Catatonia Symptomer, årsaker og behandling

den katatoni Det er et psykomotorisk syndrom som preges av en tilsynelatende mangel på respons på stimuliene til miljøet, mens personen er våken. Disse pasientene adopterer en stiv stilling, virker immobile og knapt snakker, og kan forbli den måten i timer, dager og til og med uker.

Det ser ut til at begrepet "catatonia" kommer fra den greske kata hvis betydning er "ned" og tonas (tone eller spenning). Selv om andre forfattere mener at den kan ha sin opprinnelse i "katatieno", betyr "helt" kata og "spenning".

Det forekommer hos barn, ungdom og voksne; og er forbundet med et bredt spekter av tegn og symptomer relatert til fraværet av frivillige bevegelser og uttrykk for tanker (Medscape, 2016).

Tradisjonelt har det vært relatert til schizofreni, selv om det også vises i et stort utvalg av lidelser som depresjon.

historie

Kahlbaum, en tysk psykiater, var den første som systematisk undersøkte katatoni. I 1868 observert han en serie pasienter som syntes å være nedsenket i et "dypt melankoli". De presenterte motor- og stemningsavvik, som negativisme (å være fiendtlig og trofast), stillhet, umobilitet, stivhet og konstant gjentagelse av meningsløse ord. Kahlbaum anså det som en isolert sykdom.

I 1893 beskrev den berømte tyske psykiateren Emil Kraepelin at katatoni var en subtype av forkansk demens. Selv om forskerne begynte å innse at det var forbundet med schizofreni I 1906 betraktet Bleuler det som en type schizofreni, katatonisk schizofreni (Crespo og Pérez, 2005).

Det stemmer imidlertid ikke bare med schizofreni. Mer nylig har dette settet med symptomer blitt observert i andre psykiatriske forstyrrelser, hovedsakelig hos de av affektiv type (som depresjon eller bipolaritet). De opptrer også i noen mennesker med encefalitt, autisme eller neuroleptisk ondartet syndrom.

Er katatoni hyppig??

Internasjonalt er frekvensen av katatoni ikke kjent med sikkerhet. De få eksisterende studiene gir svært forskjellige figurer, sannsynligvis fordi denne tilstanden varierer avhengig av stedet. På den annen side kan det være at mange saker ikke blir diagnostisert, spesielt i de utviklingslandene.

Ifølge Fink og Taylor (2009) varierer frekvensen av dette syndromet blant psykiatriske populasjoner mellom 6 og 38%.

I Spania presenterte 16,9% av pasientene på psykiatriske sykehus catatonia, 11,4% i Colombia, 13,1% i Frankrike og 13,5% i India. Når det gjelder reduksjon av tilfeller, er det funnet en drastisk nedgang i katatoni i Storbritannia, Chile og Finland (Medscape, 2016).

Hos små barn er det sjelden, det forekommer hovedsakelig hos ungdom og voksne. Det ser ut til at det er like vanlig i begge kjønn, selv om studier utført i New York funnet en frekvens på 1,3 kvinner for hver 1 mann (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Hva er årsakene til katatoni?

Det er svært sannsynlig at katatonien har et sett med svært forskjellige årsaker. Gjennom historien har det blitt fastslått flere hypoteser om dens mulige opprinnelse:

- Endringer under utvikling: Det ser ut til at det er et forhold mellom dårlig fosterutvikling av hjernebarken og skizofreni eller andre utviklingsforstyrrelser.

Disse problemene i utviklingen kan gi en funksjonsfeil i glutamatergiske veier (av nevrotransmitterglutamatet, veldig viktig i sentralnervesystemet) som forårsaker de typiske symptomene på katatoni.

Pasienter med mental retardasjon, autisme eller andre utviklingsforstyrrelser er mer utsatt for katatoni; siden hjernens funksjon er endret.

- Ubalanse i mengden av excitasjonsinhibering i hjernens aktivitet. Baguley (2008) diskuterer eksitasjonsinhiberingsmodellen for å forklare catatonia. Det ser ut til at endringer i forbindelsene mellom ryggmargen og hjernestammen kan gi denne tilstanden.

- Endringer i dopaminerg aktivitet. Det har blitt funnet koblinger mellom administrering av legemidler som blokkerer postsynaptiske dopaminreseptorer og utseendet av katatoni. Mens stoffene som produserer motsatt effekt, tjener de som behandling for dette.

De har også funnet endringer i nevrotransmisjonen av serotonin og noradrenalin forbundet med katatoni.

- Dysfunksjon av GABA-reseptorer i venstre sensorimotoriske cortex. Tilsynelatende har noen pasienter med katatoni et underskudd på GABA i et av hjernens områder som styrer bevegelsen. Siden, når de tar stoffer som forsterker GABA (som benzodiazepiner), forbedrer de deres symptomer på katatoni.

- Hjerneskade: I en postmortemstudie fant Kahlbaum skade i Sylvianfissuren og i frontal sulcus hos mennesker som døde med katatoni. Nøyaktig disse områdene er ansvarlige for lederfunksjoner, samt frivillig oppførsel. Det er imidlertid vanskelig å trekke konklusjoner fra disse undersøkelsene, siden lesjonen kunne ha blitt produsert etter utseendet av katatoni.

Mer forskning er nødvendig for å gradvis komme nærmere en mer nøyaktig forklaring på katatonien, og derfor bedre forebygging og behandling.

Typer av katatoni

Ikke alle pasienter med katatoni reagerer på samme måte. Vi kan skille tre forskjellige undertyper av presentasjon av katatoni:

- stupor: pasienten er i en apatisk tilstand, immobile, uten å reagere på stimuliene til hans miljø. De holder øynene tapt, uten å etablere øyekontakt. De har en tendens til å være i stive posisjoner og ikke snakker, å kunne forbli så lengre perioder.

- Katatonisk eksitasjon: Disse menneskene er begeistret, aktiv og energisk. Men alle deres bevegelser ser ut til å ha ingen hensikt. Det er også vanlig for dem å oppleve vrangforestillinger eller hallusinasjoner.

- Ondartet katatoni det er det mest alvorlige tilfellet, og det kan føre til døden. Det oppstår når syndromet er komplisert av ulike årsaker og det er en metabolsk dekompensering. Det kan være feber, rhabdomyolyse, nyresvikt, hjertesvikt osv..

Diagnose av Catatonia

En av de mest brukte diagnostiske håndbøkene er Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM) av American Psychological Association (APA).

I sin nyeste versjon vises catatonia innenfor kategorien "spekter av schizofreni og andre psykotiske lidelser." Det er forskjellig i 3 typer: katatoni forbundet med en annen psykisk lidelse, den som er relatert til medisinske problemer og "uspesifisert". I det sistnevnte skjer det at det er noen symptomer på katatoni, men ikke alle kriteriene er oppfylt, eller det er ikke nok informasjon for å gi en klar diagnose.

Vi kan si at noen har katatoni hvis han har tre eller flere av de 12 symptomene som vises nedenfor. For nå er det ikke noe skriftlig kriterium som bestemmer minimumsvarigheten av symptomene for å gjøre diagnosen, selv om de fleste forfattere er enige om minst 24 timer.

1. Mangel på bevegelser og vanskeligheter for å reagere på stimuli. Mangler initiativ til å samhandle med miljøet. Dette er kjent som "stupor".
2. Katalepsi, preget av ustabilitet, tap av følsomhet for smerte, veldig stiv kropp.
3. Kontinuerlig motstand (men ikke plutselig eller voldelig) til forsøkene på endring av stillingen fra undersøkeren eller familien. I DSM kaller de denne "voksagtige fleksibiliteten".
4. Mutisme, noe som innebærer at han ikke svarer når man blir spurt og praktisk talt ikke sender ut noen verbalisering.
5. Negativisme. Vi sier at en pasient er negativist når han nekter å adlyde ordrer, og utsteder ikke svar når han skal.
6. Aktiver aktivt en stiv og merkelig holdning som går mot tyngdekraften.
7. Mannerier eller mannerisms, som refererer til bevegelser svært overdrevet, lite spontan, kunstig og teatralsk.
8. griner.
9. De minimale ordene eller uttrykkene de uttaler, kan være repetisjoner av de som andre mennesker nettopp har fortalt dem. Dette er kjent som "echolalia".
10. Noe som ligner bevegelser kan etterligne bevegelsene som folk rundt seg gjør; det som kalles "echopraxia".
11. Stereotypi, som betyr svært hyppige, repeterende bevegelser som ikke har noen reell hensikt. For eksempel fold og utfolde kontinuerlig slutten av skjorten som har på seg.
12. Agitasjon uten åpenbare grunner.

Symptomer på katatoni

En god måte å vite hvordan symptomene som en person med katatoni manifesterer, er gjennom ekte tilfeller. Da kan du bedre forstå hvordan denne tilstanden er med disse to tilfellene hentet fra Wilcox og Reid Duffy (2015) (navnene er fiktive).

Saken av Pablo

Pablo led av kronisk bipolar lidelse, så han hadde tider hvor han var ekstremt energisk og aktiv, mens i andre var han nede og trist.

Alt startet på 37 gjennom en depresjonstid. Han ville ikke spise, han snakket ikke, og han nektet å komme seg ut av sengen. Familien tok ham til sykehuset, og han sto bare opp fra stolen med fysisk hjelp. Likevel motsto han passivt med enhver bevegelsesendring.

En annen karakteristikk som den presenterte var at når de var i stand til å forandre armene på posisjonen, kunne den opprettholde disse stasjonære i løpet av 5 eller 10 minutter, selv om stillingen var ubehagelig.

Sonia Sonia-saken

Sonia er 52 år og led av skizoaffektiv sykdom for 30. Det er karakteristisk for denne lidelsen å ha symptomer på både skizofreni og depresjon eller bipolaritet. Jeg hadde allerede hatt tre episoder av katatoni tidligere.

I en uke begynte hun å føle seg veldig nervøs, med en stor økning i aktivitet uten noe formål. Som familien rapporterte, hadde han gått raskt fra den ene delen av huset til den andre uten å opphøre. I tillegg repeterte han uforståelige ord og uttrykk i flere timer.

Da han kom i nødstilfeller, tilbrakte han flere timer og ropte "peanøttsmør, iskrem, peanøttsmør, iskrem ...". Gjentakelsen av usammenhengende ord eller fraser er veldig typisk for katatoni og er kjent som "verbigerasjon".

Etter fire dager kalte denne pasienten seg og ble immobilisert, med en stiv holdning, og sluttet å snakke.

Lidelser forbundet med katatoni

Det er et bredt spekter av nevrologiske lidelser, psykiatriske, psykologiske og medisinske forhold som er relatert til katatoni. Her er noen av dem:

- Schizofreni, faktisk, er det anslått at 35% av schizofrene har presentert katatoni.

- neuroleptisk malignt syndrom, som frembringes ved å initiere eller endring av et neuroleptisk medikament. Disse stoffene virker på nervesystemet ved å modifisere nivåene av dopamin, som, som nevnt, kan indusere forandring katatoni.

- Affektive lidelser som depresjon og bipolar lidelse.

- Psykisk retardasjon

- autisme

- Generell utviklingsforstyrrelse

- encefalitt

- Epilepsi av den tidlige lobe

- Multiple sklerose

- parkinsonisme

- Subarachnoid blødning

- Wilsons sykdom

- HIV

- Tumorer (i corpus callosum eller subthalamic), etc.

Behandling av katatoni

Når diagnosen katatoni, den mest brukte er stoffer og elektrokonvulsiv terapi. Rask inntreden er viktig, da disse pasientene kan lide komplikasjoner ikke spise eller utmattelse (hvis lide omrøring eller opprettholde en stiv stilling for lengre tidsperioder). Det kan være nødvendig for pasienten å injiseres parenteralt dersom han nekter å spise.

Det er viktig å først vurdere om det neuroleptisk malignt syndrom, encefalitt, epilepsi eller akutt psykose for å behandle disse tilstandene så snart som mulig, fordi de er en medisinsk nødsituasjon.

Legemidler som mest vanligvis anvendes i mennesker med katatoni er benzodiazepiner, slik som klonazepam og lorazepam, karbamazepin, tricykliske antidepressive midler, muskelrelakserende midler, reserpin (antipsykotisk), litiumkarbonat, bromokriptin, tyroidhormon, og nevroleptika (som en siste utvei det mulig utvikling av malignt neuroleptisk syndrom).

I de første 48-72 timer etter initiering av behandling med lorazepam, omtrent 70 eller 80% av pasientene viser forbedring (Crespo og Perez, 2005).

På den annen side, hvis pasienten ikke reagerer godt på disse medikamentene eller utvikle ondartet katatoni, velger du for elektrokonvulsiv terapi. Hovedsakelig er det veldig effektivt for tenåringer med katatonisk skizofreni.

Det er imidlertid nødvendig å sikre at pasienten forlater forbruket av alkohol og andre legemidler, siden de reduserer effektiviteten av behandlingen.

Generelt er prognosen for katatoni bra hvis den griper inn raskt. Selv om mer enn fire dager går uten endringer eller forbedring av symptomer, øker risikoen for dødelighet betydelig. På langt sikt er forløpet av katatoni avhengig av tilstanden som forårsaket det.

referanser

1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Katatoni: En prospektiv klinisk studie. Arkiv av generell psykiatri, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, femte utgave (DSM-V).
3. Baguley, I.J. (2008). Den excitatoriske: inhibitorisk forholdsmodell (EIR-modell): en integrert forklaring av akutte autonome overaktivitetssyndromer. Medisinske hypoteser, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: et nevropsykiatrisk syndrom. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Catatonia syndromet: glemt men ikke borte. Arkiv av generell psykiatri, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Katatonisk skizofreni: Epidemiologi og klinisk kurs: En 7-årig studie av 798 tilfeller. Journal of nervous and mental illness, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3. november 2016). Katatoni. Hentet fra MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Måling av katatoni: en systematisk gjennomgang av karakterskalaer. Journal of Affective Disorders, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Katatoniens syndrom. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.