Tarlovcyster forårsaker symptomer og behandling

den Tarlov cyster, også kalt perineurale cyster, er dilatasjoner i røttene til nerver som fremmer dannelsen av sekker fylt med væske. Spesielt cerebrospinalvæske.

Cysterne blir en ventil som gjør at væsken kan sirkulere og forstørre, noe som skaper trykk på nerver og omkringliggende strukturer.

Dette skjer fordi posene av nerverøttene er koblet til subaraknoidrommet, en del av meningene (membraner som omgir nervesystemet) gjennom hvilket cerebrospinalvæsken sirkulerer..

De finnes vanligvis i sakrummet (95% av tilfellene). Det er et bein som ligger under lumbale ryggraden og har en trekantet form. De mest berørte nervene er i røttene S2, S3 og S4 i ryggraden.

Noen pasienter kan imidlertid fremvise cyster hvor som helst i ryggraden. Som i livmorhalskreft (3% av tilfellene), thorax- og lumbelseksjoner (6% av tilfellene).

Flertallet av Tarlov cyster er asymptomatiske. Det er anslått at rundt 4,6 til 9% av den voksne befolkningen har denne typen cyster. Imidlertid har bare 1% symptomer som krever behandling.

Kvinner er mer utsatt for å lide av Tarlov cyster. Ifølge en undersøkelse av American Association of Neurological Surgeons, ble det anslått at 86,6% av kvinnene led av denne sykdommen sammenlignet med 13,4% av mennene.

Denne tilstanden er en sjelden og sjelden sykdom. Det ble først beskrevet i 1938 av den amerikanske neurosurgen Isadore Tarlov. Han fant disse cysterene tilfeldigvis ved en obduksjon, mens hun jobbet ved Montreal Neurology Institute.

Det kan være lang tid uten at personen vet at han har denne typen cyster. Det forårsaker vanligvis ikke symptomer, men når disse oppstår, kjennetegnes de av en smertefull og progressiv radikulopati (smerte i nerven).

Du kan føle smerte i nedre rygg, ben og skinker. Disse symptomene oppstår når cyster forstørres og komprimerer nerver.

Tarlovcyster er vanskelige å diagnostisere, og er vanligvis oppdaget av bildebehandlingsteknikker.

Behandling inkluderer drenering av cysten for å gi midlertidig lindring av symptomer. Imidlertid vil bare kirurgi hindre posene fra å fylle på med cerebrospinalvæske.

Bare i svært sjeldne tilfeller, og som følge av mangel på behandling, kan Tarlovcyster forårsake permanent skade på nervesystemet.

årsaker

Årsakene som produserer Tarlov cyster er ukjent. Selv om de første cyster ble identifisert i 1938, er vitenskapelig kunnskap begrenset i dag..

Det er noen forhold som kan gi høyere trykk i cerebrospinalvæsken. Dette gjør at personen er mer sannsynlig å utvikle cyster, øker størrelsen raskere og forårsaker symptomer.

For eksempel medfødte faktorer som defekter i utviklingen av meninges eller skjørhet i noen av lagene som komponerer det.

Det ser ut til å være visse patologier som predisponerer utviklingen av Tarlov-cyster. For eksempel kan kollagenmutasjoner eller bindevevsforstyrrelser som Marfan syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus.

På den annen side kan cysten Tarlov oppstå på grunn av traumatiske grunner som skader, trafikkulykker, faller, overdreven innsats når man løfter gjenstander, spinalkran, levering eller epiduralbedøvelse..

Det er også mulig at det kan skyldes en subaraknoid blødning i ryggraden. Dette kan vurderes ved lumbale punkteringstest. I dette tilfellet ble blod funnet i prøven oppnådd fra cerebrospinalvæske.

symptomer

Tarlovcyster har ingen symptomer på ca 5 til 9% av befolkningen. På denne måten vet de fleste ikke at de har.

Store cyster som forårsaker symptomer og komplikasjoner er relativt sjeldne, forekommer i bare 1% av tilfellene. Symptomer kan presenteres ved utvidelse av cyster og kompresjon av nerverøtter.

Symptomene kan være plutselige eller gradvise. Pasienter indikerer vanligvis at symptomene øker ved hoste, stående eller skiftende stilling. Dette forklares av økningen i trykket i cerebrospinalvæsken.

Hovedsymptomet til Tarlovs cyster er smerte. Symptomene vil avhenge av plasseringen av cyster, og inkluderer:

- Smerter i nedre rygg, skinker og ben.

- Smerter i øvre rygg, bryst, nakke og armer.

- Svakhet og kramper i bena og føttene. Eller, i armer og hender.

- Parestesier i ben og føtter, eller i hender og armer.

- Betennelse på sakral bein, samt følelse av trykk på coccyx som kan strekke seg til hofte og lår.

- Isjias, det vil si smerte i veiene til nervesystemet, som går fra baksiden til føttene.

- Pelvic og magesmerter.

- Hodepine og synproblemer på grunn av cerebrospinalvæsketrykk.

- Svimmelhet og følelse av tap av balanse.

- Restless legs syndrom, det vil si en nevrologisk lidelse preget av det ukontrollable behovet for å bevege nedre ekstremiteter.

- forstoppelse.

- Tap av blærekontroll.

- Seksuelle dysfunksjoner.

diagnose

Diagnosen av Tarlovcyster er kompleks fordi det er lite kunnskap om sykdommen, da det er en sjelden sykdom. I tillegg kan symptomene enkelt forveksles med andre sykdommer.

Derfor er differensialdiagnostisering avgjørende. Det er, først utelukke tilstedeværelsen av andre forhold som herniated disks, lumbal disc rupture, eller degenerative sykdom i lumbal disken. I tillegg til meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas og arachnoidcyster, blant andre.

For diagnosen må det gjennomføres en fullstendig klinisk vurdering, gjennomgå detaljert pasientens kliniske historie og utføre nevrologiske undersøkelser. Diagnosen kan bekreftes med forskjellige spesialiserte bildebehandlingstester.

De fleste Tarlov-cyster blir oppdaget ved å utføre en MR-skanning, en CT-skanning eller et myelogram (ryggradsrøntgen).

Den beste billedbehandlingstesten er en MR-ryggrad, siden det er i dette området hvor det store flertallet av cyster er til stede. Den sakralske kolonnen skal analyseres først og deretter helt til coccyxen. Dette vil bidra til å bestemme mengden og plasseringen av cysterene.

Hvis symptomene presentert av pasienten indikerer påvirkning i de øvre delene av ryggraden, er det hensiktsmessig å utføre en MR i livmorhals-, thorax- eller lumbalområdet..

behandling

For flertallet av Tarlovcyster er ingen behandling nødvendig ettersom ingen symptomer utvikles. Den vanligste behandlingen inkluderer farmakologisk terapi med smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt fysioterapi.

Når symptomer oppstår, brukes ulike teknikker for å lette press og ubehag. I det vitenskapelige samfunn er det ingen konsensus om den ideelle behandlingsmodaliteten. Disse teknikkene er:

- Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS): Det har vært nyttig å behandle smerten hos pasienter som rammes av Tarlov-cyster. Denne teknikken består av å gi impulser gjennom huden (overfladisk) og de avferente nerver (dyp).

- Fysioterapi: Noen helsepersonell har søkt fysisk terapi for å forbedre symptomene på Tarlov-cyster. Dette inkluderer fysioterapi teknikker som motstandsøvelser, løping eller massasje.

Selv om noen kan hjelpe, kan andre forverre symptomene, og effektiviteten er ikke bevist.

- Lumbar drenering: Den raskeste løsningen er å tømme væsken fra cysterene. Dette kan lindre symptomene umiddelbart. Selv om det ikke er en langsiktig behandling, da cyster vil lade opp og symptomene kan gjentas om noen timer.

- Perkutan dekompresjon styrt av Computed Tomography (CT): Denne prosedyren er av minimal invasjon, siden kolonnen nås ved hjelp av en nål. Det som søges er dekompresjon av cysterene. Det gir en rask reduksjon av symptomer og smertelindring, men disse kan komme tilbake fra 3 uker til 6 måneder.

- Injeksjon med fibrin lim: en relativt ny teknikk blir brukt gjennom perkutan dekompresjon. Det innebærer fjerning av cerebrospinalvæske fra innsiden av cysten, og fyller deretter plassen med lim eller fibrinlim. fibrin lim injeksjon, FGI). Dette limet etterligner koaguleringen av blod og "sel" eller "pinner" cysten for å hindre at den fylles på igjen.

Denne teknikken utføres med to nåler som innføres gjennom huden ved hjelp av fluoroskopi, for å være lokalisert inne i cysten. En av nålene aspirerer cerebrospinalvæsken, mens den andre fyller plassen med fibrinlimen. Cystens hals lukkes som en pose.

Denne prosedyren tillater dekompresjon av cysten og reduksjon i trykk på nerver. I noen tilfeller reagerer cystene ikke på behandlingen fordi væskens trykk slutter å oppløse fibrin limet og cysten fylles på nytt.

- kirurgi: I de alvorligste tilfellene kan det være nødvendig med kirurgi. Dette gjelder vanligvis når det er erosjoner i sakrummet og de andre behandlingene har ingen effekt. Kirurgiske inngrep i dette området har stor risiko, siden nerver eller nærliggende strukturer kan påvirkes, noe som kan medføre alvorlige konsekvenser for pasienten.

Dekompressiv laminektomi er en prosedyre der en ryggvirvel fjernes for å avlaste trykket på ryggraden. Denne teknikken kan midlertidig redusere smerten, men kan da komme tilbake.

En lamienktomi og cyst reseksjon, det vil si kirurgisk excision kan også utføres. Voyadzis, Bhargava og Henderson (2001) utførte denne intervensjonen på 10 pasienter. 7 av dem fullstendig fjernet sin smerte, men 3 hadde ingen forbedring.

En annen prosedyre som brukes er laminektomi med delvis fjernelse av cysten og duroplastikk av cystens vegger. I disse tilfellene er cysten ikke helt fjernet, men foldene dannes med cystens vegger for å redusere volumet.

Ifølge Caspas, Papavero, Nabhan, Loew og Ahlhelm (2003) bør dette være den valgte behandlingsmetoden. Siden, ifølge hans forskning, tok han forbedringer for de fleste pasienter.

En annen teknikk er laminektomi med fenestrasjon av cystveggen, partiell eksaksjon og kutan myofascial flap. Denne prosedyren innebærer at en åpning er laget i cystens veggen. Det er bare delvis fjernet, og det som gjøres, er å bruke et vevflappe for å lukke det.

prognose

I de aller fleste tilfeller av Tarlovcyster er prognosen meget god. Dette er fordi normalt folk ikke vil ha noen symptomer eller trenger behandling.

Imidlertid har pasienter med progressive og langvarige symptomer en alvorlig risiko for nevrologisk skade hvis cystene komprimerer deres nerver. I de alvorligste tilfellene kan pasientene ikke være i stand til å jobbe og utføre sine normale aktiviteter.

Ulike kroppsfunksjoner kan bli påvirket, så det anbefales å se en spesialist når symptomene oppstår. Mange av komplikasjonene oppstår på grunn av manglende behandling.

Mange av pasientene som får behandling får litt forbedring i symptomene. Men som vi allerede har sett, er diagnosen av denne sykdommen kompleks.

Dette skjer delvis fordi de fleste cyster er vanligvis asymptomatiske. Og de få personer som lider av symptomer, kan klage på at helsepersonell ikke betaler oppmerksom på det fordi det er så sjeldent. Dermed er det mulig at diagnosen er forsinket.

I tillegg er problemet med pasienter at Tarlov cyster er en sjelden sykdom som behandles av svært få spesialister over hele verden.

De ulike sammensetningene av slektninger til pasienter som er rammet av denne sykdommen, arbeider for å oppnå større vitenskapelige fremskritt som muliggjør bedre behandlinger. En større implikasjon av spesialistene er nødvendig for å fremme forskning og utveksling av informasjon.

referanser

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., og Weinstein, P.R. (2003). Diagnostisering og styring av sakrale Tarlovcyster: saksrapport og gjennomgang av litteraturen. Neurokirurgisk fokus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C og Ahlhelm F (2003). Mikrokirurgisk ekskisjon av symptomatiske sakrale perineuriale cyster: En studie av 15 tilfeller. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusjon 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, og Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst bilateral, saksrapport. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Vedvarende genital arousal lidelse forårsaket av spinal meningeal cyster i sacrum: vellykket nevrokirurgisk behandling. Obstetrics & Gynecology, 126 (4), 839-843.
5. Fibrin lim injeksjon (FGI). (N.d.). Hentet 2. februar 2017, fra Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C. Enn, K.D., Wang, C. A., Valdivia-Valdivia, M. J. Maher, C. O., Mark, F., & Park, P. (2011). Tarlov cyster: en kontroversiell lesjon av sakral ryggen. Neurokirurgisk fokus, 31 (6).
7. Perineurale cyster. (12. desember 2016). Hentet fra Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlovcyster: Diagnose og behandling. (13. desember 2008). Hentet fra wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (November 2006). Hentet fra AANS: aans.org.
10. Tarlov Cyst Informasjon. (N.d.). Hentet 2. februar 2017, fra Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Perineurale cyster av ryggradsnerven. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P og Henderson FC (2001). Tarlov cyster: En studie av 10 saker med en gjennomgang av litteraturen. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Behandling av symptomatiske sakral perineurale cyster. PloS en, 7 (6), e39958.