Åpne Fracture Førstehjelp, Behandling



en åpen brudd er en der, i tillegg til avbrudd i bein kontinuitet, er det skade på huden eller tilstøtende vev, som etablerer en kommunikasjon mellom frakturens fokus og utvendig. Det vil si at risikoen for forurensning er høy. Frakturer er definert som en avbrudd i bein eller brusk kontinuitet.

De oppstår vanligvis som et resultat av traumer hvis intensitet overstiger støttekapasiteten til beinet. Ved åpne brudd kan kommunikasjon med utsiden forekomme på to måter, hvorav den ene er at den knuste bein har en skarp kant som pierces muskelvevet og huden..

En annen måte er at bruddet skyldes en gjenstand som, etter å ha forårsaket et mykt vevssår, når benet og knuser det, for eksempel en kule. Dette betyr ikke at såret må være på samme nivå som beinbrudd, men det er en tilstand sinequanon det er i samme kroppssegment.

I begge tilfeller er den største bekymringen skyldes risikoen for infeksjon av det eksponerte beinet, som kan generere sepsis, osteonekrose med sin respektive manglende evne til å konsolidere og tap av lemmen. Å miste det myke vevdekket, som for eksempel muskulaturen på bruddstedet, reduserer potensialet for beinhelbredelse sterkt.

Fra dette følger at infeksjon og endringer i konsolideringsprosessen er de viktigste komplikasjonene som presenteres i denne typen brudd.

index

  • 1 Klassifisering
    • 1.1 Grad I
    • 1.2 Grad II
    • 1.3 Grad III
  • 2 Førstehjelp
  • 3 Behandling
    • 3.1 Prosedyre
  • 4 Forskjell mellom åpen og lukket fraktur
  • 5 referanser

klassifisering

På internasjonalt nivå, for å kategorisere både åpne og lukkede frakturer, brukes klassifiseringen av Gustilo og Anderson for å forene traumatologiske kriterier. Ifølge Gustilo og Anderson er åpne brudd klassifisert som følger:

Grad I

Når beinfragmentene er årsaken til såret; det vil si at såret er produsert fra innsiden ut. Såret er mindre enn 1 cm og graden av forurensning er minimal.

Grad II

Såret er større enn 1 cm, men mindre enn 10 cm. Graden av forurensning er moderat.

Grad III

Såret er større enn 10 cm og er produsert av et fremmedlegeme som penetrerer segmentet fra utsiden innover. Graden av forurensning er maksimal og avhengig av involvering av myk vev er delt inn i:

Grad IIIA

De myke delene kan dekke den utsatte beinoverflaten (primær lukking).

Grad IIIB

De myke delene kan ikke dekke hele overflaten av den eksponerte bein, og det er nødvendig å ty til flaplignende prosedyrer eller transplantater for å lukke såret.

Grad IIIC

Oppfyller egenskapene til klasse IIIB, men vaskulær skade er festet.

Førstehjelp

Åpen frakturer er en medisinsk nødsituasjon, og starten på behandlingen skal være rask og tilstrekkelig for å minimere risikoen for komplikasjoner så lavt som mulig.

Den første indikasjonen er å flytte pasienten til et spesialisert senter så snart som mulig. Men i de fleste tilfeller kan dette være komplisert og det er visse handlinger som kan tas på ulykkesstedet mens du venter på overføringen til beredskapsenheten.

For det første bør du aldri forsøke å gjeninnføre det eksponerte benfragmentet, under noen omstendigheter. Bare et lite trykk bør påføres sårets sår uten turtall, for å hjelpe hemostase og stoppe blødning.

For å minimere infeksjonsrisikoen, bør såret være dekket med uansett klut på hånden, for eksempel en skjorte eller et håndkle.

En immobilisering bør forsøkes med ethvert objekt ved hånden for å forhindre at benfragmentene ødelegger bløtvev eller et fartøy i pasientens overføring til beredskapsavdelingen..

Rengjøring av såret kan gjøres hvis du har verktøyene for det, men prioriteringen bør være å flytte pasienten så snart som mulig.

behandling

Målet med behandlingen av frakturer er rettet mot å oppnå maksimal funksjonell utvinning av det frakturerte beinsegmentet.

Til dette formål etableres tiltak som tilfredsstiller betingelsene for å lette de normale fysiologiske prosessene for konsolidering; for eksempel den riktige plasseringen av segmentet, uttømmende rengjøring for å unngå infeksjon, gjenoppbygging av bløtvev, blant annet tiltak.

Åpen frakturer krever imidlertid kirurgisk behandling i 100% av tilfellene, ikke bare på grunn av selve bruddbruken, men også på grunn av muligheten for tilknyttede skader som kan forårsake store komplikasjoner, for eksempel vaskulær eller nerveskade. , interartikulære brudd, polytraumatism, blant andre.

prosessen

Det første trinnet i medisinsk behandling av åpne frakturer er kirurgisk debridement av alt mykvev eller nekrotisk bein. Jo mer radikale og uttømmende debridement, jo lavere infeksjonshastighet og komplikasjon.

Dekning med antibiotika utføres ved bruk av en første generasjon cephalosporin sammen med intravenøse aminoglykosider. Ved forurensning med jord, legges penicillin som et deksel mot anaerober.

Immobiliseringen bør være så stiv som mulig, vanligvis brukes bruk av eksterne fixatorer eller intramedullær sammenkobling, sistnevnte er førstevalg og forlater de eksterne fikseringsapparater for tilfeller av polytraumatiserte.

Bruken av bentransplantater vurderes når det gjelder total eller nesten total helbredelse av bløtvev, og manglende evne til å konsolidere benet til tross for dette.

Hvis den vaskulære lesjonen ikke kan rekonstrueres og pasienten er hemodynamisk ustabil eller med risiko for å bli rekonstruert, kan tidlig amputasjon vurderes.

Imidlertid er beslutningen om å amputere eller ikke et lem, et av de vanskeligste å ta, og for dette formål er det blitt etablert skalaer for beslutningstaking, for eksempel MESS-skalaen for akronym på engelsk (Manglet Extreme Severity Score), som oversettes som alvorlighetsskala av det lemlestede lemmet.

Forskjell mellom åpen og lukket fraktur

Den grunnleggende forskjellen ligger i kommunikasjonen med utsiden. I en lukket brudd kan det også være vaskulær eller nervøs skade, bruddene kan være interartikulære i begge typer, men infeksjonsrisikoen er minimal i lukkede brudd, fordi den forblir i det samme fysiologiske miljøet i segmentets indre..

referanser

  1. M. Muñoz Vives. Åpne frakturer. Spansk Journal of Orthopedic Surgery and Traumatology. Vol 54. Nummer 6. desember 2010. Hentet fra: elsevier.es
  2. CTO Manual of Medicine and Surgery. Volum av traumatologi og ortopedi. 8. utgave. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Ortopedisk Traume Surgeon, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Åpne frakturer. Ortopedisk kirurgi Medscape. Hentet fra: emedicine.medscape.com
  4. Kors, William. Tratment prinsipper i styring av åpne brudd. Indian Journal of Orthopedics. 2008 okt-desember 42 (4): 377-378 Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Behandling av åpne brudd og deres komplikasjoner. Editorial Interamericana 1983.