Lidelser av bevissthet årsaker og behandlinger



Begrepet omveltning av samvittigheten det refererer både til en endring i bevissthetsnivået (obtundation, stupor, koma, etc.) og til en endring av bevissthetens innhold (midlertidig eller romlig disorientasjon eller vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomheten).

I figurer har mellom 30% og 40% av enkeltpersoner som har alvorlig hjerneskade, lidelser i bevisstheten. Årsakene til disse tilstandene kan være forskjellig, og resultatet fra fokale lesjoner eller diffuse nivå, spesielt i hjernestammen eller beslektede strukturer som thalamus og cortex krets (Flere-Sesé et al., 2015).

De siste studier viser at det er en signifikant økning i antall pasienter med denne tilstanden etter vaskulære lesjoner. Dette skyldes den drastiske reduksjonen i antall trafikkulykker som oppstod med alvorlige hodeskader.

Generelt har figurene en tendens til å variere mellom studier, med 44% tilfeller av vaskulær opprinnelse og 72% tilfeller med traumatisk opprinnelse (Más-Sesé et al., 2015).

Lidelsen av denne typen endringer representerer en alvorlig medisinsk nødsituasjon. En riktig diagnose og behandling er viktig for å forhindre at de utløses i irreversible skader eller til og med i personens død (Puerto-Gala et al., 2012)

index

  • 1 Samvittigheten
  • 2 stater med nedsettelse av bevissthet
  • 3 Coma-tilstand
    • 3.1 årsaker
    • 3.2 Evaluering av koma
  • 4 Varsel og behandling
  • 5 konklusjoner
  • 6 Referanser

Samvittigheten

Begrepet samvittighet er definert som staten der et individ har kunnskap om seg selv og sitt miljø (Puerto-Gala et al., 2012). Men i bevissthet er betingelsene for arousal og awarness essensielle i deres definisjon.

  • opphisselse: refererer til advarselsnivået som "være bevisst" og er ansvarlig for å opprettholde evnen til å være våken og regulere søvnvaksrytmen (Más-Sesé et al., 2015).
  • bevissthet: refererer til advarselsnivået som "bevisst vesen" og refererer til evnen til å oppdage stimuli fra miljøet og være klar over dem og oss selv (Más-Sesé et al., 2015).

Når vi refererer til endring av bevissthet, kan vi referere både til aktiveringsnivået eller årvåkenheten og til kapasiteten som dette presenterer for å samhandle med det interne.

Derfor kan en person ha en endret nivå og nåtid tretthet, sløvhet eller koma eller har nedsatt presentere innhold desorientering, med eller uten vrangforestillinger (De Castro, 2008).

Frem til ca midten av silgo XX ikke nøyaktige beskrivelser av endringer i bevissthet utover de første beskrivelsene av Ronsenblath i 1899. Det er i førtiårene ble funnet da begynner å dukke opp flere referanser til disse statene med oppdagelsen av strukturen av trening retikulær hjernestamme (More-Sesé et al., 2015).

Dermed ble rollen som SRAA (stigende aktiviseringsnett) i reguleringen av varslingsnivåer fremhevet. Evnen til å være våken vil avhenge av at de strukturer som utgjør dette systemet fungerer korrekt (De Castro, 2008).

Menneskes evne til å tenke, oppleve og reagere på stimuli skyldes funksjonen av hjernebarken, men dette vil ikke vise en effektiv gjennomføring dersom deltakelse av andre strukturer og uten å opprettholde en tilstand av tilstrekkelig advarsel. Når vi sover, er det nødvendig at SRAA aktiverer cortexen for å vekke oss opp (Hodelín-Tablada, 2002).

Eventuelle skader i strukturer som består av det vil anta en nedgang eller tap av bevissthetsnivået (Castro, 2008). Samvittigheten er umulig dersom SRRA er alvorlig skadet eller skadet (Hodelín-Tablada, 2002).

Stater med nedsettelse av bevissthet

Fraværet av respons er ikke alltid sammenlignbart med et totalt tap av bevissthet. For eksempel har babyer med botulisme ikke noen form for respons på stimulering, men likevel er de på vakt (Puerto-Gala et al., 2012).

Derfor kan bevisstheten eller nivået av aktivering representeres på et kontinuum, fra en mild tilstand til en alvorlig tilstand av totalt fravær av respons. Dermed kan vi skille mellomliggende tilstander mellom våkne tilstanden (alarmen) og tilstanden av totalt fravær av respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • forvirring: individet er ikke i stand til å tenke klart og raskt. Reagerer på enkle verbale kommandoer, men viser vanskeligheter med komplekse.
  • søvnighet: Pasienten sover, men kan vekke uten vanskeligheter foran sensoriske eller sensoriske stimuli og presenterer en tilstrekkelig respons på verbale kommandoer, både enkle og komplekse.
  • obnubilación: reagerer på enkle verbale kommandoer og smertefulle stimuli, men det er ikke tilstrekkelig respons på komplekse verbale kommandoer.
  • stupor: våkner bare med svært intense og vedvarende stimuli og verbale svar er sakte eller null; pasienten gjør en viss innsats for å unngå smertefulle stimuli.
  • koma: Representerer den maksimale grad av endret bevissthetsnivå, og kan variere i alvorlighetsgrad fra overflaten (ikke respons på dypt smertefulle stimuli lem bevegelse) til dyp (ingen respons på smertefulle stimuli eller nærvær av ingen form for refleksjon).
  • Hjernedød: irreversibelt tap av alle hjernefunksjoner og manglende evne til å opprettholde autonom pusting.

Coma-tilstand

Begrepet koma er brukt til å definere en tilstand av redusert nivå av bevissthet preget av mangel på respons på ytre stimuli.

Normalt er den som var tilstede i en tilstand med lukkede øyne, uten tegn til frivillige atferd eller svar på kommandoer eller noen form for stimulering (Leon-Carrión, Dominguez-Roldan, og Dominguez-Morales, 2001).

årsaker

Koma, fra dens definisjon, er forårsaket av en (metaboliske) strukturell eller funksjonell dysfunksjon stigende retikulære aktivere systemet, men kan også være et resultat av Cortico-subkortikale diffus skade (De Castro, 2008).

Derfor kan i etaologien av koma oppfattes mange endringer som vil føre til lidelsene til dette:

Blant Strukturelle type skader vi kan finne cerebrale blødninger, hjerneinfarkt, subdural og epidural hematomer, hjernesvulster, smittsomme og demyeliniserende prosesser (Puerto-Gala et al., 2012).

På den annen side, endringer av giftig metabolsk type: Endogene forgiftninger (lever-, nyre-, binyrebarksvikt, hyperkapnia, pankreatitt, hyperglykemi eller hyperrosmolar).

  • eksogene forgiftninger (beroligende midler, barbiturater, amfetamin, alkohol, MAO-inhibitorer, antiepileptiske midler, opioider, kokain, metanol, etylenglykol, neuroleptika, etc.).
  • Metabolisk underskudd (bronkoneumopatier, forgiftning ved CO, sjokk, kardiovaskulære sykdommer, Wernicke, underskudd vitaminer B6 og B12 og folsyre).
  • Hydroelektrolytiske og syrebasebalanseendringer).
  • Temperaturforstyrrelser.
  • Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).

Dermed vil disse faktorene føre til en comatose situasjon når de rammer store områder av diencephalon og hjernestamme og / eller i hjernehalvfrekvensen. Det er bevis for at de hyppigste årsaker til koma er axonnal diffuse skader, hypoksi og sekundære skader som påvirker hjernestammen (Leon-Carrión, Dominguez-Roldan, og Dominguez-Morales, 2001).

Evaluering av koma

Når en person er til stede i en akuttmottak med fullstendig fravær av responser uten å være fullstendig klar, før bestemmelse av den grad av involvering og type endret bevissthet som lider, er det viktig å overvåke fysiske forhold som kan utgjøre en risiko viktig for livet til personen (De Castro, 2008).

I en situasjon med mangel på bevissthet, samle informasjon fra mennesker nær de berørte enkelte vil være avgjørende informasjon om tilknyttede sykdommer, tidligere hodeskade, tids løpet av endret bevissthet, innledende manifestasjoner og sted, narkotikabruk, Giftige eksponeringer, etc. (Puerto-Gala et al., 2012).

I tillegg er en generell gjennomgang av de fysiske variabler utføres. Blodtrykk (BP), puls og rytme (HR) og respiratorisk, temperatur, blodsukker, hjertebank hals og hodeskallen og meningeale tegn (Port-Gala et al, 2012 ).

Når forhold som krever øyeblikkelig behandling er utelukket, og patologier som utgjør en viktig risiko for pasienten, er blitt kontrollert, utføres en nevrologisk vurdering (De Castro, 2008). Den nevrologiske evalueringen vil undersøke: bevissthetsnivået, respiratorisk mønster, hjernenes reflekser, øyebevegelsene og motorresponsene (Puerto-Gala et al., 2012).

Blant de instrumenter som brukes for å vurdere dybden av koma, Glasgow koma Scale (GCS) er instrumentet akseptert for denne type vurdering (Leon-Carrión, Dominguez-Roldan, og Dominguez-Morales, 2001).

Denne skalaen bruker tre evaluerings kategorier: øyeåpning (spontan verbale ordre, smerte, ingen respons), best motorisk respons (på grunn av stemmekommandoer, lokalisert smerte, uttak, anromal fleksjon, pronasjon forlengelse og ubesvarte) og bedre verbal respons (rettet svar, disorientert respons, upassende ord, uforståelige lyder, ingen respons). Derfor, at resultatet av at en person kan komme på skalaen varierer fra 3 til 15 punkter (Leon-kadaver, Dominguez-Roldan, og Dominguez-Morales, 2001).

Få en lav poengsum på GCS vil være en indikasjon på dybden av koma. En lavere score på 9 er en indikasjon på alvorlig hjerneskade; en verdi mellom 3 og 5 er en indikasjon på dyp hjerneskade og eksistensen av en dyp koma (Leon-Carrión, Dominguez-Roldan, og Dominguez-Morales, 2001).

Prognose og behandling

Når individet er i ICU (intensive care unit) prioriteten er overlevelsen av denne. Medisinsk behandling i den akutte fasen vil inneholde pasientens stabilisering, regulering av pre-eksisterende medisinske problemer, og de som er forårsaket av den situasjon, forebygging av komplikasjoner. Farmakologiske behandlingstypen og som generelt anvendes quirúrquicos.

Prognosen for evolusjon og utvinning av komatøse pasienter er variabel. I mange tilfeller er deres overlevelse er truet av forskjellige både komplikasjoner i den akutte (smittsomme prosesser, metabolske sykdommer, og katetere behov for prober, etc.) og akutte subphases (anfall, paralyse, etc.) (Mer- Sesé et al., 2015).

Den sykepleie intervensjon er kritisk for å forhindre infeksjoner og komplikasjoner, inkontinens og ernæring (Flere-Sesé et al., 2015).

I den sub-akutte fasen, når den enkelte kommer ut av koma, en nevrologisk intensiv intervensjon og nevropsykologiske vil bli utført. Handlingene vil bli rettet mot å oppnå en nødsituasjon på en endret tilstand til en høyere, gjennom bruk av snoezelen som virker på tre områder: somatiske, vibrasjonen og vestibular, prøver å forbedre den perseptuelle pasientens evne (Flere-Sesé et al., 2015).

I tillegg vil deltakelse av en spesialist i fysioterapeut være avgjørende for kontrollen av muskelatrofi. Fysioterapi går hovedsakelig i postural kontroll og vedlikehold av muskelton og osteoartikulært system (Más-Sesé et al., 2015).

Hvis pasienten klarer å komme seg ut av koma, er det sannsynlig at han / hun vil ha betydelige nevokognitive, adferdsmessige, affektive og sosiale underskudd. Alle disse vil kreve spesialisert intervensjon (León-Carrión, Domínguez-Roldan, og Domínguez-Morales, 2001).

konklusjoner

Når alvorlig hjerneskade som involverer en prosess med tap av bevissthet oppstår, haster og spesialisert medisinsk behandling for å kontrollere overlevelse og fremtidige komplikasjoner vil være avgjørende.

Tilstanden til koma situasjon er en svært begrenset tilstand, ikke bare for den enkelte, men også for deres slektninger. I de fleste tilfeller må familien få støtte, veiledning eller til og med psykoterapi for å håndtere situasjonen (Más-Sesé et al., 2015).

Om pasienten utvikler seg positivt som om koma varer drivende i en vedvarende tilstand, vil det være viktig for familien å jobbe i en samordnet og organisert med medisinsk utstyr og rehabilitering.

referanser

  1. De Castro, P. (2008). Pasient med endret bevissthet i beredskapsavdelingen. An. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. fra Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., og Cordero Torres, J. (2012). Endring av nivået av bevissthet. I SemFYC, Håndbok for nødhjelp og nødsituasjoner (s. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Vedvarende vegetativ tilstand. Aktuelt diskusjonsparadigm om endringer av bevissthet. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Coma og vegetative stat: Medisinsk-juridiske aspekter. Spansk Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. Mer-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-mer, J., Vallalta-Morales, M., hjul-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Omsorg for pasienter med endrede bevissthetstilstander i en sykehus pacietnes kronisk og lange opphold. Rev Neurol, 60(6), 249-256.