Arachnoid Cyst Symptomer, årsaker og behandling

den arachnoid cyste Den består av et normalt godartet cerebrospinalvæskehulrum som oppstår i arachnoidmembranen. Det er en sjelden tilstand og er vanligvis asymptomatisk.

Den arachnoid er et av lagene av meninges, membraner som dekker vårt nervesystem for å beskytte og nærme det.

Like under er det subarachnoid-rommet, hvor cerebrospinalvæsken sirkulerer. Det er vanlig at disse cysterene kommuniserer med plassen.

I tillegg er de omgitt av en arachnoidmembran som ikke skiller seg fra den sunne arachnoid.

Arachnoidcyster kan dukke opp i både hjernen og ryggmargen, og inneholder et klart, fargeløst fluid som ser ut til å være cerebrospinalvæske. Selv om det ved andre anledninger ligner denne.

I noen sjeldne tilfeller kan det lagre xanthochromisk væske. Betegner gulaktig cerebrospinalvæske på grunn av tilstedeværelsen av blod som kommer fra subaraknoidrommet.

I barndommen står denne typen cyster for 1% av intrakranielle rombesettende lesjoner (siden de forlater hjernen uten rom, trykker den).

De vises hovedsakelig i barndommen, og er svært vanlige at det ikke er diagnostisert til voksen alder. Mange ganger blir det oppdaget i noen hjernesøk, for øvrig, da pasienten skulle bli testet av andre årsaker.

Det er to grupper av arachnoidcyster i henhold til deres natur. Noen er de primære eller medfødte, de forekommer av uregelmessigheter i utviklingen og / eller genetiske påvirkninger.

De andre er sekundære eller ervervet, som oppstår etter en komplikasjon eller er en konsekvens av en annen tilstand. De er mindre vanlige enn de første. For eksempel: traumatiske hjerneskade, neoplasmer, blødninger, infeksjoner, operasjoner ... disse sistnevnte kalles også leptomeningeale cyster.

Vanligvis forårsaker en arachnoid cyste ikke symptomer, selv om den har en stor størrelse. I tilfelle der det produserer symptomer, består disse hovedsakelig av hodepine, bulging skalle (hos barn) og anfall.

Det er en stor debatt blant eksperter om behandling av disse cysterene. Noen hevder at bare pasienter som har symptomer skal behandles, mens andre mener at det er hensiktsmessig å gripe inn i asymptomatiske pasienter for å forhindre komplikasjoner.

Den vanligste behandlingen er basert på kirurgiske teknikker. Blant dem er de mest brukte cystoperitoneal shunt og fenestrasjon av cysten. De kan utføres av craniotomi eller endoskopiske teknikker.

Oppdagelse av arachnoidcysten

Den første forfatteren til å beskrive cerebral arachnoidcyster var Richard Bright i 1831. Spesielt la han til det i andre volumet av hans "Rapporter om medisinske tilfeller". Han snakket om dem som serøse cyster knyttet til araknoidlaget.

Senere ble arachnoidcyster også kalt "serøs meningitt", "pseudotumorer i hjernen" eller "kronisk araknoiditt".

Senere, i 1923, utførte Demel en gjennomgang av arachnoidcyster i litteraturen. Han fant at den beste behandlingen var trepanning med drenering eller utvinning av cysten (Vega-Sosa, Obieta-Cruz og Hernández Rojas, 2010).

Før 1970-tallet ble arachnoidcyster bare diagnostisert når de produserte symptomer i pasienten. Diagnosen ble gjennomført gjennom cerebral angiografi eller et pneumoencefalogram.

Imidlertid, etter innføringen av bildediagnostiske teknikker som computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) og ultralyd (US), øket antall tilfeller diagnostisert med araknoidale cyster.

Dermed ble det oppdaget at det er et stort antall tilfeller hvor cysterene er tilstede, men ikke forårsaker symptomer. Dette ga økt interesse for studien av denne tilstanden, hovedsakelig på årsakene og behandlingen.

utbredelsen

Arachnoidcyster ser ut til å utgjøre omtrent 1% av alle intrakranielle lesjoner som opptar plass. Mens i 0,5% av obduksjonene har blitt oppdaget tilfeldigvis.

Flertallet er oppdaget i de første 20 årene av livet, siden de vanligvis har en medfødt opprinnelse. Faktisk har mellom 60 og 90% av pasientene mindre enn 16 år. Hos eldre og eldre er det mye mindre vanlig. Omtrent 10% av disse pasientene kan ha mer enn en lesjon assosiert med cysten.

Når det gjelder plassering, forekommer mellom 50 og 60% av arachnoidcysten i en region som kalles midtre kranial fossa. Disse er hyppigere hos menn enn hos kvinner, og er vanligvis plassert på venstre side. Normalt skyldes de endringer i utviklingen.

Disse cysterene kan imidlertid proliferere i hvilket som helst område av nervesystemet der arachnoidlaget er.

Derfor er det vanlig også oppstår under det ventrikulære systemet nær vannledningen. Andre steder består suprasellar region (10%), konveksiteten (5%), idet interhemisferio (5%) og intraventrikulær plass (2%).

Andre kan være plassert i den bakre fossa, fremhever forbundet med vermis og cisterna magna (12%). Også funnet cerebellopontine vinkel (8%), den quadrigeminal ark (5%) og prepontino plass (1%) (Vega-Sosa, Obieta Hernandez-Cruz og Rojas, 2010).

På den annen side kan arachnoidcyster manifestere seg i ryggraden, som omgir ryggraden. De kan finnes i ekstradural eller intradural plass (epidural plass).

Spinalarachnoidcyster har en tendens til å bli diagnostisert feil fordi symptomene vanligvis er tvetydige. Hvis de produserer symptomer på ryggmargs kompresjon, er det viktig å utføre en MR og fjerne cyster kirurgisk..

Hvordan skille en arachnoid cyste fra andre patologier?

Noen ganger arachnoid cyst lett kan forveksles med atropiske deler av hjernevev, forandringer i basistankene, eller subarachnoide rom bredere konto.

Ifølge Miyahima et al. (2000) Karakteristikkene til en arachnoid cyste er:

- Den er plassert inne i arachnoid.

- Den er dekket av membraner som består av araknoide celler og kollagen.

- De har en væske som ligner på cerebrospinalvæsken inne.

- Cysten er omgitt av normalt vev og arachnoid.

- Presenterer en yttervegg og en intern.

årsaker

Hvis arachnoidcysten er primær (det vil si, det er ikke en konsekvens av en annen skade eller komplikasjon), er den nøyaktige årsaken ikke helt kjent. Tilsynelatende, under utviklingen av fosteret i livmoren, kan arachnoidcysten utvikle seg på grunn av noen anomali i prosessen.

På dag 35 av svangerskap begynner de forskjellige lagene som dekker hjernen å danne: pia mater, arachnoid og dura mater. Mens rundt den fjerde måneden er det subaraknoide rommet dannet.

I det øyeblikk er en del av den fjerde ventrikkelperforert perforert, et hulrom som omslutter cerebrospinalvæske, slik at det når subaraknoidrommet. Men som i denne fasen er arachnoid ikke helt differensiert, kan en falsk bane opprettes som fyller med væske. Dette ville danne en slags veske som, hvis den blir forstørret, vil bli identifisert som arachnoid cyste.

På den annen side er det forfattere som har funnet forhold mellom arachnoid cysten og genetisk predisposisjon. Siden de har observert at det er familier der denne tilstanden gjentas blant sine medlemmer.

I noen tilfeller funnet sammenheng mellom forekomsten av araknoidale cyster og andre misdannelser som trisomy 12, polycystisk nyresykdom, nevrofibromatose eller glutar aciduria type I.

Arachnoidcyster forekommer også i Chudley-McCullough syndrom, en autosomal recessiv arvelig lidelse. Det er preget av hørselstap, endringer i corpus callosum, polymicrogyria (mange bretter i hjernens overflate, men grunne); cerebellær dysplasi og økte ventrikler.

Når det gjelder veksten av cysten, er den mest aksepterte teorien som forklarer det, inngangen uten utgang av væsken. Det vil si at ventilerte mekanismer dannes som forårsaker at væsken i subaraknoidrommet kommer inn i cysten, men ikke ut.

På den annen side kan arachnoidcysten være sekundær. Det skyldes traumer (fall, hit eller skade), sykdommer som betennelse eller svulster eller komplikasjoner etter hjernekirurgi. De kan også oppstå som følge av Marfan syndrom, fravær (agenesis) av corpus callosum eller arachnoiditt.

Det er komplikasjoner forbundet med arachnoid cyster. Traumer kan føre til at væsken i en cyste lekker ut i andre deler av hjernen.

Blodkarene på overflaten av cysten kan også bli brutt, noe som gir en intracystisk blødning, noe som vil øke størrelsen. I dette tilfellet kan pasienten få symptomer på økt intrakranielt trykk.

Typer av arachnoide cyster

Arachnoidcyster kan klassifiseres etter størrelse eller plassering.

Galassi et al. (1980) differensierte arachnoidcyster fra den midtre kraniale fossa (den delen som dekker hjernens temporale lober) i 3 forskjellige typer:

- Type 1: de befinner seg i den fremre delen av temporal lobe.

- Type 2: De har en middels størrelse, og de er i den fremre og midtre delen av gropen. De pleier å komprimere den tidlige lobe.

- Type 3: De er store runde eller ovale cyster, og de dekker hele temporal fossa.

symptomer

Som nevnt ovenfor produserer en stor del av arachnoidcystene ingen symptomer. Men når de danner masser som opptar plass, produserer kompresjon i hjernevevet eller hindrer riktig sirkulasjon av cerebrospinalvæske, begynner de å produsere symptomer.

Symptomene er avhengig av alder, og størrelsen og plasseringen av arachnoidcysten. De vanligste er hodepine, anfall og andre symptomer som er typiske for hydrocephalus (væskeakkumulering i hjernen). For eksempel, døsighet, sløret syn, kvalme, koordineringsproblemer etc..

Når barn er små, er beinene i skallen fortsatt fleksible og har ikke lukket helt. Dette tillater dem å holde hjernen vokser uten å være lukket av skallen.

På dette stadiet vil en arachnoid cyste forårsake et fremspring eller unormal utvidelse av hodestørrelsen. I tillegg viser de forsinket psykomotorisk utvikling, visuell atrofi og endokrine problemer som påvirker veksten.

I mer avanserte stadier av utvikling, når skallen er dannet, komprimerer arachnoidcysten eller irriterer hjernens vev. Hydrocephalus kan oppstå.

Hos eldre barn er hovedsymptomen hodepine, som forekommer i 50% av tilfellene. Beslag oppstår i 25%. Når arachnoidcysten når en stor størrelse, kan den øke det intrakraniale trykket og forårsake visse motorendringer.

Et sjeldent, men svært typisk symptom på arachnoidcysten er "kinesisk håndleddsskilt", der pasienten presenterer uregelmessige og ukontrollerte bevegelser i hodet fra topp til bunn. De oppstår når de sitter og slutter å sove.

Hvis cyster er i bakre fossa, har symptomene en tendens til å dukke opp under amming og barndom. Normalt produserer hydrocephalus ved å forstyrre sirkulasjonen av cerebrospinalvæske og symptomer assosiert med kompresjon av cerebellum.

behandling

For tiden er det ulike stillinger om behandling av arachnoid cyste. Mange fagpersoner forsvarer at hvis cystene er av lite volum eller ikke produserer symptomer, bør kirurgiske inngrep ikke utføres. Snarere vil det bli utført kontroller for å bekrefte at cysten ikke forårsaker komplikasjoner.

Men når de produserer symptomer, har nådd en stor størrelse eller kan føre til andre problemer, velger vi kirurgisk behandling. Målet med denne behandlingen er å dekomprimere cysten.

Disse tiltakene er behandlet punkteringen og aspirasjon av cyste fenestrasjon (et innsnitt) til cysten, og som kommuniserer den med det subarachnoide rom hvor cerebrospinalvæsken er.

Dette kan gjøres ved å kraniotomi (ved å fjerne en liten del av hodeskallen) eller endoskopi (et endoskop i cysten gjennom et lite hull i skallen).

Kirurger kan også velge å utlede væske fra cysten til andre hulrom hvor det kan reabsorberes.

For eksempel kan det være effektivt å plassere en cystoperitoneal shunt slik at væsken tømmes sakte inn i bukhinnen, for å forhindre abrupt dekompresjon av hjernen som kan føre til komplikasjoner.

Endoskopisk fenestrasjon er det beste terapeutiske alternativet som eksisterer i dag. Dette skyldes at det er minimalt invasivt, trenger ikke å implantere fremmedlegemer og har en relativt lav komplikasjonsrate. (Serramito García et al., 2014). Spesielt når væsken blir avledet til ventrikkene og hjernens cisterner.

På den annen side er det nødvendig å understreke at komplikasjonene ved den kirurgiske behandlingen av arachnoidcysten er relatert til plasseringen og størrelsen av arachnoidcysten, i stedet for den anvendte metode..

Noen av komplikasjoner funnet Padrilla og Jallo (2007) i sine pasienter etter operasjon ble spastisitet (meget stramme muskler), hemiparesis (lammelse eller svakhet på den ene side av kroppen), tap av cerebrospinalvæske, hydrocefalus eller subdural hygroma.

Det var ingen dødsfall i disse tilfellene, som i flere andre studier som utførte lignende inngrep.

referanser

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5. januar 2016). Hentet fra MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoid cyster. (N.d.). Hentet 14. januar 2017, fra NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoid cyster / intrakraniale cyster. (Juni 2015). Hentet fra Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Cerebrospinal væske og lumbal punktering i det 21. århundre. Rev Postgrad VI til Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikulære enkle cyster. Hentet 14. januar 2017, fra Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoid cyster i den midtre kraniale fossa: En klinisk radiologisk studie av 25 tilfeller behandlet kirurgisk. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, A., Santin Love, J.M., Bandín Dieguez, J. F., & Garcia Allut, A. (2014). Endoskopisk fenestrasjon som behandling av intrakranielle arachnoide cyster. Helse (i) vitenskap (trykt), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoid cyster Hentet 14. januar 2017, fra Health Network of Cuba: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Mulig opprinnelse suprasellar arachnoid cyste: neuroimaging og nevrokirurgisk observasjon i ni tilfeller. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoid cyster: case series og gjennomgang av litteraturen. Neurokirurgisk fokus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniell arachnoid cyster. Cir Cir, 78 (6), 556-562.