Spinocerebellar Ataxia Årsaker, Symptomer og Behandling

den spinocerebellar ataksi tilhører en gruppe av genetiske lidelser som skiller seg ut for manglende koordinering av marsjen som gradvis blir verre gjennom årene.

Det presenterer også ofte dårlig koordinering av hender, tale og øyebevegelser, sannsynligvis på grunn av atrofi av cerebellumet; selv om noen ganger ryggmargen er også berørt.

Mer spesielt innbefatter den ryggrad og spinocerebellar strekninger, fremre horncellene, pontinske kjerner, mindreverdig oliven, basale ganglier, og til og med en del av den cerebrale cortex.

I denne sykdommen har det vært vanskelig å pålidelig differensiere sine enheter, siden det er forskjellige kliniske manifestasjoner innenfor samme familie, selv blant individuelle fag.

Denne lidelsen er svært avhengig av typen ataksi som er, slik at noen typer kan utvikle seg raskere enn andre. Dette observeres gjennom hjerneskanninger, idet emnet presenterer en cerebellær atrofi mer og mer synlig som sykdommen utvikler seg.

Denne typen ataksi er arvet, begge med et autosomalt dominant mønster og et autosomalt resessivt mønster; og flere kromosomer med forskjellige mekanismer kan være involvert avhengig av subtypen. Selv om det også kan forekomme i familier uten tidligere historie med spinocerebellar ataksi.

Vises vanligvis tidlig i voksen alder, etter 18 år.

Typer av spinocerebellar ataksi

Arvelige ataksier er klassifisert etter arvstypen og det forårsakende gen eller kromosomale lokus.

Harding i 1981 fortsatte å evaluere flere familier med autosomal dominant cerebellar ataksi. Men arvelig ataksi hadde allerede blitt beskrevet uten å inngå de genetiske aspektene av Sanger Brown i 1892 og Pierre Marie i 1893.

Det første genet knyttet til denne ataksien ble oppdaget i 1993, kalt ATXN1; Sykdommen er klassifisert som "spinocerebellar ataxi type 1" eller "SCA1". Som senere ble andre ytterligere dominerende gener funnet, de ble definert som SCA2, SCA3, etc. Det skal bemerkes at tallet av typen spinocerebellar ataksi var i samsvar med rekkefølgen der nye gener ble oppdaget.

Faktisk er det for tiden noen 40 typer av spinocerebellar ataksi anerkjent på grunn av forskjellige genetiske mutasjoner. I tillegg fortsetter antallet å øke fordi det er andre forekomster av denne sykdommen hvor de nøyaktige gener som er involvert ennå ikke er funnet.

Normalt er de vanligste og definerte undertypene SCA1, SCA2 og SCA3:

- SCA type 1: Det er arvet av et autosomalt dominerende mønster. Det berørte genet ligger på kromosom 6. Denne subtypen er karakterisert fordi cerebellum går gjennom en degenerasjonsprosess, og er mer vanlig hos pasienter på 30 år eller mer; dele like mellom begge kjønnene.

Først vil vi observere at koordinasjonen av hendene påvirkes, samt vanskeligheter for å opprettholde balansen når du går. Vanskeligheter med å snakke og svelge vises også.

- SCA type 2: ifølge Sullivan Smith et al. (2004) er det muterte genet på kromosom 12 og avviker fra de andre ved at dets utseende senere er mellom 40 og 50 år.

På den annen side er det preget av sakte øyebevegelser og reduserte reflekser; kan oppstå parallelt med en annen sykdom som Parkinsons eller demens.

- SCA type 3 eller Machado-Joseph sykdom Det ser ut til å være den vanligste typen (21%). Det er preget av dystoni (unormal muskeltonus, skadelige bevegelser), utseende av utstående øyne, dobbeltsyn, symptomer på Parkinsons sykdom (men ikke klarer å presentere) og tretthet på dagtid ved å ha problemer med å sove. Det virker som det berørte genet ligger på kromosom 14.

Følgende vanligste typer er SCA6, 7 og 8; resten er svært sjeldne.

På den annen side fokuserte klassifiseringen av Harding i 1981 på kliniske manifestasjoner av autosomal dominant cerebellar ataksi (ACAD), og inkluderte:

- ACAD I: som manifesterer seg ved flere tilfeldig distribuerte egenskaper som optisk atrofi, demens, muskelatrofi, oftalmoplegi, etc..

- ACAD II: ledsaget av retinitis pigmentosa (tap av synsskarphet av genetisk type), samt ekstrapyramidale egenskaper (av motorsystemet), demens og oftalmoplegi.

- ACAD III: det ville være det såkalte "rene cerebellar syndromet".

Fire typer knyttet til X-kromosomet er også oppdaget: 302500, 302600, 301790 og 301840.

Det er karakteristisk for denne lidelsen hvordan, i samme familie, er det mange forskjellige manifestasjoner og gener som er involvert. I tillegg har klart overlapping av symptomer, den eneste måten å vite hva subtype en pasient skal gjennomføre DNA-testing (og dette kommer bare til å identifisere 60% av pasientene i den andre er ikke kjent hvor han er den berørte parten).

Hva er årsakene til dette?

Årsakene til spinocerebellar ataksi er knyttet til arvelig familie overføring. Å ha et autosomalt dominerende arvsmønster, hvor den berørte en arver et sunt gen fra en far og en annen feil fra en annen far; eller et autosomalt recessivt mønster hvor begge foreldrene overfører det muterte genet.

De fleste tilfeller presenterer det første mønsteret, mens noe mindre hyppig er den andre typen; som omfatter Friedreichs ataksi.

Svikt i spinocerebellar ataksi er tilstede i DNA eller genetiske koden til personen. Nærmere bestemt synes det som faller innenfor et typen sykdom som kalles "polyglutamine sykdommer" eller polyQ, som oppstår når polyglutamine, som er en gjentagelse av aminosyren glutamin blir gjentatt flere ganger enn normal.

Glutamin er et stoff som er en del av proteiner kalt ataksiner, som synes å være svært viktige i spinocerebellar ataksi.

Denne typen sykdommer kan også kalles "repeterende CAG triplettforstyrrelser" siden CAG er nukleotid triplet, som er ansvarlig for kodingen av glutamin.

Familier med autosomal dominant cerebellær ataksi (ACAD) vil utgjøre 60% til 80%. I sin tur presenterer 12% ikke en slektshistorie av sykdommen, selv om de er bærere av muterte gener som kan overføre til sine etterkommere.

Studier er fortsatt på vei for å bestemme mer genetiske mutasjoner assosiert med spinocerebellar ataksi.

Hva er symptomene dine?

Det er viktig å merke seg at symptomene på sykdommen varierer alt etter hvilken type spinocerebellar ataksi vi snakker om og også i henhold til hver pasient.

I en studie av Rossi et al. (2014) ble det gjennomført en gjennomgang av et stort antall bibliografier for å samle de vanlige kliniske tegn og symptomer på spinocerebellær ataksi. De fant:

• At gjennomsnittsalderen for utbruddet var 35 år
• Den gangen ataksi var det vanligste tegn i 68% av tilfellene
• At andre symptomer ikke forbundet med ataksi var 50%.

Ved begynnelsen av sykdommen, enkelte typer spinocerebellar ataksi var: synssvekkelse, parkinsonisme eller myoklonus (ufrivillig plutselige støt av et legeme del). Under sykdommen er de vanligste symptomene dysartri (90% av de berørte) og endringer i øynets bevegelse (69%).

Vi vil nærmere avgjøre symptomene på denne tilstanden:

- Den berørte personen går med beina åpne, presenterer wobble og ustabilitet. Det er typisk for kroppen å svinge frem og tilbake og tur over.

- Klumpete, krampete og vevende bevegelser av kroppen på grunn av problemer i de fine motoriske ferdighetene til musklene.

- Problemer i artikulasjon av språk, som forårsaker langsom tale og noen ganger svelger vanskeligheter.

- Okkultomotoriske dysfunksjoner

- Pigmentær retinopati (tap av progressiv synsstyrke på mørkere steder og i det perifere synsfeltet).

- Nystagmus eller korte, ikke-frivillige øyebevegelser

- Motorforringelse som går i gang, øker sakte etter hvert som tiden går.

- Nesten i de fleste anledninger, familiens historie av arvelig type sykdom hvis fenotype varierer i samme familie.

- Til tross for det progressive tapet av bevegelser påvirkes ikke intellektuell kapasitet.

- Perifer nevropati.

Til slutt dekker disse ataksiene et bredt spekter av manifestasjoner; nysgjerrig med svært hyppige ikke-ataksiske relaterte symptomer.

Hvordan blir det diagnostisert?

Det må bekreftes at pasienten presenterer en stor del av symptomene nevnt ovenfor, og observerer hvordan hans postural kontroll er, hvis han kan rette sine muskler riktig, hvordan han går, hvis han har problemer med tale, øyebevegelser etc..

- Neurologisk undersøkelse.

- Bilder oppnådd ved hjerneskanning: Som magnetisk resonansbilder (MR) eller CT (CT), vil de manifestere atrofi eller signifikant reduksjon av cerebellum som vokser når sykdommen utvikler seg. Normalt vanligvis (men ikke alltid) olivopontocerebellar atrofi (OPCA).

- Genetiske tester: Som vi har sett, kan denne sykdommen ha en stor variasjon av symptomene i henhold til typen eller graden av fremgang. Derfor er den beste måten å vite hvilken type det er å gjøre DNA-analyse.

Imidlertid vil disse testene ikke være nyttige i alle tilfeller, siden, som nevnt, er bare kjent de genetiske mutasjonene til ca. 60% av pasientene. Derfor kan en person med denne sykdommen ikke få noe utenom det vanlige i en genetisk test, fordi de berørte gener ikke er kjent med totalitet.

Imidlertid er denne typen test ikke overflødig for noen som har hatt en familiehistorie av spinocerebellar ataksi og har barn (eller ønsker å ha dem) å vite om han er en bærer av berørte gener.

Ifølge Sun, Lu & Wu, (2016) er det svært nyttig å etablere et forhold mellom de involverte generene og de tilknyttede tegnene og symptomene (det de kaller forholdet mellom genotype og fenotype) fordi dette gjør diagnosen enkel, prediksjonen av sykdomsforløpet og oppfølging av mulige symptomer.

Hva er din prognose?

Forløpet av sykdommen avhenger av flere faktorer som årsaker, typer eller alder av utbruddet. Hvis det ser ut tidlig er det mer negativt siden det vil bli degenerasjon i flere år, men hvis det er senere, blir det ikke så alvorlig.

Generelt vil pasienter med spinocerebellær ataksi utvikle seg til de når en viss grad av avhengighet fra andre mennesker til å utføre dagliglivets aktiviteter. I alvorligste tilfelle kan de ende opp i rullestol.

Både ved begynnelsen av symptomene og varigheten av sykdommen kan være gjenstand for variasjon. Hvis sykdommen er forårsaket av en polyglutamin, vil det oppstå en tidligere utbrudd og en mer radikal progresjon av kliniske symptomer.

Hvilken behandling gjør det?

For tiden er det ingen behandling for å avhjelpe spinocerebellær ataksi. Faktisk er denne tilstanden irreversibel og utvikler seg stadig mer. Derfor er inngrepene fokusert på å lindre symptomene forårsaket av sykdommen og forhindre så mye som mulig at den fortsetter å utvikle seg. Det er flere metoder for å hjelpe berørte personer:

- fysioterapi: hvor pasienten kan utføre en rekke øvelser for å styrke musklene.

- Arbeidsterapi: å jobbe med daglige aktiviteter.

- Spesielle enheter og enheter slik at personen når det ønskede nivået av uavhengighet, er i stand til å forsvare seg selv.

Her vil vi bruke et mangfold av instrumenter som rullestoler, kanoer, krykker, turgåere, etc. for å lette forskyvningen; enheter for skriving, personlig pleie eller mat hvis det er dårlig øyehåndskoordinering; eller til og med noen som lindrer tale for de som har problemer i det aspektet.

Nå med utviklingen av ny teknologi, finnes det mange mobile enheter og applikasjoner som kan være svært nyttige for disse menneskene.

- De brukes også narkotika, hovedsakelig for ikke-ataksiske symptomer assosiert med denne sykdommen som tremor, muskelstivhet, depresjon, søvnforstyrrelser, etc..

- Stamcellebehandling: Det er i forskningsfasen, og det er ikke veldig utbredt, men det ser ut som et godt fremskritt i behandlingen av spinocerebellær ataksi. Prosedyren er å transplantere stamceller ved hjelp av lumbal punktering, og som følge derav oppnås en viktig forbedring i pasientens livskvalitet. Med dette blir tremorene betydelig redusert og evnen til å gå betydelig øker.

referanser

1. Ataxier og Cerebellar eller Spinocerebellar Degeneration Informasjon Side. (19. februar 2016). Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke
2. Browns ataksi (Sanger Brown). (N.d.). Hentet den 5. juli 2016, fra Whonamedit
3. Harding, A. E. (1981). Tidlig begynnende cerebellum ataksi med beholdt tendonreflekser: En klinisk og genetisk studie av en lidelse som er forskjellig fra Friedreichs ataksi. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry; 44(6): 503-508.
4. Rossi, M., Perez-Lloret, S., Doldan, L., Cerquetti, D., Balej, J., Millar Vernetti, P., & ... Merello, M. (2014). Autosomal dominant cerebellar ataksi: en systematisk gjennomgang av kliniske egenskaper. European Journal of Neurology, 21(4), 607-615.
5. Schmitz-Hübsch, T. (27. mai 2006). Klinisk vurdering av en pasient med spinocerebellær ataksi, utfordringen ved klinisk forskning. Hentet fra Universitetsklinikken Bonn, Tyskland, Institutt for neurologi.
6. Spinocerebellar Ataxia. (N.d.). Hentet 5. juli 2016.
7. Spinocerebellær Ataxia (SCA). (November 2010). Oppnådd fra muskeldystrofi.
8. Sullivan Smith, C., Michelson, S., & Bennett, R. &. (November 2004). Spinocerebellar Ataxia: Å gi et informert valg om genetisk testing. Hentet fra medisinsk genetikk og nevrologi, University of Washington.
9. Sun, Y., Lu, C., og Wu, Z. (2016). Spinocerebellar ataksi: forholdet mellom fenotype og genotype-A Review. Klinisk genetikk.