering av kognitive evner og intellektuell funksjon (Muriel et al., 2014).

I tillegg vil tilstedeværelsen av disse lesjonene også forstyrre den normale utviklingen av sentralnervesystemet. Når skadene oppstår, vil det påvirke prosessen med hjernens utvikling og modning, og derfor, i utviklingen av barn (ASPACE Confederation, 2012).

Således barn med nevrologiske lidelser og kognitive underskudd i sfære, i sin tur, har et høyere byr på tekniske vanskeligheter i den sosiale, adferdsproblemer, risiko og det er også en større risiko for problemer knyttet til mental helse ( Muriel et al., 2014).

Typer av cerebral parese

Avhengig av øyeblikket hvor hjerneskade oppstår, er cerebral parese klassifisert som:

  • congenitally: når skaden oppstår i et prenatal stadium.
  • Natal eller neonatal: når skaden oppstår ved fødselen og i umiddelbar tid etter fødselen.
  • Ervervet eller post-neonatal: Når skaden oppstår etter den første måneden.

I tillegg er det også vanlig å bruke en klassifisering basert på typen motorforstyrrelse som dominerer i individets kliniske bilde og avhengig av omfanget av involveringen (Póo Argüelles, 2008):

Spastisk cerebral parese

Det er den hyppigste typen. Innenfor denne gruppen kan vi skille flere typer:

  • Tetraplegia (tetraparese): Pasientene presenterer en påvirkning i de fire ekstremiteter.
  • Diplegi (disparesia): Den påvirkning som pasientene er tilstede, dominerer i nedre ekstremiteter.
  • Spastisk hemiplegi: Parestesi forekommer i en av kroppshalvdelene, generelt med større involvering av øvre ekstremitet.
  • monoparesis: Påvirkning av en enkelt lem.

Cerebral dyskinetisk parese

Det er en svingning og plutselig endring av muskeltonen. I tillegg er det preget av tilstedeværelse av ufrivillige bevegelser og reflekser. Innenfor denne gruppen kan vi skille flere typer:

  • Choreoathetosic form: chorea, athetose, tremor.
  • Dystonisk form: svingning av muskeltonen.
  • Blandet form: er assosiert med tilstedeværelsen av muskeltonhøyde (spasticitet).

Ataxisk cerebral parese

Det er preget av forekomst av hypotoni, ataksi, dysmetri eller inkoordinering. Innenfor denne gruppen kan vi skille flere typer:

  • Ataxisk diplegi: er assosiert med spasticitet i nedre lemmer.
  • Enkel ataksi: Tilstedeværelse av hypotoni som er forbundet med dysmetri, ataksi eller forsettlig tremor.
  • Ubalanse syndrom: Karakterisert ved tilstedeværelsen av en endring av balanse eller inkoordinering.

Hypotonisk cerebral parese

Det er preget av tilstedeværelsen av nedsatt muskelhelt (hypotoni) ledsaget av hyperrefleksi.

Blandet cerebral parese

Den presenterer sammenhenger mellom ataksi, enkel dystoni eller dystoni med spasticitet.

I tillegg til denne klassifiseringen, er det også mulig å bruke en klassifisering basert på engasjement: mild, moderat, alvorlig eller dyp, eller avhengig av funksjonsnivå presentere motor engasjement: Levels jeg gjennom V, ifølge Gross Motor Function Clasiffication System (Póo Argüelles, 2008).

Mild cerebral parese

Det foregår når individet ikke presenterer begrensninger for gjennomføringen av dagliglivets aktiviteter, selv om det presenterer noen form for påvirkning eller fysisk endring (ASPACE Confederation, 2012).

Moderat cerebral parese

Den enkelte har problemer med å utføre daglige aktiviteter og krever ulike hjelpemidler eller støtte (ASPACE Confederation, 2012).

Alvorlig cerebral parese

Støtte og tilpasninger kreves praktisk for alle aktiviteter i det daglige livet (ASPACE Confederation, 2012).

årsaker

De fleste barn med cerebral parese er født med det, selv om det ikke kan påvises før måneder eller år senere. Som det er spesielle typer hjerneskade som forårsaker cerebral parese, er det også visse sykdommer eller hendelser som kan oppstå under graviditet og fødsel som øker risikoen for en baby blir født med cerebral parese (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag , 2010).

På en oppsummert og strukturert måte viser Póo Argüelles (2008) de mest utbredte risikofaktorene for cerebral parese fordelt på tidspunktet for forekomsten:

Prenatal faktorer

  • Maternalfaktorer: koagulasjonsforstyrrelser; sykdommer av autoimmun type; HBP, intrauterin infeksjoner; forekomst av traumer; skjoldbruskdysfunksjoner.
  • Endringer i morkaken: mors trombose; føtal trombose; kroniske vaskulære endringer; infeksjoner.
  • Fosterfaktorer: Multiplikasjon, intrauterin vekstretardasjon, polyhydramnios, hydrops fetalis eller misdannelser.

Perinatal faktorer

De kan være: prematurnidad, lav fødselsvekt, morens fever under levering, infeksjon i sentral eller systemisk nervesystemet, tilstedeværelse av forlenget hyperglykemi, tilstedeværelse av hyperbilirubinemi, intrakranial blødning, encefalopati hypo hypoksisk-iskemisk, traumer eller hjertekirurgi (POO Argüelles , 2008).

Postnatal faktorer

De kan være: infeksjoner som meningitt eller encefalitt, hodeskader, konvulsiv status, kardio-respiratorisk arrestert, forgiftning eller alvorlig dehydrering (Póo Argüelles, 2008).

Alle disse risikofaktorene vil føre til ulike mekanismer som vil skade spedbarnshjernen: skade på hvitt stoff, unormal utvikling av hjernen og nervesystemet generelt, hjerneblødning, cerebral hypoksi-iskemi etc. (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).

Disse skademekanismer vil føre til at symptomene er detaljert ovenfor, avhengig av hvilket område det er begrenset til, omfanget og alvorlighetsgraden av hendelsen.

Så når en cerebral parese påvirker bevegelse og muskel koordinering, er ikke forårsaket av problemer eller endringer i muskler eller nerver, men av abnormiteter i hjernen som forstyrrer evnen til dette til å kontrollere bevegelse og holdning.

I noen tilfeller av cerebral parese har hjernebarken ikke utviklet seg normalt under føtal vekst. I andre er skaden et resultat av hjerneskade før, under eller etter fødselen. Skaden er i alle fall ikke reparerbar og de resulterende uførhetene er permanente (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).

innvirkning

Serebral parese anses som en veldig heterogen klinisk patologi. Individer som lider av nevrologiske syndromer kan presentere sdiverso (motor, cerebellar, anfall, etc.) og også kan presentere andre syndromer som ikke er knyttet direkte til det sentrale nervesystemet (fordøyelsessystemet, ostemioarticulares, etc.), et resultat av tilstedeværelsen av forskjellige sekundære lidelser (Robania-Castellanos et al., 2007).

Konsekvensene av cerebral parese varierer fra type og alvorlighetsgrad, og kan til og med endres i et individ over tid (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).

Dermed vil noen mennesker presentere en generalisert kroppsvirkning, mens andre bare vil presentere noen vanskeligheter eller mangler for å gå, snakke eller bruke ekstremiteter.

Derfor, noen mennesker lever uten å presentere bare manifestasjoner av sykdommen, mens andre var i en situasjon med fullstendig avhengighet og derfor vil kreve støtte fra tredjeparter for å utføre de fleste oppgaver (Confederation ASPACE, 2012).

I tillegg til bevegelsesforstyrrelser som er beskrevet i avsnitt definisjon og symptomer, mennesker med cerebral parese har også andre medisinske tilstander så som mental retardasjon, kramper, syn eller hørsel svekkede og unormale fysiske fornemmelser eller oppfatninger (National Institute of nevrologiske lidelser og strøk , 2010).

På denne måten kan mange personer med cerebral parese i større grad presentere en av følgende forhold (ASPACE Confederation, 2012):

  • Intellektuell funksjonshemming: Denne tilstanden kan forekomme i omtrent halvparten av tilfellene hos personer med cerebral parese. Ved mange anledninger er det knyttet til verbal-romlig uoverensstemmelse.
  • Epileptiske anfall: Det er anslått at mellom 25% og 30% av tilfellene kan forekomme generaliserte eller delvise epileptiske anfall.
  • Forringet syn: Den vanligste påvirkning er strabismus i 50% av tilfellene.
  • Hørselsforstyrrelser: I ca 10-15% av tilfellene kan personer med cerebral parese ha noen form for hørselsunderskudd.

I tillegg til disse fysiske eller intellektuelle forholdene kan det også oppstå andre vanskeligheter eller manifestasjoner (ASPACE Confederation, 2012):

  • atferds: aggressiv eller selvskadelig oppførsel, apati (passivitet, mangel på initiativ, frykt for omverdenen eller inhibering) eller stereotype (atypiske og repeterende vaner).
  • Cognitivos: blant de hyppigste er mangel på konsentrasjon og / eller oppmerksomhet.
  • språk: Talekapasitetsvansker oppstår på grunn av involvering av musklene som styrer munn, tunge, gane og munnhule generelt.
  • emosjonelle: økt forekomst av psykiske og følelsesmessige lidelser som humørsykdommer (depresjon), angst, affektiv umodenhet, blant andre.
  • sosial: Motorforstyrrelsen kan i mange tilfeller føre til dårlig tilpasning til det sosiale miljøet, noe som gir isolasjon eller sosial stigmatisering.
  • læring: Mange mennesker kan ha en intellektuell funksjonshemming eller spesifikke læringsbehov, selv om det ikke må korreleres med et lavere enn normalt IQ.

diagnose

De fleste tilfeller av barn med cerebral parese diagnostiseres i løpet av de to første årene av livet. Men hvis symptomene er milde, kan det komplisere diagnosen, forsinke til 4 eller 5 år.

Når det er en mistanke om tilstedeværelsen av infantil cerebral parese av en spesialist, er det mest sannsynlig at flere utforskende inngrep utføres (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).

Spesialister diagnostiserer cerebral parese evaluering av motoriske ferdigheter som identifiserer de mest karakteristiske symptomene. I tillegg må det bestemmes at det ikke er en degenerativ tilstand.

En komplett klinisk historie, spesielle diagnostiske tester og i noen tilfeller gjentatte kontroller, kan bidra til å bekrefte at andre lidelser ikke er problemet. Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2010).

I mange tilfeller brukes ytterligere tester for å utelukke en annen type lidelse. Den mest brukte for hjernedimensjon (MR), kranial ultralyd eller datatomografi (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).

behandling

For tiden er det ingen kurativ behandling for cerebral parese, men ulike terapeutiske strategier kan settes på plass slik at personen kan opprettholde livskvaliteten.

Du kan bruke behandlinger som forbedrer bevegelsene dine, som stimulerer intellektuell utvikling eller som gir deg mulighet til å utvikle et effektivt kommunikasjonsnivå, og stimulerer dermed sosiale relasjoner (ASPACE Confederation, 2012).

Det er flere grunnpilarene i det terapeutiske intervensjon med cerebral parese: tidlig omsorg, fysioterapi, logopedi, psykologi, nevropsykologisk rehabilitering, psykoterapi og sosial intervensjon (Confederation ASPACE, 2012).

Generelt er det beste terapeutiske inngrep en som starter tidlig og gir derfor flere og bedre muligheter for kapasitetsutvikling eller læring.

Behandlingen kan derfor omfatte: fysisk og ergoterapi; tale terapi; medisiner for kontroll av epileptiske symptomer eller muskelkramper og smerte; kirurgi for å korrigere ulike anatomiske endringer; bruk av ortopediske tilpasninger (rullestoler, turgåere, kommunikasjonshjelpemidler) etc. (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2016).

referanser

  1. ASPACE. (2012). ASPACE Confederation. Oppnådd fra cerebral parese: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bertolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral parese: konsept og populasjonsbaserte poster. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiv stimulering hos barn med cerebral parese. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Cerebral parese. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Cerebral parese. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Cerebral parese hos barn. Spansk Forening for Pediatrik.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definisjon og klassifisering av cerebral parese: Et problem har allerede oppstått? Rev Neurol, 45(2), 110-117.