Fokal epilepsi Symptomer, årsaker og behandling

den fokal epilepsi eller delvis er en der en endret elektrisk aktivitet oppstår i et bestemt område av hjernen.

Den menneskelige hjerne virker ved å overføre elektriske og kjemiske signaler mellom nevroner eller nerveceller.

Når et fokal epileptisk anfall oppstår, reiser de elektriske impulser ikke på en organisert måte fra en celle til en annen. Snarere er det aksentuert i en bestemt gruppe celler, aktivering på overdrevet måte.

Avhengig av området i hjernen hvor denne elektriske anomali oppstår, vil effekten på personens bevegelse, oppfatning eller oppførsel variere mye.

Det kan også skje at elektrisk aktivering begynner i bestemte områder av hjernen og deretter spres, som involverer hele orgel. De epileptiske anfallene som skyldes en endring i hele hjernens aktivitet kalles generaliserte anfall.

Fokal epilepsi synes å være den vanligste typen epilepsi hos voksne. Imidlertid er det ofte ikke kjent hva som er den eksakte årsaken (det som kalles idiopatisk epilepsi). Noen ganger oppstår fokal epilepsi etter alvorlig hodeskade, slag, svulster eller hjerneinfeksjoner.

Denne typen epilepsi kan også forekomme hos barn, selv om årsakene vanligvis ikke er kjent. Angrepene er ofte gunstige, som kalles godartet fokal barndomsepilepsi..

Den beste måten å sjekke om en person har epilepsi og hvilken type det er, er gjennom teknikker som elektroencefalogram (EEG) som måler hjernens elektriske aktivitet. Hvis det er riktig diagnostisert, kan det opprettes en passende behandling så snart som mulig for å redusere begynnelsen av anfall.

Den mest brukte behandlingen for fokal epilepsi er farmakologisk (antiepileptika). Selv om det i svært alvorlige tilfeller kan ty til kirurgi. De fleste av disse pasientene kan føre et normalt liv med den tilsvarende behandlingen.

Årsaker til fokal epilepsi

I de fleste tilfeller er årsakene til fokal epilepsi ikke kjent, og det er derfor det kalles "idiopatisk".

Hos barn har det blitt oppdaget at hovedårsakene kan være kortikale dysplasier eller milde neoplasmer.

Hos voksne er det vanskeligere å observere årsakene til denne typen epilepsi, selv ved hjelp av neuroimaging-studier som magnetisk resonansbehandling.

Selv om de i enkelte tilfeller har kunnet oppdage noen strukturelle skader i hjernen. For eksempel: vaskulære misdannelser, arr av noe traume, lav grad av neoplasmer, sklerose av hippocampus, slag eller nevron-heterotopier.

Denne siste tilstanden er vanligvis knyttet til epilepsi, og det involverer grupper av nevroner på upassende steder. Dette skjer på grunn av en feil neuronal migrasjon i hjernens utvikling.

Kort sagt, de fleste av de brennende epilepsiene skyldes en spesifikk hjernens unormalitet, selv om det er vanskelig å observere med neuroimaging teknikker. Svært få tilfeller av fokal epilepsi er genetiske.

Hos voksne er fokal epilepsi vanligvis lokalisert i medial tidsområdet. Mens neokortisk fokal epilepsi er vanligere hos nyfødte og barn.

Fokal eller delvis krise

Personen med fokal epilepsi kan lide fokale anfall, som vises når det skjer en sterk økning i hjernens elektriske aktivitet i en bestemt del.

Dette fører til et sett med symptomer som muskelsammensetninger, synsforstyrrelser eller bevissthetstap. I alle fall varierer disse i henhold til det cerebrale området som er involvert.

Noen situasjoner kan lette utseendet på fokale epileptiske anfall, som for eksempel å ha lavt blodsukker eller etter et varmeslag.

Det er viktig å vite at når kriser dukker opp, er det ingen måte å forstyrre dem, men de må følge kurset.

På den annen side betyr ikke en brannkrise at personen lider epilepsi. Det er personer som er mer sannsynlige enn andre for å oppleve anfall i bestemte situasjoner eller kan skyldes andre årsaker.

For eksempel, nyre- eller leversvikt, høyt blodtrykk, rusmiddelforgiftning eller uttak, hjerneinfeksjoner, forgiftning, etc..

Selv om når disse kriser gjentas eller det er en epileptogen hjerneaktivitet i fravær av krise, kan vi snakke om fokal epilepsi.

Det er to typer fokale anfall:

- Enkle fokale anfall: De har en varighet på mindre enn et minutt, og pasienten mister ikke bevisstheten, selv om han kan føle frykt eller angst. Etter episoden ble alt som skjedde husket.

- Komplekse fokale anfall: Under disse kriser kan pasienten miste bevisstheten og ikke huske noe om hva som skjedde. Etter episoden er det vanlig å føle seg forvirret og døsig. Dette angrepet kan vare et eller to minutter, og blir vanligvis foretatt av kvalme eller ubehag.

I denne typen anfall er en stor del av en hjernehalvdel av hjernen vanligvis involvert, og det er vanlig å dukke opp i de temporale lobes.

symptomer

Fokal epilepsi kan innebære enhver del av hjernen. Avhengig av hvor den endrede elektriske aktiviteten oppstår, vil symptomer eller andre bli opplevd under krisen.

Deretter kan du se symptomene som er knyttet til hver hjerneklot:

Temporale lober

Den tidsmessige lobes i hjernen er ansvarlig for en rekke funksjoner som hørsel, tale, læring, minne og følelser.

Beslag som omfatter dette området kan i større eller mindre grad føre til tap av bevissthet. Det er vanlig for pasienter å ikke huske noe om hva som skjedde under epileptisk anfall. Etter episoden, føler de seg ofte forvirret og har problemer med å snakke.

Dens varighet varierer fra 30 sekunder til 2 minutter, og hovedsymptomene er:

- Følelse av å ha levd situasjonen før eller "deja vu".

- frykt.

- Forstyrrelse i oppfatningen, for eksempel å merke en merkelig smak eller lukt uten stimuli som forårsaker det.

- Økt følelse i magen.

- Fortsetter stirrer på et punkt.

- Klikk på leppene.

- Utfør automatisk oppførsel gjentatte ganger, slik som slikker lepper, svelger kontinuerlig, tygge ... Og enda mer komplekse aktiviteter som dressing eller kledning.

Parietal lobes

Dette området av hjernen vår er ansvarlig for behandlingen av dataene som kommer fra kroppens forskjellige sensoriske organer (øyne, ører, hud, tunge og nese). I tillegg til å tolke språk, skriveferdigheter og romlige ferdigheter.

Angrepene i denne delen av hjernen varer mellom noen få sekunder og noen få minutter, og påvirker 1 av 20 epileptiske pasienter ca..

Krisene er preget av:

- Følelser av nummenhet, prikking, varme, press, kramper eller smerte.

- svimmelhet.

- Jacksonisk epileptisk krise: Dette angrepet gir en progressiv neuronal utslipp som følger et mønster av somatotopisk representasjon. Dermed kan muskelsammensetninger starte i den ene hånden og gradvis spre seg til arm, skulder og ansikt.

- Følelse av seksuell opphisselse.

- Føler at kroppen selv er forvrengt. For eksempel, at armene eller beina beveger seg når de er veldig stille eller at de er i en annen posisjon.

- Å oppleve at en del av kroppen mangler eller at en del av kroppen ikke er hans.

- Feil oppfatning av plass, eller størrelsen eller arrangementet av ting.

- Vanskeligheter for å forstå språket, å lese eller utføre enkle matematiske operasjoner.

Occipital lobes

Disse er knyttet til syn. Fokal epilepsi i oksipitalloben påvirker mellom 1 av 5 og 1 av 10 personer med epilepsi. Disse epileptiske anfallene varer bare noen få sekunder, og skiller seg ut for:

- Forandringer i syn, for eksempel å se uklart eller ikke å se noe.

- Se elementer som ikke er til stede.

- Se det samme bildet gjentatte ganger.

- Å føle at øynene beveger seg når de egentlig ikke gjør det.

- Oppfatter smerte i øynene.

- Flytt øynene dine fra den ene siden til den andre ukontrollert. Nystagmus kan oppstå, hvor øynene beveger seg veldig fort i en retning og langsommere i en annen.

- Kontinuerlig flimmer.

Frontal lober

Frontal-lobene er den siste hjernestrukturen for å utvikle seg, og er ansvarlig for komplekse kognitive funksjoner. Spesielt styrer de problemløsning, selvkontroll, beslutningstaking, regulering av følelser og målrettet oppførsel mv..

Derfor kan fokal epilepsi i frontalbekken forårsake symptomer som kan forveksles med andre psykiske problemer eller søvnforstyrrelser. De varer vanligvis mindre enn 30 sekunder og oppstår ofte under søvn.

Dens viktigste symptomer er:

- Skri, ler eller forbann plutselig uten grunn.

- Flytt øynene eller hodet til den ene siden.

- Følelse av å ikke være klar over hva som skjer rundt ham.

- Problemer med å snakke.

- Merkelige kroppslige bevegelser, som å vri en arm mens du strekker en annen.

- Gjentatte bevegelser som pedaling eller rocking.

Noen ganger, etter en fokal epileptisk krise så vel som generalisert, kan Todd's lammelse oppstå. Den består av svakhet eller midlertidig lammelse av den delen av kroppen som er involvert i krisen. Det vises vanligvis bare på den ene siden av kroppen eller på en lem.

Fokal krise som advarsel om generaliserte epileptiske anfall

Noen ganger kan fokal epilepsi spres gjennom hele hjernen, og bli generaliserte anfall.

Noen føler fokalkrisene og oppfatter det som en advarsel om ankomsten av et generalisert angrep. Dette kalles vanligvis "aura", og varer vanligvis noen få sekunder.

Denne advarselen kan være nyttig slik at pasientene kan gå til et trygt sted eller advare andre om at de vil få en krise.

Diagnose av fokal epilepsi

Noen ganger kan årsaken til fokal epilepsi detekteres med neuroimaging teknikker. Imidlertid har mange pasienter så små hjernevariasjoner at disse testene ikke kan oppdage det.

Derfor brukes elektroencefalografi (EEG), som ser på egenskapene til hjernebølger. En profesjonell kan oppdage epileptogen aktivitet selv om pasienten ikke lider av en krise.

Men for diagnose er det som vanligvis brukes, beskrivelsen av pasientens anfall. Det er mer nyttig hvis informasjonen er gitt av et vitne på en detaljert måte. For eksempel, hvis pasienten var bevisst eller ikke, eller hvilke symptomer på de som ble beskrevet, dukket opp.

Å vite disse symptomene kan fortelle om det er fokal epilepsi og fra hvilken del av hjernen den endrede aktiviteten kan oppstå.

behandling

Fokal epilepsi behandles vanligvis med antiepileptika. Vanligvis har disse legemidlene svært lik effekt, selv om alle har bivirkninger i større eller mindre grad.

Nyere legemidler til behandling av fokus epilepsi er felbamat, gabapentin, lamotrigin, topiramat, tiagabin, levetiracetam, zonisamid, okskarbazepin, lakosamid, vigabatrin ... bl.a..

Mange medikamenter tar sikte på å hindre anfall fra gjentagende og avslutte den konvulsive elektriske aktiviteten. Hver av dem virker på en måte.

For eksempel eliminerer fenytoin spredningen av beslagaktivitet i motorcortexen. Mens karbamazepin reduserer overdreven aktivering av nevroner. På den annen side synes valproinsyre for å øke nivåer og virkningen av GABA i hjernen, en nevrotransmitter som blokkerer effektene.

Imidlertid svarer omtrent en tredjedel av disse pasientene ikke på antiepileptika. I disse tilfellene må du velge andre behandlingsalternativer.

For eksempel er det pasienter som dra nytte av kosttilskudd. Det ser ut som at å spise et strengt ketogent diett reduserer fokale epileptiske anfall. Det er en diett med høy protein og lav karbohydrater.

En behandling som har vist gode resultater hos pasienter med fokal epilepsi, er neurofeedback. Den består av selvregulering av hjernens elektriske aktivitet gjennom operant kondisjonering.

Det er i en neurofeedback-sesjon, når hjernevirksomheten nærmer seg sunne verdier, blir den "belønnet" med å se videoer eller spille musikk.

Etter flere økter begynner pasientens hjernebølger å nærme seg normale verdier. Dette resulterer i en betydelig reduksjon av anfall (Tan et al. 2009) som forblir selv etter 10 års behandling (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey 2014).

I ekstreme tilfeller der andre behandlinger ikke virker, kan muligheten for kirurgisk inngrep bli vurdert. Det er tilfeller der kriser har forsvunnet etter denne behandlingen.

Kirurgiske strategier kan være endelige eller palliative. I første omgang er delen av hjernen der den elektriske aktiviteten produseres, fysisk eliminert. Dette alternativet har en forbedring av anfall mellom 70 og 90%.

I den palliative, søker den å redusere krisenes frekvens. Prosedyren består av å koble fra de cerebrale banene som er involvert i kriser.

Et annet alternativ til å behandle fokal epilepsi er vagus nervestimulering. For dette blir en elektrode implantert i thoraxveggen som er koblet til en elektrode som befinner seg rundt vagusnerven..

Det ser ut til at denne nerven knytter seg til mange områder av sentralnervesystemet som påvirker epilepsi. Ved å stimulere disse forbindelsene kan endringer i hjernens elektriske aktivitet oppstå.

referanser

1. Komplekse fokale anfall. (N.d.). Hentet 25. mars 2017, fra Epilepsy Society: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22. februar 2016). Delvis epilepsi. Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Fokal Epilepsi - Emneoversikt. (N.d.). Hentet 25. mars 2017, fra WebMD: webmd.com.
4. Fokale anfall. (N.d.). Hentet 25. mars 2017, fra epilepsihandling: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G og Martino R. (2007). Epilepsihåndbok: Serie av grunnleggende nevropediatiske tekster. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11. april 2014). Epilepsi kirurgi Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Delvis anfall (Focal Seizures) (s.f.). Hentet 25. mars 2017, fra Drugs: drugs.com.
8. Strehl, U., Birkle, S. M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Vedvarende reduksjon av anfall hos pasienter med intraktabel epilepsi selvregulering etter Slow kortikal Potensialer Opplæring av - 10 år etter. Grenser i Human Neuroscience, 8, 604.
9. Så, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Meta-analyse av EEG biofeedback i behandling av epilepsi. Klinisk EEG og nevrovitenskap, 173-179.
10. Hva er en partiell beslag? (N.d.). Hentet 25. mars 2017, fra healthline.com.