Nattlig epilepsi Symptomer, årsaker og behandling

den frontal nattlig epilepsi (ENF) vises om natten, og manifesteres ved autonom aktivering og uvanlig motoradferd.

Innenfor denne typen er det autosomalt dominerende nattlig frontal epilepsi (ADNFLE), som er svært sjelden og arvet blant familiemedlemmer..

Det er utseendet av kramper i løpet av natten, når personen sover, selv om det noen ganger kan forekomme i løpet av dagen.

Disse anfallene kan vare fra noen få sekunder til minutter, og varierer i alvorlighetsgrad, slik at noen mennesker har bare milde episoder, mens andre kan lide plutselige rykninger i armer og ben, flytte som en sykkeltur.

Du kan også lage lyder som skrikene, stønn eller stønn, slik at du kan tro at de er mareritt eller natteskrekk og ingen epilepsi.

I tillegg kan de berørte selv komme seg ut av sengen og vandre rundt i huset, noe som ofte forveksles med søvnen.

Nattlig epilepsi deler med andre typer epilepsi som, like før angrepet begynner, er det et mønster av nevrologiske tegn som kalles aura. Disse symptomene inkluderer frykt, hyperventilasjon, kuldegysninger, prikking, svimmelhet og en følelse av å falle inn i tomrummet..

Årsaken til anfall er fortsatt ukjent. Det antas at de kan være hyppigere når personen er trøtt eller stresset, men har vanligvis ingen kjente nedbørsårsaker.

Dette problemet synes å forekomme ofte i barndommen, rundt 9 år. Selv om det kan dukke opp til midten av voksenalderen, scenen der episodene vanligvis er mindre hyppige og mildere.

På den annen side, disse menneskene har ingen intellektuell problem knyttet til sykdommen, men de har også presentert noen psykiske lidelser som schizofreni, men er ikke tenkt å være på grunn av epilepsi selv.

Prevalens av nattlig epilepsi

Det er ikke kjent nøyaktig, men i en studie av Provini et al. (1991) fantes interessante figurer om nattlig epilepsi. For eksempel:

- Beslagene dominerer hos menn i et forhold på 7 til 3.

- Aldringen av nattlige angrep er varierende, men det er mye hyppigere hos barn og ungdom.

- Det er en familieopplevelse i 25% av tilfellene, mens i 39% er det en familiehistorie av parasomnias.

- Omtrent 13% av tilfellene presenterte antecedenter som anoksi, feberkramper eller cerebrale endringer observert ved magnetisk resonansimaging..

På den annen side synes autosomal dominerende nattlig frontal epilepsi (ADNFLE) å være svært sjelden, og dens prevalens har ikke engang blitt estimert nøyaktig. Det er for tiden blitt beskrevet i mer enn 100 familier rundt om i verden.

årsaker

Det ser ut til å skyldes endringer i hjernens elektriske aktivitet under de forskjellige stadier av søvn. Vanligvis oppstår de i faser av søvn 1 og 2 som er de grunne.

Selv om det ser ut til å fungere som ond sirkel, siden mangel på søvn kan være forårsaket av anfall kan være en av de mest vanlige triggere for flere angrep oppstår. Andre faktorer vil være stress eller feber.

Imidlertid er den opprinnelige årsaken til anfallene ennå ikke kjent.

På den annen side er autosomal dominant nattlig frontal epilepsi (ADNFLE) den første epilepsien som har vært forbundet med en genetisk årsak. Spesifikt er mutasjoner i CHRNA2, CHRNA4 og CHRNB2 gener blitt funnet hos disse pasientene. Disse gener er ansvarlige for koding av nevron-nikotinreceptorer.

I tillegg er denne typen arvet som et autosomalt dominant mønster, noe som betyr at ett eksemplar av endret ved en av foreldrene gen er nok til å øke risikoen for overføring av epilepsi. Men det finnes andre tilfeller der det forekommer sporadisk, ettersom de berørte ingen familie historie av sykdommen.

symptomer

Symptomer på epileptiske anfall under natten inkluderer ...

- Brå, uvanlige og repeterende motorbevegelser.

- Dystonisk holdning, eller vedvarende muskelsammensetninger som forårsaker at deler av den berørte kroppen snur seg eller blir anstrengt.

- Ukontrollert risting, bøyning eller svinging.

- Restless sleepwalking.

- Dyskinetiske egenskaper: ufrivillige bevegelser av ekstremiteter.

- Sterk autonom aktivering under anfall.

- I en studie i tidsskriftet Brain, fremgår det at denne type av epilepsi er et spektrum av forskjellige fenomener, forskjellig intensitet, men representerer et kontinuum av den samme epileptisk tilstand.

- I løpet av dagen, uvanlig døsighet eller hodepine.

- Drooling, oppkast eller fukting av sengen.

- I tillegg forstyrrer angrepene søvn, og til slutt påvirker konsentrasjonen og ytelsen på jobb eller i skolen.

Den vanligste typen anfall under søvn er partielle anfall, det vil si de som er brennpunkt eller ligger i en bestemt del av hjernen..

diagnose

Det kan være vanskelig å diagnostisere denne tilstanden siden angrep forekommer når personen sover, og personen kan ikke være klar over sitt eget problem. I tillegg er det vanlig å forveksle med andre forhold som søvnforstyrrelser som ikke er relatert til epilepsi..

Ifølge Thomas, King, Johnston og Smith (2010), hvis mer enn 90% av anfall forekommer under søvn, sies det å ha søvnbeslag. Det skal imidlertid bemerkes at mellom 7,5% og 45% av epileptika har noen form for anfall mens de sover.

For ENF er det ingen etablerte diagnostiske kriterier. I tillegg er det vanskelig å oppdage det da det ikke kan forekomme anomali gjennom et encefalogram.

Men vi mistenker ENF hvis du begynner på noen år (men spesielt i barndommen) og gi kortvarige anfall under søvn preget av stereotype mønster motor.

Teknikkene for å oppdage det er:

- Magnetic resonance imaging (MR) eller computertomografi (CT)

- Daglig registrering av konvulsiv aktivitet, for dette kan et kamera brukes til å registrere den berørte personen mens han sover om natten.

- For tiden er det en klokke som heter Smart Monitor, som har sensorer for å oppdage epileptiske anfall hos dem som bærer det. I tillegg kobles det til brukerens mobiltelefon for å varsle foreldre eller omsorgspersoner når barnet har et epileptisk anfall..

Dette kan være mer et mål for pallierende symptomer enn et diagnostisk instrument, selv om det kan være nyttig å se om epileptiske personer også vises om natten..

- For sin differensialdiagnose har det beste verktøyet vist seg å være videopolysomnografisk rekord (VPSG). Disse postene er imidlertid ikke tilgjengelige overalt i verden og har en tendens til å være dyrt.

Faktisk kan skille mellom ENF og motorfenomener under søvnen som ikke er forbundet med epilepsi være en vanskelig oppgave, og hvis dette instrumentet ble brukt, ville det sikkert bli flere ENF-tilfeller diagnostisert enn forventet..

- Et annet instrument som kan være nyttig for å oppdage det er den frontale nattlige epilepsi skalaen og parasomnias.

For å vurdere hvilken type epilepsi det er, må leger undersøke:

- Type angrep presentert.

- Alder hvor anfall begynte.

- Hvis det er en familiehistorie av epilepsi eller søvnforstyrrelser.

- Andre medisinske problemer.

Det ser ut til å være ingen forskjell i de kliniske og nevrofysiologiske funnene mellom nattlig epilepsi av sporadiske og arvelige frontallober.

Ikke forveksle med ...

- Godartet neonatal søvnmyoklonus: som kan virke epileptisk fordi den består av ufrivillige bevegelser som ligner kramper, for eksempel hikke eller rykk i søvnen. Imidlertid ville et elektroencefalogram (EEG) vise at det ikke er noen hjerneforandringer som er typiske for epilepsi.

- parasomnier: er atferdssykdommer som oppstår under søvnen uten at den blir fullstendig avbrutt. Dekker enurese eller "sengevæting" mareritt, natteskrekk, søvngjengeri, RLS, rytmiske bevegelser av søvn eller bruxism.

- Psykiske lidelser.

Men i en studie av Miano og Peraita-Adrados (2013) en høy andel av barn med nattlig frontallappen epilepsi, som ikke ble diagnostisert tidligere og syntes å forholde seg til andre søvnforstyrrelser som kan være utløsende krisen funnet natt.

Kort sagt, ikke forveksle ett problem med en annen, men det er viktig å vite at flere forhold kan oppstå samtidig med nattlig epilepsi.

prognose

Prognosen er vanligvis god; slik at når et barn har epilepsi, går det vanligvis ikke i voksen alder.

På den annen side bør behandlingen fortsette da frontal nattlig epilepsi ikke spontant avtar.

behandling

Epileptiske anfall styres hovedsakelig gjennom medisinering, hovedsakelig antikonvulsive eller antiepileptiske legemidler.

Noen av disse legemidlene kan imidlertid ha bivirkninger på søvn, noe som gjør at personen ikke hviler godt. Derfor er det viktig å riktig velge antiepileptisk medisin som skal foreskrives for pasienten.

Legemidler som ikke ser ut til å forstyrre søvnen og hjelpe undertrykke beslag inkluderer fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, valproat, zonisamid, og okskarbazepin (blant andre) (Carney og gråere, 2005). Oxcarbazepin synes å ha minst bivirkninger på søvn.

Videre har det blitt funnet at karbamazepin fullstendig eliminerer anfall hos ca 20% av tilfellene, og gir en betydelig lettelse i 48% (hvilket betyr en reduksjon av beslag på minst 50%).

referanser

1. Autosomal dominant nattlig frontal lobe epilepsi. (5. juli 2016). Hentet fra Genetics Home Reference.
2. Carney, P.R. & Grayer, J.D. (2005). Kliniske søvnforstyrrelser. Philadelphia: Lippincott, Williams og Wilkins.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, M.L., & Ferini-Strambi, L. (2004). Autosomal dominant nattlig frontal lobe epilepsi-en kritisk oversikt. Journal of Neurology, 251 (8), 923-934.
4. Peraita Adrados, R. (2013). Frontal noctural epilepsi underdiagnostisert i barndommen som søvnforstyrrelse: studie av en serie. Journal of Neurology, (5), 257.
5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Lugaresi, E., & Montagna, P. (n.d). Nattlig frontal lobe epilepsi - En klinisk og polygrafisk oversikt over 100 sammenhengende tilfeller. Brain, 1221017-1031.
6. søvn og epilepsi. (N.d.). Hentet 8. juli 2016, fra Epilepsy Society.
7. Smart Monitor: klokken som varsler deg om epileptiske anfall. (10. februar 2015). Oppnådd fra Biomedisinsk ingeniørfag.
8. Thomas, R., King, W., Johnston, J., & Smith, P. (n.d). Våkn opp anfall etter ren søvnrelatert epilepsi: en systematisk gjennomgang og implikasjoner for kjørelov. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 81 (2), 130-135.
9. York Morris, S. (25. september 2014). Identifisere og behandle nattlige anfall.