Personlighet Limit Disorder Symptomer, årsaker og behandlinger



den borderline personlighetsforstyrrelse (TLP) er en personlighetsforstyrrelse preget av å ha turbulente liv, humør og ustabile personlige relasjoner, og ved å ha lav selvtillit.

BPD oppstår oftere i begynnelsen av voksen alder. Det uholdbare mønsteret av samspill med andre vedvarer i årevis og er vanligvis knyttet til personens selvbilde.

Dette mønsteret av atferd er tilstede i flere områder av livet: hjemme, arbeid og sosialt liv. Disse menneskene er svært sensitive for miljømessige forhold. Oppfattelsen av avvisning eller separasjon fra en annen person kan føre til dype endringer i tanker, atferd, hengivenhet og selvbilde.

De opplever dyp frykt for forlatelse og upassende hat, selv når de står overfor midlertidige separasjoner eller når det er uunngåelige endringer i planene. Disse frykt for overgivelse er relatert til intoleransen om å være alene og et behov for å ha andre mennesker med dem.

index

  • 1 Spesifikke symptomer
    • 1.1 Følelser
    • 1.2 Intense og uholdbare personlige forhold
    • 1.3 Endring av identitet
    • 1.4 Kognisjoner
    • 1.5 Selvskade eller selvmord
  • 2 årsaker
    • 2.1 Genetiske påvirkninger
    • 2.2 Miljøpåvirkninger
    • 2.3 Hjerneabnormaliteter
    • 2.4 Neurobiologiske faktorer
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV
    • 3.2 Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10
  • 4 Differensial diagnose
  • 5 Subtypes of Millon
  • 6 Behandling
    • 6.1 Kognitiv atferdsterapi
    • 6.2 Dialektisk atferdsterapi
    • 6.3 Fokal kognitiv terapi av ordninger
    • 6.4 Kognitiv-analytisk terapi
    • 6.5 Psykoterapi basert på mentalisering
    • 6.6 Sivil, konjugal eller familieterapi
    • 6.7 Medisinering
  • 7 Forecast
  • 8 Epidemiologi
  • 9 referanser

Spesifikke symptomer

En person med BPD vil ofte vise impulsiv atferd og vil ha de fleste av følgende symptomer:

  • Frantic innsats for å unngå en ekte eller imaginær forlatelse.
  • Et uholdbart og intens mønster av personlige relasjoner karakterisert ved ekstremer av idealisering og devaluering.
  • Endring av identitet, som et ustabilt selvbilde.
  • Impulsivitet i minst to områder som er potensielt skadelig for seg selv: utgifter, kjønn, rusmisbruk, binge eating, hensynsløs kjøring.
  • Gjentatt selvmordsadferd, bevegelser, trusler eller selvskade.
  • Emosjonell ustabilitet.
  • Kroniske følelser av tomhet.
  • Intensiv og upassende angst eller vanskeligheter med å kontrollere sinne; konstant sinne, kamper.
  • Paranoide tanker relatert til stress.
  • Frantic innsats for å unngå en ekte eller imaginær forlatelse.
  • Oppfattelsen av forestående separasjon eller avvisning kan føre til dype endringer i selvbilde, følelser, tanker og atferd.
  • En person med BPD vil være svært følsom overfor hva som skjer i sitt miljø og vil oppleve intens frykt for forlatelse eller avvisning, selv når adskillelse er midlertidig.

følelser

Folk med BPD føler følelser mer dypt, mer tid og lettere enn andre mennesker. Disse følelsene kan vises gjentatte ganger og fortsetter i lang tid, noe som gjør det vanskeligere for personer med BPD å gå tilbake til en normalisert tilstand.

Folk med BPD er ofte entusiastiske og idealistiske. Imidlertid kan de føle seg overveldet av negative følelser, oppleve intens tristhet, skam eller ydmykelse.

De er spesielt følsomme overfor følelser av avvisning, kritikk eller oppfattet fiasko. Før du lærer andre håndteringsstrategier, kan din innsats for å kontrollere negative følelser føre til selvskader eller selvmordsoppførsel.

I tillegg til å føle intense følelser, opplever mennesker med BPD store følelsesmessige endringer, og er vanlige forandringene mellom sinne og angst eller mellom depresjon og angst.

Intense og uholdbare personlige forhold

Personer med BPD kan idealisere sine kjære, kreve å tilbringe mye tid med dem og ofte dele intime detaljer i tidlige stadier av relasjoner.

Men de kan raskt flytte fra idealisering til devaluering, føler at andre ikke bryr seg nok eller ikke gir nok.

Disse menneskene kan empati med andre og gi dem, men bare med forventning om at de "vil være der". Er utsatt for plutselige endringer i oppfatningen av andre, ser dem som gode støttestoffer eller som grusomme straffere.

Dette fenomenet kalles svart og hvit tenkning, og det inkluderer endringen av å idealisere andre til å devaluere dem.

Endring av identitet

Det er plutselige endringer i selvbildet; endring av mål, verdier og yrkesmessige ambisjoner. Det kan være endringer i meninger eller planer om karriere, seksuell identitet, verdier eller typer venner.

Selv om de vanligvis har et selvbilde av å være dårlig, kan folk med BPD noen ganger ha følelser av ikke eksisterende i det hele tatt. Disse erfaringene oppstår ofte i situasjoner hvor personen føler mangel på hengivenhet og støtte.

kognisjoner

De intense følelsene som oppleves av personer med BPD, kan gjøre det vanskelig for dem å kontrollere fokus eller konsentrere seg.

Faktisk har disse menneskene en tendens til å dissociere som svar på å oppleve en smertefull hendelse; sinnet omdirigerer oppmerksomheten vekk fra hendelsen, for å beskytte seg mot intense følelser.

Selv om denne tendensen til å blokkere intense følelser kan gi midlertidig lindring, kan det også ha bivirkningen ved å redusere eksperimenteringen med normale følelser.

Noen ganger kan det sies når en person med BPD dissocierer fordi deres vokale eller ansiktsuttrykk blir flate, eller virker distrahert. Ved andre anledninger er dissosiasjon ikke merkbar.

Selvskade eller selvmord

Selvskade eller selvmordsadferd er et av de diagnostiske kriteriene til DSM IV. Behandlingen av denne oppførselen kan være komplisert.

Det er bevis på at menn diagnostisert med BPD er dobbelt så sannsynlig å begå selvmord som kvinner. Det er også bevis på at en betydelig andel menn som begår selvmord kan ha blitt diagnostisert med BPD.

Selvskader er vanlige og kan skje med eller uten selvmordsforsøk. Årsakene til selvskader inkluderer: å uttrykke hat, selvstraff og distraksjon fra følelsesmessige smerter eller vanskelige forhold.

I motsetning hevder selvmordsforsøk en tro på at andre vil bli bedre etter selvmord. Både selvskade og selvmordsoppførsel er et svar på negative følelser.

årsaker

Bevis tyder på at BPD og posttraumatisk stresslidelse kan være relatert på en eller annen måte. Det er for tiden antatt at årsaken til denne lidelsen er biopsykososial; biologiske, psykologiske og sosiale faktorer kommer inn i spill.

Genetiske påvirkninger

Borderline personality disorder (BPD) er relatert til humørsykdommer og er mer vanlig hos familier med problemet. Det er anslått at arveligheten til TLP er 65%.

Noen trekk - som impulsivitet - kan være arvelig, selv om miljøpåvirkninger også har betydning.

Miljøpåvirkninger

En psykososial innflytelse er det mulige bidraget fra tidlige traumer til BPD, som seksuelt og fysisk overgrep. I 1994 fant forskere Wagner og Linehan seg i en undersøkelse med kvinner med BPD, som 76% rapporterte å ha latt barns seksuelt misbruk.

I en annen studie fra 1997 av Zanarini rapporterte 91% av personer med BPD misbruk og 92% av de med BPD før 18 år..

Hjerneabnormaliteter

En rekke neuroimagingstudier hos personer med BPD har funnet reduksjoner i hjerneområdene knyttet til regulering av stress og følelsesresponser: hippocampus, orbitofrontal cortex og amygdala, blant andre områder.

hippocampus

Det er vanligvis mindre hos personer med BPD, som hos personer med posttraumatisk stresslidelse.

Imidlertid, i TLP, i motsetning til PET, har amygdala også en tendens til å være mindre.

mandel

Amygdala er mer aktiv og mindre hos noen med BPD, som også har blitt funnet hos personer med obsessiv-kompulsiv lidelse.

Prefrontal cortex

Har en tendens til å være mindre aktiv hos personer med BPD, spesielt når man husker opplevelser av forlatelse.

Hypothalamus-hypofyse-adrenal akse

Hypothalamus-hypofysen-adrenal-aksen regulerer produksjonen av kortisol, et hormon relatert til stress. Kortisolproduksjon har en tendens til å bli forhøyet hos personer med BPD, noe som indikerer hyperaktivitet i HPA-aksen.

Dette får dem til å oppleve større biologisk respons på stress, noe som kan forklare økt sårbarhet for irritabilitet.

Økningen i kortisolproduksjon er også forbundet med økt risiko for selvmordsoppførsel.

Neurobiologiske faktorer

østrogen

En studie fra 2003 viste at symptomene på kvinner med BPD var spådd av endringer i østrogen nivåer gjennom menstruasjonssykluser.

Neurologisk mønster

Ny forskning publisert i 2013 av Dr. Anthony Ruocco fra University of Toronto har understreket to mønstre av hjernevirksomhet som kan være underliggende den følelsesmessige ustabiliteten som er karakteristisk for denne lidelsen:

  • Høyere aktivitet er beskrevet i hjernekretsene som er ansvarlige for opplevelsene av negative følelser.
  • Reduksjonen av aktiveringen av hjernekretsene som normalt regulerer eller undertrykker disse negative følelsene.

Disse to nevrale nettverkene er dysfunksjonelle i de frontale limbiske områdene, selv om de spesifikke områdene varierer mye mellom individer.

diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

Et generelt mønster av ustabilitet i mellommenneskelige forhold, selvbilde og effektivitet og bemerkelsesverdig impulsivitet, som begynner i begynnelsen av voksenlivet og forekommer i ulike sammenhenger, som angitt av fem (eller flere) av følgende elementer:

  1. Frantic innsats for å unngå en ekte eller imaginær forlatelse. Merk: Ikke inkluder selvmordsmessige eller selvmililerende oppføringer som inngår i kriterium 5.
  2. Et mønster av ustabile og intense mellommenneskelige forhold karakterisert ved alternativet mellom ekstremer av idealisering og devaluering.
  3. Endret identitet: selvbilde eller følelse av selvtillit anklaget og vedvarende ustabil.
  4. Impulsivitet i minst to områder, som er potensielt skadelig for seg selv (f. Eks. Utgifter, sex, rusmisbruk, hensynsløs kjøring, binge eating). Merk: Ikke inkluder selvmordsmessige eller selvmililerende oppføringer som inngår i kriterium 5.
  5. Tilbakevendende selvmordsoppførsel, forsøk eller trusler, eller selvmordlig oppførsel.
  6. Affektiv ustabilitet på grunn av en bemerkelsesverdig reaktivitet i humøret (for eksempel episoder av intens dysfori, irritabilitet eller angst, som vanligvis varer noen få timer og sjelden noen dager).
  7. Kroniske følelser av tomhet.
  8. Upassende og intenst sinne eller vanskeligheter med å kontrollere sinne (f. Eks. Hyppige temperament, konstant sinne, tilbakevendende fysiske kamper).
  9. Transient paranoid ideasjon relatert til stress eller alvorlige dissociative symptomer.

Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10

CIEO-10 ​​i Verdens helseorganisasjon definerer en lidelse som konseptuelt ligner borderline personlighetsforstyrrelse, kalt lidelse avemosjonell ustabilitet av personlighet. Dens to undertyper er beskrevet nedenfor.

Impulsiv subtype

Minst tre av følgende må være til stede, hvorav en må være (2):

  1. markert tendens til å handle uventet og uten å vurdere konsekvensene;
  2. markert tendens til å engasjere seg i atferd kranglevorne og ha konflikter med andre, særlig når impulsive handlinger blir kritisert eller frustrert;
  3. tendens til å falle i utbrudd av vold eller sinne, uten evnen til å kontrollere utfallet av eksplosjoner;
  4. vanskeligheter med å opprettholde ethvert handlingsforløp som ikke gir umiddelbar belønning;
  5. ustabil og lunefull stemning.

Borderline type

Minst tre av symptomene nevnt i impulsiv type må være tilstede, med minst to av følgende:

  1. usikkerhet om ens bilde;
  2. tendens til å engasjere seg i intense og ustabile relasjoner, som ofte fører til følelsesmessige kriser;
  3. overdreven innsats for å unngå forlatelse;
  4. tilbakevendende trusler eller handlinger av selvskader
  5. kroniske følelser av tomhet;
  6. demonstrerer impulsiv oppførsel, for eksempel hastighet eller rusmisbruk.

Differensiell diagnose

Det er comorbide (medfødte) forhold som er vanlige i TLP. Sammenlignet med andre personlighetsforstyrrelser, viste personer med BPD en høyere rente som oppfyller kriteriene for:

  • Mood lidelser, inkludert store depresjon og bipolar lidelse.
  • Angstlidelser, inkludert panikklidelse, sosial fobi og posttraumatisk stresslidelse.
  • Andre personlighetsforstyrrelser.
  • Stoffmisbruk.
  • Spiseforstyrrelser, inkludert anorexia nervosa og bulimi.
  • Attention deficit hyperactivity disorder.
  • Somatoform lidelse.
  • Dissociative lidelser.

Diagnosen av BPD bør ikke gjøres under en ubehandlet stemningsforstyrrelse, med mindre medisinsk historie støtter tilstedeværelsen av en personlighetsforstyrrelse.

Subtypes of Millon

Psykolog Theodore Millon har foreslått fire undertyper av BPD:

  • motet (Inkludert unngåelse egenskaper) underkastende, rimelig, dårlig, sårbar, håpløs, deprimert, hjelpeløs og strøm.
  • arrogant (Inkludert negativistic egenskaper): negativ, utålmodig, rastløs, trassig, pessimistisk, ergerlig, sta. raskt skuffet.
  • impulsive (inkludert histrioniske eller antisosiale karakteristika): lunefull, overfladisk, lunken, distraheret, hektisk, irritabel, potensielt suicidal.
  • autodestructivo (inkludert depressive eller masochistiske egenskaper).

behandling

Psykoterapi er den første behandlingslinjen for borderline personlighetsforstyrrelse.

Behandlinger bør være basert på individet, i stedet for den generelle diagnosen av BPD. Medisinen er nyttig for å behandle comorbide lidelser som angst og depresjon.

Kognitiv atferdsterapi

Selv om kognitiv atferdsterapi brukes i psykiske lidelser, har det vist seg å være mindre effektiv i BPD, på grunn av vanskeligheten ved å utvikle et terapeutisk forhold og forplikte seg til behandling..

Dialektisk atferdsterapi

Den er avledet fra kognitive atferdsteknikker og fokuserer på utveksling og forhandling mellom terapeut og pasient.

Målene for terapi er avtalt, prioritering av problemet med selvskader, læring av nye ferdigheter, sosiale ferdigheter, adaptiv kontroll over angst og regulering av emosjonelle reaksjoner.

Fokal kognitiv terapi av ordninger

Den er basert på kognitiv atferdsteknikker og ferdighetsoppkjøpsteknikker.

Det fokuserer på dype aspekter av følelser, personlighet, skjemaer, i forholdet til terapeuten, i de traumatiske opplevelsene av barndommen og i det daglige livet.

Kognitiv-analytisk terapi

Det er en kort terapi som tar sikte på å gi en effektiv og tilgjengelig behandling, kombinere kognitive og psykoanalytiske tilnærminger.

Psykoterapi basert på mentalisering

Det er basert på antagelsen om at personer med BPD har forvrengning av vedlegg på grunn av problemer i foreldre og barns relasjoner i barndommen.

Målet er å utvikle selvregulering av pasienter gjennom psykodynamisk gruppeterapi og individuell psykoterapi i terapeutisk samfunn, delvis eller ambulatorisk sykehusinnleggelse.

Ekteskapelig, konjugal eller familieterapi

Par eller familie terapi kan være effektiv i å stabilisere forhold, redusere konflikter og stress.

Det psicoeduca familie og forbedrer kommunikasjonen i familien, oppmuntret problemløsning innen det og støtte familiemedlemmer.

medisinering

Enkelte stoffer kan ha innflytelse på isolerte symptomer som er asodisert med BPD eller symptomene på andre comorbide forhold (medfødt).

  • Av de typiske antipsykotika som er studert, kan haloperidol redusere sinne og flupenthixol kan redusere sannsynligheten for selvmordsoppførsel.
  • Av de atypiske antipsykotika kan aripiprazol redusere mellommenneskelige problemer, sinne, impulsivitet, paranoide symptomer, angst og generell psykiatrisk patologi.
  • Olanzapin kan redusere affektiv instabilitet, hate, paranoide symptomer og angst.
  • Selektive serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressiva har blitt vist i randomiserte kontrollerte studier for å forbedre komorbide symptomer på angst og depresjon.
  • Studier har blitt utført for å evaluere bruken av noen antikonvulsiva midler ved behandling av BPD-symptomer. Blant dem, Topiramat og Oxcarbazepin samt opioidreseptorantagonister som naltrexon for å behandle dissociative symptomer eller klonidin, et antihypertensivt medikament med samme formål.

På grunn av de svake bevisene og mulige bivirkningene av noen av disse medisinene, anbefaler Institute of Health og Clinical Excellence i Storbritannia (National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE): 

Narkotikabehandling bør ikke behandles spesielt for BPD eller for de enkelte symptomene eller atferdene som er forbundet med uorden. " Imidlertid kan "narkotikabehandling vurderes i den generelle behandlingen av komorbide forhold".

prognose

Med riktig behandling kan de fleste med BPD redusere symptomene forbundet med uorden.

Utvinningen av BPD er vanlig, selv for personer med alvorlige symptomer. Men gjenoppretting skjer bare hos personer som mottar en slags behandling.

Pasientens personlighet kan spille en viktig rolle i gjenoppretting. I tillegg til utvinning av symptomer, oppnår også personer med BPD bedre psykososial funksjonalitet.

epidemiologi

I en studie i 2008 ble det funnet at utbredelsen i befolkningen generelt er 5,9%, som forekommer hos 5,6% av menn og 6,2% av kvinnene.

Det er anslått at BPD bidrar til 20% av psykiatriske sykehusinnleggelser.

referanser

  1. American Psychiatric Association 2013, s. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, s. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, s. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26. juli 2014). "Behandling av Borderline Personality Disorder". BPDFamily.com. Hentet 5. august 2014.
  5. Linker, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. juli 2004). "Evaluering av selvmordsrisiko hos pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse". Psykiatriske tider.
  6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline Personality Disorder: En Oversikt". Psykiatriske tider XXI (8).