Obsessiv kompulsiv lidelse hos barn

den obsessiv-tvangssykdom hos barn det adskiller seg i at tvangssyndrom diagnostiseres lettere enn besettelser fordi de er observerbare.

Flertallet av informasjonen vi har om denne lidelsen kommer fra voksne. Disse pasientene rapporterer imidlertid at de hadde uorden i ungdomsårene, og noen i barndommen hadde noen av symptomene.

En av de mulige årsakene til barndommen OCD dette underdiagnostisert er dens hemmelige natur, som barn skjule som lider av dette problemet i frykt for å bli dømt av sine omgivelser, skyldfølelse, skam og forlegenhet som genererer dem til å snakke om disse problemene.

Ved enkelte anledninger tilskriver barna sin oppførsel til noe som er iboende, og som ikke har noen løsning.

Søket etter psykologisk hjelp oppstår når voksne oppdager at barna har svært høy angst, når observerbare oppførsel er for ekstravagant og / eller det er en funksjonell forverring.

Uønskede og påtrengende tanker er noe som er tilstede i 90% av befolkningen. Innholdet og skjemaet som disse tankene ser ut er identiske i befolkningen og i befolkningen med en lidelse.

Noen ganger har noen av oss tenkte "hva om jeg krysse gaten mens biler passere?", "Hva om jeg gråter i midten av biblioteket?" "Har jeg lukket døren rett?".

I flertallet av befolkningen er denne typen tanker til stede, men noen opplever denne mentale hendelsen som ubehagelig og ukontrollabel.

Dette ubehag som genereres av disse kognisjonene, gir behovet for faget som opplever at de skal gjøre noe for å redusere eller eliminere det. Det er da det blir problematisk, og vi kan snakke om obsessiv-tvangssykdom.

Når en person opplever disse påtrengende mentale hendelsene som noe som genererer så mye angst som forstyrrer deres daglige liv, er det når vi snakker om OCD..

Inntil DSM-IV var obsessiv-tvangssykdom lokalisert innenfor kategorien angstlidelser. I den femte utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) har obsessiv-kompulsiv lidelse blitt konfigurert som en uavhengig diagnostisk kategori.

Når denne lidelsen ikke behandles, er kurset vanligvis kronisk og av episodisk kurs. Av og til faller forverringen sammen med en nedgang i humør. Antallet spontane tilbakemeldinger er mindre enn i angstlidelser.

Den vanlige starten på denne lidelsen er vanligvis i sen ungdom og tidlig voksen alder. Denne uorden kan imidlertid også forekomme hos barn.

Kjennetegn på barndoms obsessiv kompulsiv lidelse

Obsessene som er hyppigst hos barn og ungdom er forurensning og tvangstanker. Selv om religiøse besettelser også kan bli funnet i mindre grad.

De hyppigste tvangene som utføres for å nøytralisere det ubehag som obsessene produserer, er vasking av hender, symmetri, repetisjon, unnfangelse og mentalritualer.

Besettelsen av forurensning er mer en følelse som barnet beskriver enn en forseggjort tanke. Barnet føler seg ubehag når han berører enkelte gjenstander som han anser forurenset og ofte sier ting som "han har feil", "det gjør meg syk".

Hvis barnet rører ved dette objektet som han anser forurenset, eller har tvil om han har rørt det, vil han vaske seg til han "føles ren".

Noen ganger vaske tvang ikke oppstår som et resultat av frykt for forurensning, men en tanke om noe ille vil skje med ham eller noen fra hans familie og nøytralisert ved vasking. Dette går mer i linje med overtroiske tvangstanker.

Innholdet i tvangssituasjonen tviler vanligvis på om det har skapt skade i den andre. I disse tilfellene kan tvang være å prøve å gå over alle de skritt som er tatt for å sikre at det ikke har skjedd eller frykt, kan også spørre om noen nær venn til du overbevise dem om at det ikke har skjedd noe galt.

Når det gjelder religiøse obsessions, er de ikke like vanlige som de forrige. I disse situasjonene forsøker barnet å nøytralisere dem gjennom bønn eller ved å utvikle et mentalt bilde for å eliminere besettelsen.

Egenskapene som obsessive tanker til stede er:

1. De er repeterende og forstyrrer mental aktivitet, produserer høyt ubehag og funksjonell forringelse.
2. Tankene er vanligvis stereotype, enkel, ustrukturert og ofte vises på samme måte.
3. De er egodystonic (ubehagelig eller avstøtende) av uanstendig og / eller voldelig innhold. Selv om de noen ganger tar form av tvangsspørsmål om problemer som ikke er viktige, hindrer beslutningstaking.
4. I mange tilfeller oppfattes de som absurd. Det er nødvendig å bestemme graden av introspeksjon som motivet har, det vil si graden av troverdighet som subjektet gir til troen. For dette må vi identifisere om emnet har god eller akseptabel introspeksjon, liten introspeksjon eller uten introspeksjon eller vrangforestillinger.

Hypotesene

I vårt sinn er det en kontinuerlig strøm av tanker. Dette er et overlevelsessystem som vi mennesker må holde hjernen aktiv i alle fall.

Tankene vi har er av variert innhold, og det er ganger at de kan dreie seg om vold, sex, død, etc. De fleste av de som opplever denne typen tanker, prøver ikke å gjøre noe for å eliminere dem eller for å redusere ubehag som dette mentale innholdet gir oss.

Imidlertid opplever noen mennesker som står overfor en påtrengende tanke på disse egenskapene høye angstnivåer. Dette noe ubehag gir dem mulighet til å gjøre noe for å føle seg bedre.

Denne oppførselen de utfører for å lindre ubehaget for påtrengende tenkning eller å eliminere sannsynligheten for at det de tror vil skje, kalles tvang. Når en person setter i gang tvanget, opplever han på kort sikt lindring.

Dette synes imidlertid å redusere ubehag, er den faktoren som opprettholder det langsiktige problemet, siden det ikke tillater personen å verifisere at det han frykter ikke forekommer.

I tillegg, når dette erfarne mentale innholdet oppstår som ubehagelig, vil personen implementere denne strategien, og på denne måten blir sekvensen automatisert, konsolidering av besettelses-tvangskretsen.

Det er mulig at rituellet blir mer sofistikert og komplekst fordi forstyrrelsen er mer konsolidert og problemets historie er lengre.

Evaluering av obsessiv kompulsiv lidelse

For å utføre en behandling for OCD, er det avgjørende å utføre en grundig vurdering av sykdommen.

For dette er det nødvendig å samle informasjon gjennom de ulike vurderingsverktøyene som intervjuet, spørreskjemaene og selvopptegnelsene..

For å vite hvordan sykdommen virker, må vi spørre om:

• Begynnelse av lidelse, premorbid karakteristikker, familiehistorie av psykiske lidelser (spesielt av far, mor og søsken), tidligere behandlinger.
• Hvilke situasjoner, objekter eller personer utløse besettelsen.
• Hvilke situasjoner forårsaker ubehag for å bli forverret eller redusert.
• Nivå av ubehag eller ubehag produsert ved å tenke.
• Grad av tanke irrasjonellitet.
• Intrusivitet av tanke og tilskrivning til sinnet.
• Frekvens og varighet av tanken.
• Varigheten av besettelsen.
• Grad av besettelse kontroll.
• Hva er tvanget og topografisk kjenner oppførselen uttømmende.
• Beskrivelse av impulsiv oppførsel.
• Ritualistisk karakter av oppførsel.
• Nøytraliserende formål med handlingen.
• Grad av ubehag eller ubehag produsert av handlingen eller ritualen.
• Frekvens og varighet av ritualet.
• Grad av introspeksjon.
• Motstand og grad av kontroll av tvanget.
• Nivå på ubehag når tvanget er forhindret
• Hvordan forstyrrelsen har påvirket familielivet. Noen ganger tilpasser familien seg til problemet og lindrer barnets ubehag, i andre tilfeller er tvangene irriterende og genererer familiens spenninger.
• Grad av forstyrrelser i barnets og familiens liv.

Informasjonen kan fås fra foreldrene til barnet, lærerne og barnet selv. Fra og med 8 år kan barna gi nøyaktig informasjon om deres følelser, tanker og impulser.

Spørreskjemaer og kliniske skalaer

Det er forskjellige nyttige skalaer som kan gi oss informasjon om obsessiv-kompulsive problemer:

CY-BOCS-SR (BARN YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self Report)

Denne skalaen kommer fra et semi-strukturert intervju som heter CY-BOCS for voksne.

Utgaven for barn består av to forskjellige deler.

Den første del av denne skalaen består av definisjonene for 66 tvangs forskjellige innhold (forurensning, aggresjon eller skade, kjønn, symmetri-ordens nøyaktighet og andre) og tvangs (vask-kontroll, rengjøring, repeterende, telling, sortering-fix, samler -guard, magisk-overtroisk, ritualer som involverer andre mennesker, etc.)

I den andre delen må personen svare basert på hans hovedbesettelse på fem spørsmål. Gjennom disse spørsmålene vurderes alvorlighetsgraden, varigheten, frekvensen og graden av interferens.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child Version)

Det er den obsessive kompulsive beholdningen for barn og ungdom. Denne skalaen består av 21 elementer som vurderer ulike typer obsessiv-kompulsiv oppførsel.

Denne testen gir oss en generell indeks av obsessive-kompulsive symptomer og score på seks skalaer:

• Dudas sjekking
• besettelser
• akkumulering
• vask
• for
• opphevende

Psykologisk behandling

Behandlingen av valg for obsessiv-kompulsiv lidelse er eksponeringen med forebygging av respons. For barn og ungdom er det nødvendig å tilpasse seg pasientens alder og bruke midler og ressurser for å lette behandlingen.

Første fase: Forstå hypotesen

Den første fasen av behandlingen er for familiemedlemmer og barnet å forstå OCD-hypotesen.

For et barn eller en ungdom å overvinne OCD er det nødvendig for de voksne i hans eller hennes miljø å støtte intervensjonen, siden det involverer terapeutisk hjelp og hjelper pasienten til å utføre oppgavene.

Foreldrene letter vanligvis tiltaket og bidrar til å sette i gang retningslinjer eller terapeutiske oppgaver som foreslås.

Forståelsen av hypotesen av problemet gir større overholdelse av behandlingen, siden barnet og hans familie forstår hvordan problemet fungerer og hvorfor det forblir i nåtiden. Dette vil forstå hvordan man arbeider fra terapien for å reagere på problemet.

Fase 2: Eksponering med responsforebygging

Behandlingen består av eksponering med forebygging av respons. Denne prosedyren består av å møte situasjonen uten å starte nøytraliseringsadferdene, det vil si å utsette oss for besettelse uten å sette i gang ritualene, distraksjonene eller gjenforsikringen..

Av denne grunn er det viktig å vite hva som er tvangene som barnet setter i bevegelse for å eliminere dem.

Først og fremst vil et hierarki bli utarbeidet i henhold til nivået av ubehag som genereres av de forskjellige situasjonene.

Vi vil kalle dette hierarkiet av situasjoner "oppdrag" som barnet må oppfylle, som om han var i et videospill og bør gå til neste skjermbilde.

Det er tilrådelig å tilpasse seg spillene som barnet vet, slik at han forstår simulatet. På denne måten vil barnet gradvis møte de fryktede situasjonene. Disse situasjonene er bestilt i henhold til graden av ubehag generert.

Vi vil ringe hver situasjon oppdrag som barnet må oppfylle. Disse oppdragene vil bestå i å utsette seg for situasjonen uten å bruke strategiene som ble brukt tidligere til å lindre ubehag.

Vi kan forklare at oppdragene noen ganger kan være vanskelige, og at det kan koste oss, siden vi har blitt vant til når vi har følt oss veldig nervøse, har vi alltid forsøkt å roe ned.

Men vårt oppdrag er å vente til denne ulempen forsvinner uten å utføre atferdene som vi har definert.

Både den profesjonelle som jobber med barnet og foreldrene må styrke forsøkene på å håndtere og mot at barnet manifesterer seg.

Samarbeid av foreldre i behandlingen

Selv om rektor påvirket av OCD er barnet, lider også familiemedlemmer av uorden.

Det viktigste er at barnets miljø forstår hva problemet er, hvordan det fungerer, hvorfor det opprettholdes og hvordan man skal handle i møte med de vanskelighetene som kan oppstå.

Foreldre blir medterapeuter og hjelper barn å møte oppdragene som er foreslått for dem fra psykoterapi.

Det er viktig at foreldrene forstår stor innsats av alle, spesielt et barn til å konfrontere den fryktede situasjonen uten å starte lindring strategier, dvs. gjøre eksponeringen med responsprevensjon.

Det er vanlig at det i barnets miljø er plass til det problemet barnet lider av. For eksempel, hvis barnet frykt forurenset av skitt som kan være i dekket, familie, før serverer mat til ham, utføre et ritual for grundig rengjøring av bestikk for barnet føler seg trygg og det kan spise stille.

På denne måten har vi, uten tvil, blitt medskyldige i problemet. Litt etter litt må vi eliminere disse ritualene som er blitt innlemmet i familien, slik det er oppgitt av psykologen.

Foreldrenes rolle i behandlingen er nøkkelen, da de må fungere som motiver for motivasjon, oppmuntre barnet til å møte disse situasjonene og prise ethvert forsøk på å håndtere.

I tillegg vil foreldre være de som informerer fagfolk om fremdriften, av tilbakevendingene, av vanskelighetene og om oppdragene utføres eller ikke..

For foreldre til å kunne spore fremgang, er arbeidet med å instruere profesjonell til å ikke fokusere bare på det mest slående atferd, avdramatiserer andre som ikke føre til problemer i familiedynamikken, men er like viktig for problemet.

Slutten på behandlingen: forebygging av tilbakefall og vedlikehold av prestasjoner

Når oppdragene er overvunnet og behandlingen er ferdig, er forebygging og opprettholdelse av prestasjonsdelen viktig.

For dette må psykologen sammen med barnet og familien øke en rekke hypotetiske situasjoner som kan generere et tilbakefall. På denne måten forutser vi fremtidige problemer.

Når vi lister en serie situasjoner som kan forårsake tilbakefall, fokuserer vi på hvordan vi skal oppdage at problemet starter igjen. For eksempel, når barnet er fristet til å initiere ritualistisk atferd.

Forebygging av tilbakefall tar sikte på å øke strategiene som barnet har lært å implementere dem i det brede utvalget av situasjoner som kan utløse problemet igjen.

På dette tidspunktet blir foreldrene instruert å observere om alt går bra i tilfelle av svært små barn.

Kliniske økter er fordelt og oppfølgingsøkter holdes der psykologen kontrollerer at oppnådde resultater opprettholdes og at personen er utstyrt med forebyggende strategier for å starte opp for fremtiden.

Det er viktig å legge igjen en åpen kommunikasjonslinje mellom familien og terapeuten, siden du ikke har følelsen av at forholdet til psykologen er avsluttet..

Symptomer på obsessiv kompulsiv lidelse

besettelser

Obsessions er tanker, bilder, ideer eller tilbakevendende tanker som personen opplever som påtrengende, uønsket og egodistonisk. Obsessions vises ofte og kan ikke kontrolleres.

Denne følelsen av manglende kontroll genererer i personen ubehagelige følelser som angst, avsky og skyld. Obsessions kan ha verbalt format som uttrykk, ord, taler eller i bildeformat.

Obsessions dreier seg ofte om muligheten for fare, skade eller ansvar for å forårsake fare eller skade andre.

Innholdet av obsessions inkluderer vanligvis aggressive handlinger, forurensning, sex, religion, feil, fysisk utseende, sykdommer, behov for symmetri eller perfeksjon, etc..

tvangshandlinger

Tvangs er repeterende motoriske oppførsel eller kognitive frivillige eller mentale handlinger utført av personen som reaksjon på deres tvangstanker som en bevisst forsøk på å eliminere, eliminere sannsynligheten for at den fryktede arrangementet og / eller redusere ubehaget som genererer besettelse.

Over tid har tvangene en tendens til å bli lengre og mer sofistikerte og utføres etter meget spesifikke retningslinjer.

Av og til har ritualer eller tvangslager en logisk forbindelse med besettelse, for eksempel noen som er redd for å bli forurenset, har tvunget til å vaske hendene.

På den annen side er det tider når logikken ikke følger eller i det minste virker det som om det er mindre sammenheng. For eksempel, før en besettelse av voldelig innhold, må jeg gi tre slag på gulvet for å forhindre at det blir en realitet.

ritualer

Ritualer kan være åpenbare oppførsel, men de kan også være mentale eller skjulte. Det er viktig å skille mellom obsessene fra de skjulte ritualene.

Forskjellen mellom en besettelse og en undercover-ritual er:

• Skjulte ritualer er alltid frivillige: personen genererer i hans vilje en tvang for å lindre det ubehag han genererer. De er ikke erfarne som påtrengende. Obsessions forårsaker ubehag og er opplevd som ukontrollabel og påtrengende.
• Obsessions genererer ubehag og ritualer reduserer eller eliminerer ubehag.
• Obsessionene ser ut til å ha ingen ende mens ritualene har begynnelse og slutt.

De tvang eller ritualer som vi finner er:

• Synlige ritualer: de er motorritualene som individet utfører for å lindre ubehag og for å unngå at ulykken som frykter for eksempel å vaske hendene, for å kontrollere tilstanden til tingene osv..
• distraksjon: Prøv å tenke frivillig om andre ting for å nøytralisere besettelsen, for eksempel fokus på å høre på musikk.
• Undercover ritualer: Er mentale ritualer utført for å forsøke å gjenopprette besettelse, for eksempel hvis en person tenker på å drukne hennes sønn, kan ritualet være skjult husker en scene fra sin sønn å ha en god tid.
• unngåelse: Unngå situasjoner (steder, objekter eller personer) som kan utløse besettelser.
• reassuranse: folk bruker andre rundt dem for å bekrefte tvil som genererer ubehag. For eksempel, "sikkert har jeg reddet det?".

Og hvilken erfaring har du med OCD hos barn?

referanser

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders. Panamericana.
2. Gavino, A. og Nogueira, R. (2014) Behandling av OCD hos barn og ungdom. pyramide.
3. Pastor, C. og Sevillá, J. (2011) Psykologisk behandling av hypokondrier og generalisert angst. Publikasjoner av Behavior Therapy Center.
4. Salcedo, M., Vásques, R og Calvo, M. (2011) Obsessiv-kompulsiv behandling hos barn og ungdom. Rev. Colombi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. og de la Peña, F. (2008). Obsessiv-tvangssykdom hos barn og ungdom. En oppdatering Andre del SciELO 31, 4.