Global aphasia Symptomer, årsaker og behandling

den global avasi Det er hovedsakelig preget av manglende evne til å konvertere tanker til språk, samt vanskeligheter med å forstå verbaliseringer av andre.

Denne typen afasi representerer alvorlige mangler for den enkelte, fordi den presenterer både uttrykksfulle og mottakelige endringer av språket. Dette antar en generalisert påvirkning av kommunikasjonen, som okkuperer tidligere og senere perisiliske områder.

Utbredelse av global avasi

Denne lidelsen synes å være relativt hyppig, som ligger mellom 25 og 32% av de som er rammet av avasi i akuttfaser av et slag.

Men etter et år faller prosenten betydelig. For eksempel, i Copenhagen Stroke Study, ble andelen redusert til 11%.

årsaker

Hovedårsaken er stroke (CVA), som er andre typer avasi. Faktisk, i den akutte fasen av stroke, anslås det at mellom 20 og 30% av mennesker presenterer en type avasi. Prosentandelen er større, jo mindre tid har gått etter hjerneskade.

Vanligvis er venstre eller dominerende halvkule den som er mest relatert til språk. Derfor er lesjoner i venstre hjerneområder som produserer og mottar språk, de som er knyttet til denne patologien (Nieto, Barroso, Galtier og Correia, 2012).

Skaderne dekker områdene Broca og Wernicke, som er nødvendige både for å forstå og uttrykke språket, få tilgang til ord, bruke grammatikk og bygge setninger (National Aphasia Association, 2016).

Global aphasi ser ut til å skyldes slag som i stor grad påvirker den midtre cerebrale arterien på venstre halvkule. Det bare å endre hele området av perisylvian halvkule, som dekker inferoposterior område av frontpartiet flik, basalgangliene, auditive cortex, Insula og bakre områder av tinninglappen.

Sjeldnere kan det også forekomme ved den venstre subkortikale lesjoner, hemoragisk eller ischemisk halvkule:, påvirker thalamus, basalgangliene, intern kapsel, periventrikulær hvit substans og tidsmessig isthmus (forbindelser som kommer fra andre områder til den temporale cortex).

Hvordan manifesterer det seg?

- Han snakker lite, og når han gjør det, gjør han det med innsats og mangel på flyt. Talemåten er kjent som "telegrafisk tale".

- Manglende forståelse, både muntlig og skriftlig, bare forstå noen ord, verb eller uttrykk.

- Gjentakelse av endrede ord og uttrykk.

- Feil lesing og skriving.

- Nesten umiddelbart etter skaden kan pasienten ha total mutisme. Dette betyr at det ikke gir noe verbalt innhold. Etter hvert som tiden går, gjenoppretter han evnen til å snakke.

- Feil i betegnelsen på mennesker, gjenstander eller dyr.

- Propositional eller frivillig tale er begrenset til noen få enkle ord eller uttrykk, som noen ganger er repeterende eller stereotyp. Kertesz i 1985 beskriver tilfelle av en pasient med global avasi som bare sagt ordet "sigarett" flere ganger, selv om han ba om vann. Denne forfatteren mener at han kunne påvirke at pasienten var en tobakmisbrukere.

- Imidlertid kan stereotypier (gjentatte vokaluttalelser uten noe bestemt formål) som ikke er ekte ord eller ikke har innhold, forekomme; oppmerksom på hvor godt de uttaler dem. I alle fall, i motsetning til hva som kan antas, tyder stereotypingstypen (enten det er ekte eller ikke) ikke på at saken er mer alvorlig eller at det er en dårlig prognose..

Et eksempel er sett i tilfelle presenteres av Nieto, Barroso, Galtier og Correia (2012), der pasienten med global afasi presenterer en konsekvent stereotyper i alltid å gjenta "du, du, du".

- Vanligvis forårsaker lesjonen som produseres av avasi også forandringer i somatosensoriske og bevegelsesområder, noe som kan føre til hemiplegi (når halvdelen av kroppen er lammet av lesjoner som ligger i motsatt halvkule) eller hemiparese (lik men mildere) og hemisensory (mangel på følsomhet midt i kroppen), i tillegg til hemianopia (personen ser bare halvparten av sitt synsfelt).

- De kan også oppstå apraxier, som er problemer med å utføre bevegelser som ikke er relatert til fysisk skade, men hjernen. De er hovedsakelig buccofacial eller ideomotor type.

- Global avasi kan være ledsaget av andre problemer som apraxia av tale, alexia, ren døvhet for ord, agrafi eller ansikts apraksi.

- Apati eller depresjon er hyppig.

- Den lille kommunikasjonen de etablerer er takket være enkle automatiserte uttrykk som er utstedt med riktig intonasjon, for eksempel "jævla!".

- Automatiserte verbale serier som ukedag, måneder, tall eller bokstaver i alfabetet er vanligvis bevart (og uttalt flytende). Det antas at det kan skyldes den intakte aktiviteten til høyre halvkule (som normalt er konservert, siden det ser ut til at skaden i venstre halvkule er det som forårsaker problemer på språket).

- Evnen til å få bevegelser til å kommunisere eller bruke riktig intonasjon er også knyttet til bevaring av høyre halvkule..

- De har fullt bevart intellektuell kapasitet som ikke er knyttet til språklige aspekter (National Aphasia Association, 2016).

- Vanligvis er de orientert, oppmerksom og har sosialt egnet oppførsel (Brookshire, 2007).

- De kan svare med monosyllables som "ja" eller "nei". De svarer bedre hvis de blir spurt om personlige erfaringer eller familieproblemer.

- De kan gjenkjenne navn på ekte objekter eller steder, akkurat som de vet når de blir fortalt uvirkelige ord eller til og med oppdaget et feil ord for den situasjonen (Wapner & Gardner, 1979).

typen

Det kan skille seg ut:

- Klassisk global avasi Det er det vi har å gjøre med her, som er ledsaget av motoriske problemer som hemiparese eller hemiplegi, siden lesjonene vanligvis opptar motor- og somatosensoriske regioner. Dette er grunnen til at det også ofte forekommer sammen med hemi-hypoestesi og hemianopsi (beskrevet ovenfor).

- Global avasi uten hemiparesis (GAWH for kort), som blir mye studert nylig og synes å være forårsaket, blant annet ved slag som produserer ikke-sammenhengende skader i fremre og bakre områder perisylvian.

Hvordan utvikler det seg??

Hvis vi sammenligner med en annen type avasi, har global avasi den verste prognosen (Nieto, Barroso, Galtier og Correia, 2012)..

I de første månedene forbedrer symptomene seg drastisk. Dette kalles spontan utvinning, og det er mye mer merkbart hvis skaden ikke er veldig omfattende (National Aphasia Association, 2016).

Generelt er utviklingen av denne type avasi ikke særlig gunstig, spesielt hvis diagnosen er sen. Som indikert av Nieto, Barroso, Galtier og Correia (2012) hvis det er diagnostisert i løpet av den første uken etter skadet, gjenopptrer 15% av pasientene etter et år fra avasi.

De samme forfattere antydet at 22% kan opprettholdes med små forbedringer, 35% utvikle seg til Broca afasi, anomic afasi (22%) eller meget sjelden, en Wernicke afasi (7%).

I en studie av Oliveira og Damasceno (2011) ble det funnet at global avasi kunne være en prediktor for dødelighet etter et akutt hjerneslag, noe som indikerer at denne tilstanden negativt påvirket prognosen..

Når det er av klassisk type, forekommer det sammen med hemiplegi eller hemiparese, hemihypoestesi og hemianopsi. Sværheten og varigheten av disse tilknyttede problemene vil påvirke prophosen av avasi, gjøre den mer alvorlig og gjøre det vanskelig å gjenopprette..

På den annen side, Smania et al. (2010) ønsket å observere hvordan utviklingen av global avasi er i en langsiktig pasient (25 år). De fant tre viktige stadier i gjenoppretting: ett år etter strekningen, hvor muntlig forståelse og repetisjon av ord ble gjenopprettet; ca 1 til 3 år senere forbedret det denominasjonen og avlesningen; og fra 3 til 25 år spontan tale dukket opp i tillegg til økt ytelse i oppgavene nevnt.

Likevel behandlet pasienter med global avasi tilfredsstillende nåværende betydelige forbedringer i deres kommunikasjonsferdigheter og språkoppgaver.

Hvordan vurderes?

Global avasi vurderes på samme måte som andre former for avasi, det vil si med ulike tester som dekker så mye som mulig aspekter av språk og kognitive evner (for å utelukke andre problemer).

Den mest brukte for å vurdere språkkunnskaper i avasi er Boston Test for diagnose avasi. Den består av deltester som måler uttrykks språket flytende, lytte, navngiving, leseevne, repetisjon, automatisk tale (for eksempel utsteder automatiserte sekvenser og fremsi), og leseforståelse.

Batteriet brukes også til Western Aphasia (WAB), som vurderer både språklige og ikke-språklige ferdigheter. Blant de første er tale, flyt, lytteforståelse, repetisjon, lesing og skriving; mens de ikke-språklige undersøker tegning, beregning, praksis og visuospatiale oppgaver.

Det verdsetter også praxier, minne og visoperceptive funksjoner.

Frontal funksjoner, som er relatert til impulsivitet, planleggingskapasitet, kategorisering og fleksibilitet av kognitive strategier, kan ofte påvirkes. De kan evalueres med tester som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Class Test eller Tower of Hanoi.

Disse testene kan også brukes til å se om rehabilitering har eller ikke har endret pasienten.

behandling

Det er ingen behandling for global avasi. Hovedmålet er å forbedre tilpasningen til miljøet og livskvaliteten til det maksimale. For dette må avtaler nås gjennom det tverrfaglige samarbeidet mellom tale terapeuter, nevropsykologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter, i tillegg til familiens støtte..

Rehabilitering må utformes for evnenes personlige og unike situasjon, det vil si at den må tilpasses.

- Tale- og språkterapi for å forbedre kommunikasjonen med andre mennesker og livskvaliteten.

- Gruppeterapi: De kan være nyttige hos pasienter med global avasi, siden deres sosiale ferdigheter vanligvis er intakte. Dermed utfører de enkle aktiviteter eller spill som fremmer sosial kommunikasjon.

- Visual Action Therapy (AVT): er et program som oppmuntrer til bruk av symbolske gestus for kommunikasjon og reduserer apraksi. Imidlertid forbedrer ikke verbalt uttrykk. Av denne grunn utformet Ramsberger og Helm-Estabrooks i 1989 TUC buccofacialprogrammet, der de introduserte stimuli som involverer ansikts- og munnbevegelser for å utføre bevegelsene. Den består av 3 nivåer: den første inkluderer manipulering av ekte objekter, tegninger av objekter og handlingsbilder, den andre bruker kun handlingsbilder og den tredje eneste gjenstanden.

- Utdanne omsorgspersoner og familie slik at de lærer å kommunisere med den berørte personen. De mest brukte strategiene er: Forenkle setninger, bruk ord som er mye brukt, fange personens oppmerksomhet før du snakker til dem, bruk tegn, la personen tid til å svare og forsøke å kommunisere i et stille miljø. uten forstyrrelser (Collins, 1991).

- Bruk av datamaskiner og ny teknologi fokusert på å forbedre språket, spesielt lesing og evnen til å huske ord. I en studie av Steele, Aftonomos, & Koul (2010) ble det funnet at bruken av en talegenererende enhet reduserte forverringen forbundet med kronisk global avasi, forbedret kommunikasjon og livskvalitet.

- Utvinningen påvirker motivasjonsnivå og aspekter av personlighet (Brookshire, 2007).

Viktige tips for å behandle avasi

Det er viktig å skille mellom språk og intelligens, siden mange mennesker kan tro at talevanskeligheter skyldes underskudd i intellektuelle evner.

Dette er ikke tilfelle, det bør bemerkes at det er helt bevart kognitive evner, bare at disse menneskene ikke vet hvordan de skal uttrykke det de tror. For eksempel kan de ha et selvstendig liv, bevege seg alene, holde meninger og ha et minne for ansikter som før problemet.

Forsøk å gi et middel til personer med avasi for å uttrykke det de ønsker, unngå frustrasjon og isolasjon.

Noen teknikker som familien kan bruke for å lette kommunikasjonen kan være: å bruke lukkede spørsmål (som kan besvares med "ja" eller "nei"), omskrive samtalen, bruke enklere setninger, forsøk på å redusere samtalens varighet , bruk bevegelser for å understreke det viktige innholdet, si hvilket emne du skal snakke om før du begynner samtalen, etc..

Det ser ut til at det er lettere å starte rehabilitering ved å snakke i begynnelsen med en enkelt samtalepartner som forstår denne lidelsen og med hvem pasienten er komfortabel. Litt etter litt, som det blir bedre, legg til flere høyttalere til du ender med å snakke med små grupper av mennesker.

Et stille miljø er best uten forstyrrelser, støy eller andre bakgrunnssamtaler.

Bedre å håndtere vanlige og nyttige emner som brukes i dagliglivet; eller hendelser av nåtiden.

Overvåket praksis av samtaler er nyttig, uten å tøffe de berørte.

Andre mulige kommunikasjonskanaler kan opprettes hvis det er veldig alvorlig. Det viktigste er at denne personen kan forstå språket og uttrykke det, selv om han ikke kan snakke eller skrive.

referanser

1. Brookshire, R. H. (2007). Introduksjon til neurogene kommunikasjonsforstyrrelser (syvende utgave.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnose og behandling av global aphasia. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Global Aphasia. (N.d.). Hentet 22. juni 2016, fra National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasi. I: Frederiks J.A.M., red. Håndbok for klinisk nevrologi, vol 1. Klinisk Neuropsykologi. (s. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. og Correia Delgado, R. (2012). Kapittel 12: global avasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano og M. Triviño Mosquera (red.), Neuropsykologi gjennom kliniske tilfeller. (s. 151-161). Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). Global avasi som en prediktor for dødelighet i den akutte fasen av et første slag. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Hvor lenge er utvinningen av global avasi? tjuefem år med oppfølging hos en pasient med venstre hjernehalm. Neurorehabilitering Og Neural Reparasjon, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Resultatutbedringer hos mennesker med kronisk global avasi etter bruk av en talegenererende enhet. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Typer av avasi. (6. mars 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Et notat om mønstre av forståelse og utvinning i global avasi. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Aphasia Battery. (N.d.)