den transcortical motorphasia Det oppstår av en skade som etterlater intakte perisilvianområdene av språk og deres forbindelser, men isolerer samtidig dem fra de tilknyttede hjerneområdene. Områdene etablerer forbindelser mellom følsomme og motorområder og er ansvarlige for å integrere og tolke informasjonen som kommer fra disse områdene, fornuftig.

Denne språkforstyrrelsen er preget av en nedgang i spontan tale, men han forstår godt hva som er sagt til ham når det ikke er veldig komplekst.

Det morsomme er at disse typer pasienter ikke kan svare når de blir spurt om navnet sitt, men kan praktisk talt gjenta enhver setning med flyt.

Hvordan kom det til?

Dens opprinnelse er knyttet til den tyske Ludwig Lichtheim, som behandlet dette spørsmålet i sin bok "Über Aphasie" i 1885. Han introduserte de såkalte "core begreper" (kalt B) var det viktig å forstå transcortical afasi.

Hittil er det bare kjent at sentrene til lydbilder (vi kaller det A) og motorbildene (vi kaller det M) av ordene var kjent. Senteret av konseptene som ble lagt til av denne forfatteren var nødvendig for at folk kunne forstå språket mens de kunne snakke spontant, av egen vilje.

Og det ville være knyttet til Wernickes område (fokusert på det auditive aspektet av ord og språkforståelse) og med Brocas område (fokusert på motoraspektet av ord og taleuttrykk).

På denne måten:

- Når det er skade på A-B-sporet, det vil si, i forbindelsene mellom hørsels sentrum av ord og begreper sentrale, misforståelse av språket var pasienten kan gjenta setninger for andre spor. Det gir opphav til transcortisk sensorisk avasi: det påvirker forståelsen.

- Når det er skade på M-B-sporet, eller i motorforbindelsene til språket og konseptet, skjer en reduksjon i spontan tale, selv om pasienten kan gjenta setninger. Det gir opphav til transcortical motorphasia, som vi beskriver her, og påvirker språkproduksjonen.

Selv om Lichtheim bruker ordet "sentrum", betyr dette ikke at det har et unikt og avgrenset sted i hjernen; Det er snarere et resultat av en kombinasjon av aktiviteten til flere områder av hjernebarken. Det indikerer selv at det kan være vidt plassert i hele halvkulen.

Wernicke beskrev senere et godt eksempel for å forstå hva Lichtheim foreslo:

For å forstå ordet "bell", informasjonen av den aktive bakre temporale cortex (A) i hjernen de forskjellige bilder som er knyttet til "bell", som er registrert i cortex på forskjellige steder avhengig: akustiske bilder (for eksempel forskjellige lyder klokkeslett), visuell (form, klokkefarge), taktil (hardhet, temperatur, tekstur) og motor (håndbevegelser knyttet til å ringe en klokke).

Disse bildene er koblet sammen og alle danner begrepet klokke. Dette konseptet er også representert i motorbilder, noe som gir opphav til bevegelsene som er nødvendige for å muntlig uttale "klokke".

Her ser vi et eksempel på hvordan denne modellen ville være strukturert. B betyr sentrum av konseptene, M sentrum av motorrepresentasjonene og A midtpunktet av språkets auditive representasjoner. Som vi kan se har B forskjellige undertyper: B1, B2, B3 ... dette betyr at konseptene distribueres bredt i hele hjernen. 

Den lille "a" representerer hjernestrukturen som mottar språket som høres og "m" -strukturen som gjør det mulig for oss å sende ut bevegelsene for tale.

Årsaker til transcortical motorphasia

Norman Geschwind studerte et tilfelle av denne typen avasi, og undersøkte hjernen etter døden.

Han fant en bilateral lesjon (på begge halvkuler) i cortex og hvit substans, forlater intakt perisylvian cortex, insula, occipital lapp, og andre områder. Så skaden forlot språkområdene i resten av cortex incommunicado og bevarte flere områder av Wernicke og Broca, i tillegg til forbindelsene mellom dem.

Dette betyr at områdene av språkforståelse og -produksjon er bevart, men det er ikke nok. Forbindelser med andre steder i hjernen er nødvendig for at språket skal kunne fungere tilfredsstillende, nå til å huske og gjenopprette betydningen av ordene.

Transkortisk motorafasi er vanligvis på grunn av iskemi i venstre midtre cerebral arterie eller nærliggende områder som kan involvere den fremre cerebrale arterien. Vanligvis ved et slag på fremre overlegne frontallappen i dominerende halvkule for språk (vanligvis venstre).

typen

Ifølge Berthier, García Casares og Dávila (2011) er det tre typer:

klassisk

I begynnelsen kan det forekomme sammen med mutisme eller språk med svært lite flyt. Senere utsender de bare isolerte ord eller automatiske setninger.

I tillegg formulerer de riktig og grammatikken er tilstrekkelig, men med lavt volum av stemmen og uten melodi. Konseptene eller kategoriene endres, mens de gjentas uten problemer.

De presenterer ikke paraphasias eller problemer med forståelse eller denominasjon. Denne subtypen er også preget av å presentere echolalia og evne til å fullføre setninger.

Dynamisk afasi (eller adynamisk)

Det er preget av fravær av initiativet til å snakke, for å ha et underskudd i strategier i leksikalsk og semantisk søk ​​eller ikke vite velge mellom flere verbale responser. På den annen side er forståelse, denominasjon og repetisjon intakt.

atypisk

Samme som den klassiske, men som lesjonen strekker seg ut i andre regioner (høyre halvkule, Broca-området, sensorimotorisk cortex ...) oppstår andre forskjellige symptomer. For eksempel: problemer i artikulasjon eller auditiv forståelse, stamming etc..

Det er viktig å ikke forveksle transcortical motor afasi med akinetic mutisme, siden sistnevnte skyldes frontal hjerneskade som fører til en tilstand av apati eller demotivation hos pasienten som hindrer deg fra å starte oppførsel, inkludert språk.

Hva er dens prevalens?

Ifølge Copenhagen Aphasia Study, av 270 tilfeller av afasi hadde bare 25 pasienter (9%) transkortisk avasi. Spesielt var 2% av motortypen. Men når en viss tid har gått etter skaden (i den første måneden etter skade) transcortical motor afasi er mer vanlig (8%) som sensoriske (3%).

Kort sagt er det et sett av sjeldne aphasiske syndrom som svinger mellom 2 og 8% av diagnosen avasius i akutte faser.

symptomer

Denne typen avasi kan skyldes utviklingen av en Broca afasi eller en global type avasi. Ifølge Hanlon et al. (1999) en type avasi som kalles global aphasi uten hemiparese, ser ut til å foregå transcortical motorphasia i noen tilfeller.

Slik at symptomene på transcortical motorphasia manifesteres i mer avanserte stadier, er sjeldne at de oppstår umiddelbart etter skaden.

Avhengig av stedene som opptar hjerneskade, vil det manifestere forskjellige symptomer. For eksempel kan de presentere typiske symptomer på prefrontal skader (disinhibition, impulsivitet eller apati).

Viktigste symptomer:

- Snakk sparsom, med vanskeligheter, uten prosodi (ingen intonasjon, ingen rytme eller hastighetskontroll).

- Den gir bare korte setninger med dårlig grammatisk struktur.

- Væske og tilstrekkelig verbal gjentagelse, selv om det er begrenset til ikke veldig lange setninger. Jo lengre setningen er, desto flere feil gjør de. Dette fungerer som differensiering fra andre typer afasi, slik at hvis det repetisjon er bevart, kan du gjøre en definitiv diagnose av motor afasi transcortical.

- Ukontrollert og ufrivillig echolalia.

- Kapasiteten til navngivning er endret i forskjellige grader i henhold til hver pasient og påvirkes av ledetråder av miljøet og de fonetiske nøklene (språklyder).

- Lese forståelse er praktisk talt bevart. De kan til og med lese høyt med få feil, noe som er veldig overraskende hos avfasiske pasienter.

- I stedet presenterer det forandringer i skrivingen.

- Det kan vise underskudd i riktig motorkapasitet, vanligvis en delvis hemiparesis.

- I noen tilfeller er det også apraksi Ideomotor, betyr den manglende evne til å programmere sekvens av nødvendige frivillige bevegelser til riktig bruk gjenstander (for eksempel børsting med en børste eller feiing med en kost) pluss kalt transitive bevegelser (foreta bevegelser som si farvel med hånden din) eller intransitive (etterligne bevegelser eller stillinger som er angitt).

Hva er din prognose?

En god prognose er estimert, det er forfattere som har observert betydelig gjenoppretting etter ett år, ser fremskrittene veldig tidlig.

Selv etter noen uker kan pasientene svare på spørsmål enormt bedre enn i begynnelsen. Litt etter litt, tale og mindre vanlig paraphasias er hyppigere. De får også i grammatisk struktur, selv om setningene forblir korte.

Som vi sa, er det vanlig for pasienter med Broca eller global avasi å utvikle seg til denne typen avasi.

Imidlertid påvirker plasseringen og omfanget av skaden, alder, utdanningsnivå, kjønn, motivasjon og tilgjengelig støtte sykdomsforløpet (Thompson, 2000)..

Hvordan vurderes pasienten?

Nedenfor vil du se noen anbefalinger for å evaluere en pasient mistenkt for denne type avasi:

- Omfattende vurdering av språkferdigheter.

- Undersøk andre kognitive funksjoner for å se deres status og utelukke andre årsaker: oppmerksomhet, minne eller utøvende funksjoner.

- Prøv å velge eller designe tester der språket kan måles uten å påvirke vanskelighetene i språkproduksjonen som disse pasientene har.

- En god test for diagnostisering er testen av Boston for diagnostisering av afasi (TBDA), som måler status for ulike språklige aspekter: språket flytende, lytting og leseforståelse, navngi, lesing, skriving, repetisjon, automatisert tale (recitere) og musikk (sang og rytme).

- Du kan bruke mange tester for å vurdere en rekke andre aspekter som oppmerksomhet, hukommelse, visuospatial funksjoner, praxias, eksekutive funksjoner, etc..

En god profesjonell vil vite hvordan man kombinerer testene og programmerer dem på den beste måten å evaluere den mest korrekte måten til pasienten, uten at den blir trøtt og frustrert.

Takket være disse resultatene kan du finne ut de bevarte kapasitetene som kan forbedres, og som er skadet, og du må jobbe på dem for å gjenopprette eller dempe dem.

behandlinger

Det avhenger stort sett av hvordan påvirket eller ikke annet kognitive funksjoner er det vi tidligere har kalt.

For terapien til arbeid, må personen med afasi være i stand til å opprettholde oppmerksomhet og konsentrere seg. I tillegg må du lære nye strategier, så du må ha et minimum av evner knyttet til minnet.

På den annen side er det også viktig at de beholder de utøvende funksjonene, siden uten dem vil de ikke kunne generalisere kunnskap, være fleksibel eller anvende dem på andre miljøer. Hvis på den annen side kompenserende kommunikasjonsteknikker som tegning eller skriving må trent, skal visomerket ferdigheter være intakt..

Det vil si at hvis noen av disse grunnleggende kapasitetene er skadet, må vi først prøve å rehabilitere disse kapasitetene for å legge grunnlaget for en god gjenoppretting etter språket.

For dette kan reduksjonen av feilaktige eller vedvarende svar som vil fungere som en barriere for å snakke ordentlig, være verdt..

Hvordan er det gjort? Vel, først må pasienten være klar over sine feil for å rette opp dem. Dette gjøres enkelt gjennom navneoppgaver (navneobjekter, dyr ...). Hvis mye blir savnet i samme ord, kan det være bra for personen å lære å sette feil ord skrevet og krysset ut på et sted hvor de ser det.

Hvis du ikke kan si ordet, kan du gi ledetråder; Som første bokstav som begynner, si definisjonen av ordet eller bruk bevegelser som representerer.

I tilfeller der det ikke er oppnådd, kan spesialisten si stimulansen høyt og be patienten om å gjenta det..

Du kan også oppmuntre til å lage nye grammatiske konstruksjoner gjennom bilder, små historier eller uttalelser som pasienten må forsøke å beskrive eller svare på noen spørsmål om det. Prøv å legge til nye adjektiver og bruk ulike typer setninger (spørrende, deklarative, komparative ...)

Andre oppgaver er rettet mot å generere ideer om et bestemt emne. Du kan foreslå personen å si emner som interesserer deg og svare på spørsmål om det, eller du får tekster, videoer eller bilder om emnet som hjelper deg.

Viktig økningen av motivasjon, selvkontroll, selvbevissthet og opprettholdelse av atferd rettet mot et mål. Dette kalles metakognisjon, og det er veldig nyttig å holde og utvide det du har lært i behandlingen.

I en studie av Bhogal et al. (2003) ble maksimal effekt av intervensjonen markert hvis den ble utført intensivt (8 timer i uken i 2 eller 3 måneder).

Det er forskning å forsvare suksessen av bromokriptin, en agonist narkotika dopamin, som ser ut til å forsterke de positive resultatene av intervensjonen i pasienter med transcortical motor afasi (Pulvemüller & Bethier, 2008). Funksjonen er å øke antall neurale nettverk for å bidra til utslipp av verbalt uttrykk hos pasienter som ikke snakker flytende.

referanser

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Oppdatering: Aphasias og taleforstyrrelser. Credited Fortsatt medisinsk trening, 10 (sykdommer i nervesystemet), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K., Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Slag: Intensitet av afasi-terapi, innvirkning på gjenoppretting. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Isolering av taleområdet. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Global aphasi uten hemiparesis: språkprofiler og lesjonfordeling. Journal of Neurology Neurochirurgi Og Psykiatri, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transkortisk motorafasi. I M. B. Arnedo Montoro, Nevropsykologi. Gjennom kliniske tilfeller. (s. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Aphasia terapi på en nevrovitenskapelig basis. Aphasiology, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S. W., Damasio, H., Love, T., & Hickoks, G. (2015). Tale repetisjon som et vindu på nevrobiologi av auditiv-tale-motor for integrasjon: En voxel-basert lesjon kartleggingsstudie symptom. Neuropsykologi, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticitet: Bevis fra avasi. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.