Sykdomsforstyrrelse, symptomer og behandling

den sovesykdom eller afrikansk trypanosomiasis, overføres av bitt av en infisert tsetse-fly som bare finnes i enkelte områder av Afrika.

Oppstår av to lignende parasitter som er en del av slekten Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense The (98% av tilfellene), Trypanosoma brucei rhodesiense og (2%).

Dette resulterer i to forskjellige former for sykdommen, de første fører til søvnkreft og en permanent infeksjon. Symptomene kan oppstå etter måneder eller til og med år.

Den andre manifesterer seg noen uker etter infeksjon, og utvikler seg raskt. Begge typer forårsaker skade på sentralnervesystemet.

De første symptomene er feber, kløe, hodepine og ledd. Senere begynner parasittene å invadere sentralnervesystemet.

I denne fasen av sykdomsforvirringen observeres dårlig samordning, endringer i atferd og sensoriske problemer. I tillegg til det mest kjente symptomet som gir det navnet: Forstyrrelser i søvnsyklusen.

Denne tilstanden kan behandles av de tilsvarende legemidlene, og antall tilfeller kan reduseres dersom du utfører kontrollmekanismer.

Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), takket være disse kontrollene, er det færre og færre tilfeller av sovesyke. I 2009, for første gang på 50 år, falt antallet av disse pasientene til mindre enn 10 000. Deretter ble det i 2014 bare registrert 3796 tilfeller..

Det er viktig å ikke forveksle det med Chagas sykdom eller amerikansk trypanosomiasis. Dette skjer i latinamerikanske land og oppstår også fra infeksjonen av en underart av trypanosomer. I tillegg overføres det av bjelker eller urin av visse insekter.

Hvordan får du søvnkreft?

Sleeping sickness er kontrahert av to underarter av morfologisk skillevekkende fluer. Begge tilhører slekten Glossina.

Ikke alle tsetse fluer kan spre sykdommen. Blod må først innta blod som inneholder trypanosomer, enten fra mennesker eller fra dyr. Parasittene reproduserer i flygeleggen i ca 3 uker, til de går over til deres spyttkjertler.

En infisert fly kan spre søvnsyke gjennom hele livet (som er rundt 3 måneder).

Når den infiserte fluen biter andre pattedyr, overfører den trypanosomene. Disse multipliserer i blodet og lymfeknuter av de berørte (Roche, 2004).

Tsetse flyr vanligvis bite om dagen. Det er imidlertid verdt å nevne at, selv om de bor i områder der denne typen insekter er bundet, er bare en svært liten andel av dem smittet.

Det er imidlertid andre måter som sovesyke kan spre seg på. For eksempel fra mor til barn; siden trypanosomer kan krysse moderkaken og nå fosteret.

Det kan også overføres av andre blodsugende insekter, det vil si de som spiser på blod. Selv om frekvensen av dette fenomenet ikke er akkurat kjent.

Som det er mulig at noen er infisert med denne sykdommen ved en utilsiktet nål med en nål som er infisert, ved seksuell kontakt eller blodtransfusjon; men dette er veldig sjeldent.

Epidemiologiske data

Utbredelsen av sovesyke er svært avhengig av kontrolltiltakene som utføres. Tilsynelatende, i perioder med politisk ustabilitet, er disse tiltakene ikke riktig adressert, noe som fører til at sykdommen oppstår igjen.

Sleeping sickness er bare funnet i enkelte områder av Afrika. Som nevnt er det to subtyper av fluer som overfører denne sykdommen.

T.b. Rhodesian vises i Øst-Afrika. Over 95% av de menneskelige tilfellene av smitte forekommer i Tanzania, Uganda, Malawi og Zambia. Dyr er hovedkilden til infeksjon.

Det er rart at internasjonale reisende er smittet med sovesyke. I USA er det omtrent ett tilfelle per år. Har en tendens til å dukke opp i reisende som gikk på en safari i Øst-Afrika.

T.b. Gambiense forekommer hovedsakelig i vestlige og sentrale deler av Afrika. Det meste av sovesyke er forårsaket av denne typen parasitt.

Faktisk er 95% av menneskelige tilfeller i Nord-Uganda, Den Demokratiske Republikken Kongo, Sudan, Angola, Den sentralafrikanske republikk og Tsjad.

Ifølge Verdens helseorganisasjon, i de senere år, skjedde mer enn 70% av tilfellene i Den demokratiske republikken Kongo.

Tidligere har epidemiene til denne sykdommen kommet for å representere et viktig folkehelseproblem. I disse perioder har prevalensen således nådd 50% i visse landsbyer i Angola, Sør-Sudan og Den demokratiske republikken Kongo. For tiden styres det, og antall tilfeller ser ut til å bli avtagende.

I denne typen infeksjon er mennesker det viktigste reservoaret. Selv om parasitten i mindre grad kan være hos kjæledyr (hunder, griser eller geiter).

Infeksjonene forekommer hovedsakelig i landlige områder og skoger, derfor er de som bor på disse stedene mer utsatt for å få sovsykdom.

På den annen side, mer enn ti år som ikke har blitt funnet tilfeller i Benin, Botswana, Burundi, Etiopia, Gambia, Guinea Bissau, Liberia, Mali, Mosambik, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Swaziland eller Togo (WHO, 2017).

symptomer

I mennesker, når de har kontrahert sovesyke, begynner trypanosomer å formere seg i blodet, lymfe, cerebrospinalvæske og intercellulære mellomrom (Acha og Szyfres, 2003).

Ifølge underarter av parasitt (brucei gambiense eller brucei rhodesiense) som er tilstede, vil denne sykdommen ha forskjellige progresjonshastigheter og forskjellige kliniske egenskaper.

Infeksjon med brucei rhodesiense trypanosomer forekommer i regioner i Øst-Afrika. Denne fyren utvikler seg fort. Etter 1 eller 2 uker av bitt begynner symptomer som feber, hodepine og hovne lymfeknuter.

Flere uker senere trengs parasitten i sentralnervesystemet som produserer kognitiv forverring og ulike nevrologiske problemer.

Infeksjon med brucei gambiense trypanosomer er også kjent som sovesyke i Vest-Afrika. Fremgang er langsommere, og begynner å manifestere med mildere symptomer: hodepine, intermitterende feber, kløe, vekttap ...

Innlegget av sentralnervesystemet er ikke opplevd før etter ett eller to år. Det ledsages av døsighet i løpet av dagen, endringer i nattlig søvn, forvirring og endringer i atferd. Nevrologiske tegn kan også forekomme, for eksempel lammelse av et medlem, koordineringsproblemer.

Uansett hvilken type parasitt det er, dersom sovesyke ikke blir behandlet, kan det føre til døden.

Vi kan beskrive to faser i det kliniske løpet av sovesyke:

Fase 1: hemolymfatisk fase

Også kalt tidlig stadium, i denne fasen ligger parasitten i perifer sirkulasjon (blod, lymf ...), men har ennå ikke invadert sentralnervesystemet.

Symptomene på denne første fasen består av:

- Utseendet til et sår eller åpent sår som er smertefritt og kalles "chancre". Det oppstår på biteområdet mellom 5 og 15 dager etter infeksjon, og forsvinner etter flere uker. Dette symptomet er mer vanlig i Rhodesian brucei.

- 3 uker etter bitt kan pasienten føle generell ubehag, som består av hodepine, muskel (myalgi) og ledd (artralgi). Det kan også manifestere en intermitterende feber som motstår antimalarielle legemidler (de som forebygger og behandler malaria).

- Betennelse i lymfeknuter. Dette kan være for dem alle eller bare i noen. Dette symptomet er typisk for brucei gambiense trypanosomiasis.

- Etter ca 6 eller 8 uker kan urtikaria, kløe, rødhet eller hudutslett forekomme.

- Hos en minoritet av pasienter oppstår ansikts hevelse.

- Takykardi og organomegali (utvidelse av et organ) kan også forekomme. Hovedsakelig øker denne økningen i milten.

Fase 2: Nevrologisk fase

Den andre fasen kalles sen eller nevrologisk fase. I denne fasen krysser parasitten blod-hjernebarrieren. Det er den som skiller blodkarrene i sentralnervesystemet. Dermed begynner de å skade hjernens vev. Dette stadiet er forbundet med symptomer som:

- Vedvarende hodepine som ikke overfører smertestillende midler.

- Døsighet i løpet av dagen, mens om natten er det problemer med å sove. Dette skjer fordi parasitten påvirker sirkadiske rytmer som styrer søvn.

- Tremor og muskelstivhet, på grunn av økt muskel tone.

- Lammelse eller svakhet i enkelte deler av kroppen.

- Ataxia (mangel på kontroll av ekstremiteter). Dette gir opphav til problemer med balanse og koordinering. Vandringsproblemer kan oppleves.

- Endringer i tale, som kan ledsages av svelgingproblemer.

- Progressiv forvirring.

- Sanseforstyrrelser.

- Behavioral og personlighet endringer. Det kan virke som mani eller psykose.

- Endringer i humør som irritabilitet, utvikling av depresjon hos noen pasienter.

- Tap av appetitt og ufrivillig vekttap.

- Hormon ubalanser.

- Hos barn kan anfall forekomme.

- Stupor eller koma.

Sovesyke varer ikke mer enn 6 eller 7 år. Selv om det vanligvis produserer død i løpet av 3 år hvis det ikke behandles.

diagnose

Diagnosen og behandlingen av sovesyke er noe komplisert, siden symptomene kan forveksles med flere forhold.

For eksempel skal fagfolk sørge for at det ikke er malaria, HIV-infeksjon, hjernehinnebetennelse, tuberkulose, tyfus eller brucellose.

Den mest effektive diagnosen er laget ved å undersøke en av disse væskene av pasienten under mikroskopet: kronvann, benmarg, blod eller lymfe.

Hvis sykdommen ser ut til å ligge i den andre fasen, hvor nervesystemet påvirkes, kan cerebrospinalvæsken analyseres. Hvis sovesyke var tilstede, ville nærværet av trypanosomer i disse væskene bli detektert.

For dette består testene av blodprøver, blodspredning, aspirasjon av lymfeknuter eller benmarg, eller lumbal punktering (for å trekke ut cerebrospinalvæske).

behandling

Hvis behandlingen er tidlig, gjenoppretter de fleste pasientene helt. Spesielt hvis det er gjort i løpet av den første fasen av sykdommen.

Typen av farmakologisk behandling avhenger av typen av parasitt og fasen av sykdommen der pasienten er.

I den første fasen er suramin vanligvis brukt. I denne fasen, hvis det handler om t.b. gambiense (som dominerer i Vest-Afrika), er pentamidinisetionat også brukt.

Suramin er et antiparasittisk middel som administreres intravenøst, og hemmer parasittiske enzymer og deres vekstfaktorer. Det er bedre og har lavere toksisitet enn pentamidin.

I andre trinn brukes melarsoprol hovedsakelig. Eflornithin har også blitt administrert for den gambiske subtypen. Medisiner som melarsoprol, som virker innenfor sentralnervesystemet, er de som er forbundet med en 95% kureringsrate.

I tillegg, i denne subtypen i sen fase er det vanligvis mer effektivt å bruke to medisiner sammen (som melarsoprol og nifurtimox eller nifurtimox og eflornithin).

Når pasientene har gjenopprettet fra sen fase, bør lumbal punkteringstester utføres hver tredje måned i løpet av det første året. Med dette sikrer fagpersonene at pasienten ikke har hatt tilbakefall.

For nå er det ingen vaksine mot sovesyke.

På den annen side, Brun et al. (2010) uttalte at søvnkreft er behandlet med gamle medisiner, som er vanskelige å administrere, og som har mange alvorlige bivirkninger. Derfor forsvarer de behovet for å designe nye sikrere terapeutiske metoder.

I tillegg bekrefter de at det er viktig å utføre tilstrekkelige kontroller som reduserer antall fluer i eksisterende foci. Til slutt indikerer de at hvis mer forskning og internasjonale organisasjoner utføres, kan denne sykdommen elimineres.

referanser

1. Acha, P.N. og Szyfres, B. (2003). Zoonoser og overførbare sykdommer Vanlige for mennesker og dyr: Parasittiske zoonoser. Pan American Health Organization Staff.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Menneskelig afrikansk trypanosomiasis. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11. april 2016). Afrikansk Trypanosomiasis Medisinering. Hentet fra MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasitter - Afrikansk Trypanosomiasis (også kjent som Sleeping Sickness). (24. mai 2016). Hentet fra sentre for sykdomskontroll og forebygging: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Nåværende situasjon for afrikansk menneskelig trypanosomiasis. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, menneskelig afrikansk (sovesyke). (Februar 2016). Hentet fra Verdens helseorganisasjon: who.int/mediacentre.