Narkotisk kateterisering Plasseringsteknikk, risiko, komplikasjoner



den navlestikk kateterisering er prosedyren gjennom hvilken et tynt og svært fleksibelt rør er plassert i venen eller i en av de to navlestrengene i navlestubben til det nyfødte. Målet med denne prosedyren er å gi umiddelbar vaskulær tilgang når perifer kateterisering ikke er et godt alternativ.

Perifere blodkar av en nyfødt er svært vanskelig tilgjengelig, spesielt hos premature barn eller lav fødselsvekt. For eksempel blir denne kateteriseringen gjort når det er behov for å ta blodprøver i det nyfødte, i tilfelle det krever blodtransfusjon eller for gjenopplivning i ustabile nyfødte..

Det brukes også til parenteral hydrering eller intravenøs medisinering som garanterer det, og til og med for måling av neonatal blodtrykk. Noen litteratur henviser til at med riktig omsorg og i mangel av komplikasjoner, kan kateteret være i uker intraluminale (inne i lumen).

De fleste rapporterer imidlertid en varighet som ikke bør overskride 5 dager i en navlestrengs arteriell kateterisering og 2 uker i en navlestang venøs kateterisering.

index

  • 1 Teknikk for plassering av et navlestrengkateter
  • 2 trinn for å følge for å plassere et navlestrengkateter
    • 2.1 Sikre medlemmene
    • 2,2 målinger
    • 2.3 Asepsi
    • 2.4 Knot
    • 2.5 Identifikasjon av venen og arteriene
    • 2.6 Katetervask
    • 2.7 Dilering av fartøyet
    • 2.8 Feste av kateteret
    • 2.9 Verifisering av stillingen
  • 3 Risiko og komplikasjoner av navlestrålingskateterisering
    • 3.1 Iskjemi av medlemmer
    • 3.2 Trombose og emboli
    • 3.3 Infeksjoner
    • 3.4 Blodtap
    • 3,5 vaskulær perforering
    • 3.6 Nekrotiserende enterokulitt
    • 3,7 Hypertensjon
  • 4 Pleie etter at kateteret er plassert
  • 5 referanser

Teknikk for plassering av et navlestrengkateter

Den nyfødte navlestrengkateterplasseringsteknikken må utføres med stor forsiktighet og absolutt kontroll over den. Valget av kateter vil avhenge av tilstanden til det nyfødte, når det gjelder vekt og prematuritet.

For eksempel vil et 3,5 fransk kateter bli brukt til et for tidlig eller fulltidsbarn med svært lav vekt. I tilfelle en nyfødt pasient med tilstrekkelig vekt, vil et 5 fransk kateter bli brukt.

Som forkunnskap må betingelsene høy stilling og lav stilling beherskes. Den høye posisjonen refererer til lokalitetsgrensen som kateterets spiss kan ha i den øvre delen av det nyfødte kroppens kropp. I motsetning til den lave stillingen refererer til lokaliseringsgrensen som kateterets spiss kan ha i den nedre delen av det nyfødte kroppens kropp.

Posisjonen til spissen av kateteret må være høy eller lav for å unngå risiko for trombose eller okklusjoner av hovedgrener i hovedartarien, samt å unngå direkte infusjon i noen av disse grenene.

Ifølge studier har katetre plassert i lav stilling større risiko for komplikasjoner enn katetre plassert i høy stilling.

Fremgangsmåte for å følge et navlestrengkateter

Sikre medlemmene

I utgangspunktet holdes de 4 lemene til det nyfødte, for å unngå plutselige bevegelser som kan hindre plasseringen av kateteret.

Vi må passe på at ekstremitetene er synlige til enhver tid, for å legge merke til enhver forandring eller plutselig bevegelse som er forbundet med vasospasme.

målinger

Målinger er laget for riktig plassering. Det finnes forskjellige teknikker som brukes avhengig av om kateteret er arterielt eller venøst.

Hvis det er et arterielt kateter, multipliserer den nye pasientens vekt i kg med 3 og legger 9 cm til lengden på navlestubben. Resultatet tolkes i cm. 

For den lave posisjonen multipliserer vekten av det nyfødte i kg med 3, legg 9 cm til lengden på stubben og til slutt del den mellom 2.

Ved å plassere et venekateter Vekt i kg for 3 multipliserer, 9 cm svarende legge til navle stubben, er den delt på 2, og tilsettes 1 cm.

En annen metode som ofte brukes er å måle skulderen til det nyfødte navlestang i cm. Fra denne måling brukes 66% pluss måling av navlestang til xiphoidprosessen til det nyfødte, til den høye posisjonen..

For den lave stillingen brukes bare 66% (2/3) av måling av skulderen til navlestang av det nyfødte..

asepsis

Asepsis og antisepsis av navlestubben, det nyfødte underlivet og instrumentene som skal brukes, utføres.

knute

En knute er plassert på bunnen av stubben med elastisk tape for å utføre hemostase.

Identifikasjon av vener og arterier

En blodåre og to arterier må identifiseres. Som karakteristika for deres differensiering er venen større enn arteriene og ligger normalt klokka 12 i stubben.

Vene kan fortsette å bløe, mens arteriene knapt bløder på grunn av vasospasme.

Kateter vaske

Kateteret spyles profylaktisk med en heparinisert løsning (selv om det ikke foreligger noe bevis for at det forhindrer trombose ved kateterets spiss), og det er forbundet med en lukket 3-veisventil.

Fartøy dilatasjon

En dilatasjon av karet som skal kateteriseres, utføres med en disseksjonspinn, og navlestifteren eller navlestiften er kateterisert til den planlagte høyde. Forløpet av kateteret kan ikke tvinges.

Kateterfiksering

For å fikse kateteret, er den ideelle metoden å legge klebemiddel på begge sider av navlestubben, samt to løftestøtter litt over stumpens høyde. Deretter føres et klebemiddel som inneholder begge bærerene og midten av kateteret.

På denne måten er navlestubben synlig for overvåkning, og ledningen kan gi problemfritt.

Verifisering av stillingen

Til slutt må plasseringen av katetrene bekreftes ved thoracoabdominale røntgenbilder.

Risiko og komplikasjoner av navlestrengs kateterisering

Medlemmer iskemi

Det er den hyppigste komplikasjonen, med tilstedeværelse av cyanose eller, tvert imot, bleking av nedre lemmer. Det korrigeres vanligvis med refleks vasodilatasjon ved oppvarming av den kontralaterale lemmen. Hvis ikke korrigert, bør kateteret fjernes.

Trombose og emboli

Spissen av kateteret har en tendens til trombose; Den kontinuerlige infusjonen må opprettholdes.

infeksjoner

Disse forekommer i forhold til misbruk av asepsis og antisepsis teknikker.

Blodtap

De kan genereres ved heparinisering og dårlig hemostase med tape før kateterisering.

Vaskulær perforering

Det skjer ved tvang i forløpet av kateteret, og skaper en falsk kateteriseringsbane.

Nekrotiserende enterokulitt

Det er knyttet til fôring mens kateteret er på plass, selv om beviset ikke er rikelig.

Høyt blodtrykk

Det er vanligvis relatert til den lange tiden av katetervarensitet, og mulig dannelse av trombi.

Pass på at kateteret er plassert

- Utfør håndtering med streng aseptisk teknikk.

- Overvåk vitale tegn og utseendet på stubben, se om det er blødning eller ikke.

- Følg tegn på trombose og / eller vasospasme.

- Legg inn i sykearket volumet av blod ekstrahert og volumet av væske infundert.

referanser

  1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofysiologi og styring av nyfødte. Ed. Panamericana Medical. S. 537-539.
  2. MacDonald MG. Umbilisk arteriekateterisering. I: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas av prosedyrer i neonatologi. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
  3. Barrington KJ. Umbilical arteriekateter i det nyfødte: Effekter av posisjonen til kateterspissen. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. S 215.
  4. John P. Magnan, MD, MS. Navlestangskateteriseringsteknikk. (2017) Hentet fra: emedicine.medscape.com
  5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Navlestrengskateterisering hos nyfødte: trombose i forhold til kateterspiss og stilling. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.