Hepatisk abscess symptomer, årsaker, behandlinger



den leverabscess Det er en samling av pus omgitt av en fibrøs kapsel inne i leveren. Det er resultatet av en smittsom prosess som fører til sekundær ødeleggelse av parenchyma (vev) og stroma (struktur) av leveren.

I opprinnelsen er det flere bakterier involvert, som er hyppigere hos menn og mellom 30 og 60 år. Det forekommer mest i tropiske land. Det kan oppstå som en enkelt abscess eller flere abscesser, og kompromitterer den høyre blokken av leveren i opptil 90% av tilfellene.

I sin kliniske utvikling har den en moderat dødelighet (2-12%) og kan alvorlig kompromittere pasientens liv, som har et generelt dødelig utfall dersom det ikke diagnostiseres og behandles raskt og hensiktsmessig..

Dens prognose og behandling er avhengig av kimen involvert, med kirurgi som er nødvendig i nesten alle kompliserte tilfeller for sin endelige oppløsning.

index

  • 1 symptomer 
  • 2 årsaker 
    • 2.1 Pyogen leverabsess
    • 2.2 Amoebisk leverabscess
    • 2.3 Fungal leveren abscess
  • 3 Diagnose 
  • 4 komplikasjoner
  • 5 Forecast
  • 6 Behandling
  • 7 referanser

symptomer

Symptomene på en person med leverabscess er forskjellige, og deres alvorlighetsgrad vil være relatert til abscessproduserende middel, evolusjonstid og integritet av immunsystemet..

De vil bli installert i en variabel periode på mellom 2 og 4 uker, være mer alvorlige og raske i presentasjonen mens personen er yngre. På en generell måte finner vi:

  • Feber (med eller uten frysninger) Avhengig av alvorlighetsgraden av det forårsakende middelet. Nesten ikke-eksisterende i mykoser; moderat til høy i amoebiasis; alvorlig i pyogene abscesser.
  • Magesmerter Av progressiv utseende, plassert på høyre side (sjelden involverer hele buken), variabel intensitet, undertrykkende eller skarp, kontinuerlig, uten å redusere og forverres med bevegelser.
  • Utilsiktet og raskt vekttap.
  • Nattsveising.
  • Guling av huden (gulsott) med eller uten kløe (kløe) som følger med.
  • Kvalme og / eller oppkast.
  • Avføring farge leire. Produkt av nedgang i metabolisme av bilirubin i leveren.
  • Skyet eller farget urin, vanligvis mellom brunt og svart (ser ut som en cola-drink).
  • Generell svakhet.

Symptomatologien blir mindre florid hos eldre. Hvis absessen ligger under membranen, kan respiratoriske symptomer som hoste og pleuritiske smerter som utstråler til høyre skulder, eksistere sammen.

Det er vanlig å finne historien om cholecystektomi (fjerning av galleblæren), gallestein (gallestein), alkoholforbruk og diabetes.

årsaker

Årsaken til leverabscess er en infeksjon på leverenivå. Opprinnelsen til denne infeksjonen kan være:

  1. Biliary (40%), ved beregninger, stenose eller neoplasmer, og opptrer stigende, fra galleblæren til leveren.
  2. Portal (16%), sekundær til en smittsom prosess i et annet intra-abdominalt organ, som vist i tilfeller av blindtarmbetennelse, divertikulitt eller inflammatorisk tarmsykdom som kompromitterer portalens vevsirkulasjon.
  3. Infeksjon av en nærliggende struktur (6%), som galleblæren eller tykktarmen, og ved sammenheng strekker seg direkte til leveren.
  4. Bakterie av noe opprinnelse (7%).
  5. Levertrauma (5%), tidligere utviklet en hematom som er sekundært infisert.
  6. Kryptogen (26%), infeksjoner av mørk eller ukjent opprinnelse.

Abscesser kan være unike (60-70%) eller flere (30-40%). Avhengig av hvilke bakterier som er involvert, kan vi dele leverabser i tre store grupper:

  1. Pyogen (bakteriell)
  2. amebic
  3. mycotic.

Det er ingen avgjørende statistikker angående forekomst av den ene eller den andre siden det avhenger av hvor studien ble gjennomført, de fleste av dem er pyogene i utviklede land og amoebic i utviklingslandene..

Ja, en klar forekomst av pyogene abscesser er etablert hos personer med diabetes.

Pyogen leverabscess

Enterobakterier, spesielt Escherichia coli og Klebsiella spp, er den vanligste etiologien, selv om den kan bli funnet Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. og Bacteroides spp.

Amoebisk leverabscess

Det er mer vanlig i utviklingsland, og er endemisk i enkelte land som Mexico, der det representerer et folkehelseproblem.

Amoeba (Entamoeba histolytica) når leveren via portalsirkulasjonen, som er den vanligste formen for ekstraintestinal amoebiasis.

Vanligvis har pasienten en historie har besøkt et endemisk område i en periode som kan variere opp til 5 måneder før, eller har lidd av amøbedysenteri innen 8 til 12 uker før starten av symptomene.

Mykotisk leverabscess

De forekommer nesten utelukkende i immunsuppressive pasienter med HIV-infeksjon eller som får kjemoterapi eller som har fått organtransplantasjon. Administrasjonen av kortikosteroider øker muligheten for utseende.

Saker er rapportert av Mucor spp og Candida spp.

diagnose

I tillegg til de kliniske funnene (hypotensjon, takykardi og tachypnea) og symptomene som pasienten refererer, involverer diagnosen leverabsess utførelsen av laboratorietester og avbildningsstudier for bekreftelse.

I laboratoriet finner du viktig forhøyning av hvite blodlegemer, anemi og forhøyning av sedimenteringshastighet og C-reaktivt protein (CRP).

Likeledes vil leverfunksjonsprøver bli endret, med forhøyet transaminase, alkalisk fosfatase (deres høyde antyder pyogenic abscesser i 70% av tilfellene) og bilirubin, og redusert protein på bekostning av albumin (hypoalbuminemi).

Den enkle, enkle abdominale røntgenstrålen kan presentere suggestive tegn: hydroantennivåer i abscesshulen. Du kan se bildet av leveren forskjøvet nedover, større enn vanlig eller ved å flytte membranen oppover.

Hvis absessen er subdiaphragmatisk, kan brystrøntgenet også vise endringer: atelektase og jevn pleural effusjon.

Den valgte diagnostiske metoden er abdominal ultralyd, som har en følsomhet på 85-95%. Det har fordelen av å ikke være invasiv, lett tilgjengelig og billig, mens det kan være terapeutisk (du kan tømme absessen ved å lede nålens punktering).

Beregnet tomografi (CT) har en følsomhet på 95-100%, med ulempen med høye kostnader og ikke tilgjengelig på alle sider, men det er den endelige bekreftende studien.

komplikasjoner

Komplikasjonene av leverabscess kommer fundamentalt fra opprinnelsen.

10-20% av tilfellene kan bli komplisert ved brudd i absessen med etterfølgende utslipp av innholdet i bukhulen, noe som vil føre til peritonitt, sepsis og sepsis.

Den andre muligheten er at bruddet grensefellesskapet og spres til nærliggende strukturer forekommer, er den hyppigste pleuralhulrommet (de Subdiaphragmatic abscesser) som fører til empyem, perikardiale hulrom (de som ligger i den venstre lapp), eller mer sjeldent kolon.

Immunkompromitterte pasienter med alvorlig hypoalbuminemi (underernærmet) og med diabetes er mer utsatt for komplikasjoner. I sistnevnte risikoen for komplikasjoner tredobles.

prognose

Generelt er prognosen til tilfeller diagnostisert tidlig og behandlet tilstrekkelig bra. De er faktorer med dårlig prognose:

  • Flere abscesser
  • Volum av abscesshulen> 500 ml
  • Forhøyelse av høyre hemidiaphragm eller pleural effusjon
  • Spontan eller traumatisk ruptur av abscess med intra-abdominal drenering
  • encefalopati
  • Totalt bilirubin> 3,5 mg / dL
  • hemoglobin < 8 g/dL
  • albumen < 2 g/dL
  • diabetes.

Saker som er komplisert av sepsis eller sjokk, er de som vanligvis har et dødelig utfall, spesielt når det gjelder de abscessene som drenerer inn i thoraxhulen.

behandling

Det samme som komplikasjonene, behandlingen vil bli orientert i henhold til årsaken, i tillegg til å vurdere de kliniske tilstandene (alvorlighetsgrad eller ikke) hos personen ved diagnosetidspunktet.

I ukompliserte tilfeller er behandlingen av valget administrering av passende medisinering pluss drenering av absessen, enten ved nålepunktur rettet ved ekko, ved plassering av dreneringskateter eller ved kirurgisk rute..

I tilfelle av pyogene abscesser er det flere ordninger, men kombinasjonen av to bredspektrede antibiotika brukes alltid (hvis det ikke er mulighet for kultur). I alle tilfeller, fra 2 til 4 ukers behandling.

Amoebiske leverabser bør behandles med metronidazol i 7 til 10 dager eller senere med tinidazol i minst 10 dager.

Mykotiske abscesser behandles med amfotericin B eller flukonazol i minst 15 dager, overvåking av høyt toksisitet av amfotericin.

Selv om tidligere operasjon var den vanlige behandlingsmodellen, i kombinasjon med medisinering, har teknologiske fremskritt tillatt å reservere det for kompliserte tilfeller.

Behandlingen bør alltid omfatte drenering av absessen. Drenerings teknikker inkluderer perkutan drenering nålen styres ved hjelp av ultralyd eller CT-skanning drenering av kateter, kirurgisk drenering eller avløp ved hjelp av en spesiell teknikk som kalles ercp (ERCP).

For abscesser enn 5 cm som befant seg i den høyre flik av leveren plassere et dreneringskateter er foretrukket for terapeutisk svikt er det blitt vist opp til 50% i de tilfeller drenert ved nål aspirasjon.

Kirurgi har sin absolutt indikasjon i tilfelle lokalisert abscesser i venstre lapp (med fare for komplikasjonen med drenering til perikardium), flere abscesser, loculated abscesser (loculated innvendig delt inn i små hulrom), eller når det har vært en dårlig respons til behandling etter 7 døgn perkutan drenering.

referanser

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Leverabs: Klinisk, Imaging og ledelsesegenskaper ved Loayza sykehus om 5 år. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologi og prognostiske faktorer av leverabsessforstyrrelser i nordøstlige Mexico. Universitetsmedisin 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Leverabsess: Presentasjon og ledelse i en vestlig befolkning. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi og kliniske manifestasjoner av bakteriell leverabsess. En studie av 102 saker. Medisin 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Virkningen av tidligere abdominal kirurgi på kliniske egenskaper og prognose av pyogen leverabscess. Medisin 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnose og behandling av ukomplisert amebisk leverabscess. 2014. Klinisk praksishåndbok for IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Komplisert amebisk leverabscess åpen for pleurhulen. En Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Leverabser på grunn av mucormykose. En Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutan behandling av stor pyogen leverabscess. Egypt J Rad og Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Leverabsessdrenering ved nålspyling mot pigtailkateter: En prospektiv undersøkelse. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Leverabser Radiologisk diagnose og perkutan behandling. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.