Selektive Mutism Symptomer, Årsaker, Diagnose og Behandling



den selektiv mutisme er en infantil angstlidelse preget av barns manglende evne til å snakke og kommunisere effektivt i bestemte sosiale omgivelser, som skole. Disse barna er i stand til å snakke og kommunisere i miljøer der de føler seg komfortable, trygge og avslappede.

Mer enn 90% av barna med selektiv mutisme har også sosial fobi eller sosial angst, en ganske sviktende og smertefull lidelse for barnet. Barn og ungdom med denne lidelsen er virkelig redd for å snakke og sosiale samspill hvor det er en forventning om å snakke og kommunisere.

Ikke alle barn uttrykker sin angst på samme måte. Noen kan være helt stum i et sosialt miljø, andre kan være i stand til å snakke med noen få mennesker eller kanskje hviske.

De kan fryse, være inexpressive, følelsesløse og sosialt isolerte. Mindre alvorlig berørte barn kan virke avslappet og bekymringsløse og kan sosialisere med ett eller noen få barn, men er ikke i stand til å snakke og kommunisere effektivt med lærere eller med de fleste jevnaldrende.

Kjennetegn ved selektiv mutisme

Den språklige kapasiteten er i deres flertall konservert, og det virker ikke som konsekvens av en kommunikasjonsforstyrrelse (for eksempel generaliserte omveltninger i utviklingen eller stammingen). Dessuten vises det ikke utelukkende i løpet av en psykisk lidelse, for eksempel skizofreni eller annen psykotisk lidelse.

Det vesentlige trekk ved selektiv mutisme er vedvarende hemming av tale i bestemte sosiale situasjoner, vanligvis vises i de tidlige årene av livet, og svært ofte gir tydeligvis når barnet / a fyller når han begynner å samhandle sosialt utenfor av familiemiljøet, for eksempel i første etappen av barndomsskolen.

Barnet står overfor et høyt nivå av personlig lidelse og betydelige problemer med tilpasning til miljøet som kan påvirke deres personlige, sosiale og faglige utvikling.

Flertallet av barn med denne lidelsen har en genetisk predisponering for angst. Dette betyr at de har arvet en tendens til angst hos flere familiemedlemmer og derfor er sårbare for å utvikle lidelser av denne typen.

Ofte er denne atferden vist til vanskelig skille fra sine foreldre, eller på grunn av en svært avhengig atferd, ekstrem sjenanse, manglende fleksibilitet, søvnproblemer, humørsvingninger, hyppige raserianfall og gråt.

Kommun vedvarende frykt begynner å manifestere seg gjennom symptomer slik som mangel på ansiktsuttrykk, forblir lammet, mangel på reaksjoner, å opprettholde en stiv, dårlig holdning og smil, selvfølgelig, mutisme.

Ved å unngå bruk av muntlig språk, kan barnet utvikle andre former for alternativ kommunikasjon, ved hjelp av bevegelser eller hodebevegelser, hvisker i øret, presser eller peker på å be om noe. Hvis de er eldre, kommuniserer de vanligvis gjennom skriftlig språk.

Studier har vist at en del av barnepopulasjonen er født med et hemmet temperament. Dette manifesteres selv hos nyfødte, og foreldre legger merke til at deres barn er mer sannsynlig å være mistenkelige og redd for nye situasjoner eller miljøer.

Symptomer å observere for å oppdage det

Symptomene er følgende:

  • Unnlatelse av å snakke i bestemte sosiale situasjoner (som på skolen) til tross for å snakke i andre situasjoner (som hjemme).
  • Ikke å snakke negativt forstyrrer skole eller arbeid, eller med sosial kommunikasjon.
  • Det kan virke uhøflig, uinteressert eller moody.
  • Kan være stædig eller aggressiv, ha tantrums når de kommer tilbake fra skolen, eller bli sint når de blir spurt av foreldrene.
  • Varer minst 1 måned (ikke begrenset til den første skolens måned).
  • Mangelen på tale er ikke på grunn av mangel på kunnskap.
  • Det skyldes ikke en kommunikasjonsforstyrrelse (for eksempel stamming). Det forekommer ikke utelukkende i løpet av autismespektromyndrom, skizofreni eller annen psykotisk lidelse.

Barn som er mer selvsikker med selektiv mutisme, kan bruke bevegelser til å kommunisere - for eksempel kan de nekte hodene sine for å si "ja" eller riste hodet for å si "nei".

De mest berørte barna har imidlertid en tendens til å unngå enhver form for muntlig, skriftlig eller gestural kommunikasjon.

Noen barn kan svare med et ord eller to, eller de kan snakke med en endret stemme, for eksempel en hvisking.

årsaker

De fleste barn med selektiv mutisme har en genetisk predisponering for angst. Med andre ord har de arvet en tendens til å være engstelig for en eller flere familiemedlemmer.

Mange ganger viser disse barna tegn på alvorlig angst, for eksempel separasjonsangst, hyppige tantrums og gråt, dårlig humør, ufleksibilitet, søvnproblemer og ekstrem skinnhet siden barndommen.

Forskning har vist at disse barn av hemmelig temperament har en lavere terskel av spenning i et hjerneområde som kalles amygdala..

Amygdala mottar og behandler signalene om en potensiell fare, og setter i gang en rekke reaksjoner som hjelper den enkelte til å beskytte seg selv. Det har blitt bevist at amygdala i angstige mennesker synes å reagere for mye og setter i gang angstrespons, selv om personen ikke er i fare.

I selektiv mutisme utløses respons på angst ved sosialt fungerende i skolen, lekesteder eller sosiale sammenkomster. Selv om det ikke er noen logisk grunn til frykt, er følelsene som barnet opplever, like virkelige som de som opplever en person med fobi..

Et barn med denne lidelsen blir stille fordi han ikke klarer å overvinne følelsen av frykt han opplever når andre forventer at han kommuniserer muntlig.

Vanskeligheter med sensorisk behandling

Noen barn med selektiv mutisme har sensoriske behandlingsproblemer, noe som betyr at de har problemer med å behandle spesifikk sensorisk informasjon. De kan være følsomme for lyder, lys, berøring, smak og lukter.

Noen barn har problemer med å modulere sensorisk informasjon som kan påvirke deres følelsesmessige responser.

Denne vanskeligheten kan føre til at et barn misforstår miljømessige og sosiale tegn, noe som kan føre til ufleksibilitet, frustrasjon og angst. Erfarne angst kan føre til at et barn unngår en situasjon eller manifesterer negativ oppførsel.

Noen barn (20-30%) med selektiv mutisme har subtile tal- og / eller språkendringer som mottakelige og / eller uttrykksfulle språkavvik og språkforsinkelser. Andre kan ha læring problemer, inkludert auditiv behandling lidelse.

Tospråklige / flerspråklige familier

Forskning ved Senter for forskning og behandling av angst mutisme Selektiv (Smart Centre) indikerer at en andel av barn med selektiv mutisme som kommer fra tospråklige / flerspråklige familier, har brukt tid i et fremmed land og / eller har vært utsatt for en annen språk.

Disse barna er vanligvis hemmet av naturen, men det ekstra stresset å snakke et annet språk og være usikkert med deres ferdigheter, er nok til å føre til økt nivå av angst og muteness.

Utadvendte barn med stillhet

Ikke alle barn med selektiv mutisme isolerer seg selv eller unngår sosiale situasjoner. Mange av disse barna gjør det de kan for å tiltrekke seg andres oppmerksomhet og bruke ikke-verbalt språk til å kommunisere.

Årsakene til mutisme hos disse barna er ikke bevist, men SMart-senterets foreløpige undersøkelse indikerer at disse barna kan ha andre grunner til mutisme. For eksempel har årene av livet uten å ha inngått den stumme oppførselen til tross for mangel på symptomer på sosial angst eller andre utviklings- / taleproblemer. Disse barna blir bokstavelig talt tatt opp i det ikke-verbale kommunikasjonsfasen.

¿Traumer? Hva er forskjellene mellom barn med selektiv og traumatisk mutisme?

Studier har ikke vist bevis på at årsaken til selektiv mutisme er relatert til misbruk, forsømmelse eller traumer.

Barn som lider av selektiv mutisme snakker i minst én innstilling og er sjelden stille i alle innstillinger. For barn med selektiv mutisme er deres stillhet et middel for å unngå følelser av angst forårsaket av forventninger og sosiale møter.

Barn med traumatisk mutisme utvikler vanligvis mutisme i alle situasjoner. Et eksempel er et barn som vitner om en besteforeldres død eller en annen traumatisk hendelse, kan ikke behandle hendelsen og blir stum i alle innstillinger.

diagnose

Et barn med selektiv mutisme bør ses av en spesialist i språkpatologier, det være seg pedagoger, barneleger, psykolog eller psykiater. Disse fagfolkene vil fungere som et lag med lærere, familie og barn.

Det er viktig at en fullstendig historie historie er samlet inn, samt en gjennomgang av historien til utdanning, hørsel eksamen, eksamen oral-motor, intervju med foreldre / omsorgspersoner og en vurdering av tale og språk.

Ved revisjonen av utdanningshistorien søkes informasjon om:

  • Akademiske rapporter
  • Foreldre / lærer kommentarer
  • Tidligere tester (for eksempel psykologisk)
  • Standardiserte tester

Revisjonsoversikt søker informasjon om:

  • Høreevne
  • Mulighet for mellomøreinfeksjon

Muntlig-motor eksamen søker etter informasjon om:

  • Koordinering av muskler i lepper, kjeve og tunge
  • Styrken av musklene i leppene, kjeften og tungen

Foreldre- / omsorgsintervjuet søker informasjon om:

  • Enhver mistenkt lidelse (for eksempel skizofreni, gjennomgripende utviklingsforstyrrelse)
  • Miljøfaktorer (for eksempel mengde språkstimulering)
  • Barns symptomhistorie
  • Familiehistorie (psykiatrisk, personlighet og / eller fysiske problemer)
    Tale- og språkutvikling (hvor godt barnet uttrykker og forstår andre)

Tale- og språkvurdering søker informasjon om:

  • Ekspresjonell språkferdighet (foreldre må kanskje bidra til å styre en strukturert fortelling eller ta med en hjemmevideo med barnet som snakker med konsultasjonen)
  • Forståelse av språk (standardiserte tester og uformelle observasjoner)
  • Verbal og ikke-verbal kommunikasjon (se på simulert spill, tegne).

behandlinger

Med riktig behandling er de fleste barn i stand til å overvinne selektiv mutisme. Jo senere tilstanden er diagnostisert, jo lenger vil det ta for å overvinne det. Effektiviteten av behandlingen vil avhenge av:

  • Hvor lenge personen har hatt selektiv mutisme
  • Dersom barnet har flere kommunikasjonsvansker, læring eller angst
  • Samarbeidet med alle de som er involvert i utdanning og familieliv.

Behandlingen er ikke fokusert på selve talen, men på å redusere angsten forbundet med å snakke. For å begynne med handler det om å eliminere presset barnet må snakke med. Fremgang er gjort ved å oppmuntre barnet til å slappe av i sin skole, barnehage eller sosialt miljø.

For eksempel, prøver å få barnet å si individuelle ord og uttrykk til en person, før endelig å kunne snakke fritt til alle mennesker i alle innstillinger. Det er derfor viktig gå trinnvis. Noen viktige punkter å merke i begynnelsen av behandlingen er:

  • Ikke la barnet vite at du er bekymret / engstelig fordi han begynner å snakke.
  • Ikke trykk for barnet å snakke.
  • Fokuser på å ha det gøy.
  • Lov all barnets innsats for å samhandle med andre, for eksempel passerer og tar leker, nikker og peker.
  • Ikke vis overraskelse når barnet snakker, men svarer varmt som du ville noe annet barn.

De mest effektive behandlingstyper er atferdsterapi og kognitiv atferdsterapi (CBT).. 

Behandlingsterapi

Atferdsterapi er utviklet for å fungere og forsterke ønsket atferd, og erstatte dårlige vaner med gode.

I stedet for å undersøke barnets fortid eller tanker, fokuserer denne terapien på å hjelpe barnet med å bekjempe sine vanskeligheter gjennom a gradvis trinnvis tilnærming å overvinne sin frykt.

De teknikker som er diskutert nedenfor, kan brukes ved familiemedlemmer og skole personale, fortrinnsvis under oppsyn av en spesialist.

Stimulering av stimulus

I falming stimulans, den personen med selektiv mutisme kommunisere godt med noen du stoler på, som sin far, når ingen andre er til stede.

En annen person blir introdusert til situasjonen, og faren trekker seg tilbake. Den nye personen kan introdusere flere mennesker på samme måte.

Positiv og negativ forsterkning

Positiv og negativ forsterkning innebærer å svare positivt på alle former for kommunikasjon og ikke oppmuntre til unngåelse og stillhet.

Hvis barnet er under press for å snakke, vil han oppleve stor lettelse når tiden går, noe som vil styrke sin tro på at snakk er en negativ opplevelse.

Ikke trykk barnet for å snakke. Det er nødvendig å styrke med positive stimuli ("veldig bra", et smil ...) fra komfortable situasjoner (som et spill) og gradvis øke kompleksiteten.

For eksempel, i begynnelsen handler det om at barnet sier "ja" eller andre enkle ord. Prøv å si fraser, deretter spill der du må vise initiativ ...

desensitivisering

Barnet er indirekte kommunikasjon med en person som er redd for å snakke gjennom midler som e-post, direktemeldinger (tekst, lyd og / eller video), online chat, tale eller video ...

Dette kan få barnet til å føle seg mer komfortabel og deretter kommunisere personlig.

modellering

Et barn blir tatt til klasserommet eller miljøet der han ikke snakker og er videoopptatt. Først spør læreren eller en annen voksen spørsmål som sannsynligvis ikke vil bli besvart. En forelder eller noen barnet føler seg komfortabel å snakke med, erstatter den som spør og spør barnet de samme spørsmålene, denne gangen får et verbalt svar.

De to videoene av samtalene blir deretter redigert for å vise barnet som reagerer direkte på spørsmålene som stilles av læreren eller en annen voksen. Denne videoen viser barnet i flere uker, og hver gang barnet ser seg selv verbalt svare på lærer / annen voksen, båndet stopper og gir barnet positiv forsterkning.

Disse videoene kan også vises til klassekamerater av berørte barn for å etablere en forventning hos klassekameratene at de kan snakke.

Utdannet utstilling

Ved gradvis eksponering behandles situasjoner som forårsaker minst angst i utgangspunktet. Med realistiske mål og gjentatt eksponering, reduserer angsten forbundet med disse situasjonene til et kontrollerbart nivå.

Kognitiv atferdsterapi (CBT)

Kognitiv atferdsterapi (CBT) fungerer ved å hjelpe en person til å fokusere på hvordan de tenker om seg selv, verden og andre mennesker, og hvordan deres oppfatning av disse tingene påvirke dine følelser og følelser.

CBT er utført av helsepersonell og er mer passende for eldre barn, ungdom - spesielt de som lider av sosial angstlidelse - og voksne som har vokst opp med selektiv mutisme.

Yngre barn kan også dra nytte av CBT-baserte tilnærminger designet for å støtte deres generelle trivsel.

medisinering

Medisinen er bare egnet for eldre barn, ungdom og voksne hvis angst har ført til depresjon og andre problemer.

Medisinering skal aldri foreskrives som et alternativ til miljøforandringer og atferdsmessige tilnærminger beskrevet ovenfor.

Imidlertid kan antidepressiva eller anxiolytika anvendes i forbindelse med et behandlingsopplegg for å redusere angst og fremskynde prosessen, spesielt hvis tidligere forsøk på å involvere den enkelte i behandling har sviktet.

Hvordan kan foreldre hjelpe?

Deltakelse av foreldre hjemmefra er avgjørende, vedtakelse av tiltak som letter barnets sosiopersonlige utvikling og stimulerer deres uttrykksevne i de ulike situasjonene med verbalt samspill med andre:

  • Gi barnet et rolig, trygt, kommunikativt, kjærlig og forståelsesmiljø som ikke dommer eller kritiserer barnet.
  • Fremhever styrken av dette og forsterker ofte oppgavene og aktivitetene som utføres på riktig måte.
  • Eliminere eller redusere overbeskyttende holdninger.
  • Oppmuntre barnets samspill med sine klassekamerater, naboer og venner (deltar i fritidsaktiviteter, går til lekeplasser, holder samfunnsfester, etc.)
  • Opprettholde en gjensidig og løpende kommunikasjon med skolen for å nå en enighet på alle utdannings tiltak og rapportere hva fremgang er å presentere endringer i barnet / a.
  • Undervisning barnet / til å initiere og opprettholde tilstrekkelig verbale og sosiale interaksjoner med andre (hvordan å hilse på, hvordan å be om å spille, hvordan du tilnærming ...), forsterkende verbale og sosiale tilnærminger har overfor andre mennesker (både jevnaldrende og voksne) danner.
  • Forsterke vennens sirkel og gradvis utvide den.