Multiple sklerose symptomer, årsaker og behandlinger



den multippel sklerose Det er en progressiv sykdom i sentralnervesystemet som preges av en generalisert lesjon i hjernen og ryggmargen (Chiaravalloti, Nancy og DeLuca, 2008). Det er klassifisert som demyeliniserende sykdommer i sentralnervesystemet. Disse er definert ved en utilstrekkelig dannelse av myelin eller ved en svekkelse av de molekylære mekanismer for å opprettholde den (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

De kliniske og patologiske egenskapene til multippel sklerose ble beskrevet i Frankrike og senere i England i andre halvdel av 1800-tallet (Compson, 1988).

Imidlertid ble de første anatomiske beskrivelsene av Multiple Sclerosis laget i begynnelsen av det 20. århundre (Poser og Brinar, 2003) av Crueilhier og Carswell. Det var Charcot som i 1968 tilbød den første detaljerte beskrivelsen av de kliniske og evolusjonære aspektene av sykdommen (Fernández, 2008).

index

  • 1 årsaker
  • 2 symptomer
  • 3 Histopatologi
  • 4 Epidemiologi
  • 5 Klinisk kurs
    • 5.1 Former for klinisk utvikling
  • 6 Diagnose
  • 7 Behandling
  • 8 Kognitiv funksjon i multippel sklerose
    • 8.1 -Memory
    • 8.2 -Prosessinformasjon
    • 8,3-oppmerksomhet
    • 8.4-Utgående funksjoner
    • 8.5 - Visopereptive funksjoner
  • 9 Evaluering
  • 10 behandlinger
    • 10.1 Kognitiv rehabilitering
    • 10.2 resultater
    • 10.3 Program
    • 10.4 Mål
  • 11 Bibliografi

årsaker

Selv om den eksakte årsaken til multippel sklerose ikke er kjent, er det for tiden antatt å være et resultat av immunologiske, genetiske og virale faktorer (Chiaravalloti, Nancy og DeLuca, 2008).

Imidlertid er den mest aksepterte patogene hypotesen at multippel sklerose er resultatet av kombinasjonen av en bestemt genetisk predisponering og en ukjent miljøfaktor.

Fremkommer på det samme emnet, kommer et bredt spekter av forandringer i immunresponsen, som i sin tur vil være årsak til inflammasjon er tilstede i de lesjoner av multiple sklerose. (Fernández, 2000).

symptomer

Multiple sklerose er en progressiv sykdom med et varierende og uforutsigbart kurs (Terré-Boliart og Orient-López, 2007), med variabilitet som sin viktigste kliniske karakteristikk (Fernández, 2000). Dette skyldes at de kliniske manifestasjonene varierer avhengig av lesjonens plassering.

Blant de mest karakteristiske symptomer på sklerose mutiple motorisk svekkelse, ataksi, spastisitet, optisk neuritt, dobbeltsyn, smerte, tretthet, tarm og blære inkontinens, seksuelle forstyrrelser og omfatter dysartri.

Dette er imidlertid ikke de eneste symptomene som kan observeres i sykdommen, fordi epileptiske anfall, avasi, hemianopsi og dysfagi også kan forekomme (Junqué og Barroso, 2001).

statistikk

Hvis vi refererer til statistiske data, kan vi vise at forandringer i motortype er 90-95% ofte, etterfulgt av sanseforstyrrelser i 77% og 75% lillehjernen (Carretero-Ares et al, 2001).

Siden 1980-tallet har forskning vist at kognitiv forverring også er relatert til multippel sklerose (Chiaravalloti, Nancy og DeLuca, 2008). Noen studier viser at disse endringene kan forekomme hos opptil 65% av pasientene (Rao, 2004).

Således er de mest vanlige mangler i multiple sklerose, påvirker evocation av informasjon, arbeidsminne, sammendrag og konseptuelle resonnement, hastighet av informasjonsbehandling, vedvarende oppmerksomhet og visuospatial egenskaper (Peyser et al, 1990 ; Santiago-Rolanía et al, 2006).

På den annen side, Chiaravalloti og DeLuca (2008) påpeker at selv om de fleste studiene tyder på at den generelle intelligens forblir intakt i pasienter med multippel sklerose Andre studier har påvist svak, men signifikant reduksjon.

histopatologi

Histopatologi av mutiple sklerose er karakterisert ved fremveksten av fokale lesjoner i den hvite masse, som kalles plakk, som er kjennetegnet ved tap av myelin (demyelinering) og relativ bevaring av aksoner.

Disse demyeliniseringsplater er av to typer avhengig av sykdommens aktivitet:

  • På den ene siden er det plakkene der den akutte lesjonen er kjent. Det grunnleggende patologiske fenomenet er betennelse ...
  • På den annen side er plakkene der en kronisk lesjon gjenkjennes som følge av progressiv demyelinering (Carretero-Ares et al., 2001).

Når det gjelder plassering, blir de selektivt fordelt gjennom det sentrale nervesystemet, som er den mest utsatte områdene periventrikulær regioner av hjernen, nerve II, chiasma, corpus callosum, hjernestammen, gulvet av den fjerde ventrikkel og via pyramide (García-Lucas, 2004).

Plakk kan også forekomme i det grå stoffet, vanligvis subpialer, men er vanskeligere å identifisere; nevronene er vanligvis respektert (Fernández, 2000).

Gitt de egenskaper og utviklingen av disse plater med utviklingen av sykdommen, kan akkumuleringen av aksonal tap føre til varige skader på sentralnervesystemet og nevrologisk uførhet (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, og Rodriguez, 1997; Lucchinetti m.fl. ., 1996; Trapp et al., 1998).

epidemiologi

Multippel sklerose er en kronisk nevrologisk sykdom mest vanlig hos unge voksne i Europa og Nord-Amerika (Fernandez, 2000), diagnostisert fleste tilfeller mellom 20 og 40 år gamle (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli og Livrea, 2000 ).

Forekomsten og utbredelsen av multippel sklerose i verden har økt på bekostning av kvinner, uten at dette skyldes en reduksjon i forekomsten og utbredelsen hos menn, som har vært stabil siden 1950-2000. 

Klinisk kurs

Studier av den naturlige utviklingen av sykdommen har vist at hos 80-85% av pasientene starter det med utbrudd (De Andrés, 2003).

Disse utbruddene i henhold til definisjonen av Poser, kan betraktes som utseendet på symptomer på nevrologisk dysfunksjon i mer enn 24 timer, og som i tillegg, som de gjentas, forlater de en oppfølger.

Former for klinisk utvikling

Ifølge Rådgivende komité for kliniske studier i multippel sklerose av US National Multiple Sclerosis Society (NMSS), kan vi skille mellom fire kliniske sykdomsforløp: relapsing-remitting (RRMS), progressiv primær (Ppms), progressiv sekundær (EMSP) og til slutt, progressiv-gjentakende (PRMS).

Chiaravalloti og DeLuca (2008), definerer multippel sklerose relapsing-remitting karakteriserer det for perioder der symptomene forverres, selv om utvinning av utbruddet blir observert.

Rundt 80% av de med RRMS utvikler seg senere progressiv sekundær. I denne typen forverres symptomene gradvis med eller uten sporadiske tilbakemeldinger, eller mindre tilbakemeldinger.

Multiple sklerose progressiv gjentakende Det preges av en progressiv forverring etter sykdomsutbruddet, med noen akutte perioder.

Til slutt, multippel sklerose progressiv primær eller progressiv kronisk har en kontinuerlig og gradvis forverring av symptomer uten forverring eller remisjon av symptomer.

diagnose

For diagnose ble i utgangspunktet de diagnostiske kriteriene beskrevet av Charcot brukt, basert på anatomo-patologiske beskrivelser av sykdommen. Men disse har nå blitt erstattet av kriteriene beskrevet av McDonald i 2001 og revidert i 2005.

McDonald kriterier er i hovedsak basert på klinisk, men innarbeidet i en ledende plass i magnetisk resonans (MR), slik at for å etablere den romlige og tidsmessige spredning, og derfor en tidligere diagnose (Ad Hoc Committee gruppe av demyelineringssykdommer , 2007).

Diagnostisering av multippel sklerose er utført tar hensyn til eksistensen av kliniske kriterier romlig spredning (tilstedeværelse av symptomer og tegn som tyder på eksistensen av to uavhengige lesjoner i sentralnervesystemet), og tidsspredning (to episoder av neurologisk dysfunksjon ) (Fernández, 2000).

I tillegg til de diagnostiske kriteriene er integrering av klinisk historieinformasjon, nevrologisk undersøkelse og komplementære tester kreves.

Disse ytterligere forsøk er ment å utelukke differensialdiagnose av multippel sklerose og demonstrere de funn som er karakteristiske i cerebrospinalvæsken (intratekalt immunoglobulin-sekresjon med oligoklonale profil) og magnetisk resonansavbildning (MRI) (ad hoc-utvalg av gruppen av demyeliniserende sykdommer, 2007).

behandling

Globalt terapeutiske mål i denne sykdommen vil forbedre akutte episoder, bremse utviklingen av sykdommen (ved hjelp av immunmodulerende og immunosuppressive legemidler), og behandling av symptomer og komplikasjoner (Terre-Boliart og Orient-López, 2007).

På grunn av den symptomatiske kompleksiteten som disse pasientene kan presentere, er det mest hensiktsmessige behandlingsramme innenfor et tverrfaglig team (Terré-Boliart og Orient-López, 2007).

Kognitiv funksjon i multippel sklerose

-minne

Fra og med minne, mener at dette er en av de mest sensitive hjerneskade nevropsykologiske funksjoner, og derfor en av de mest evaluert hos personer med Mutiple sklerose (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum og Faustmann 2005 Arango-Laspirilla et al., 2007).

Som indikert av mange studier, synes minneunderskudd å være en av de hyppigste lidelsene som er forbundet med denne patologien (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Episodisk minne

Slike forringelse kompromitterer vanligvis langvarig episodisk minne og arbeidsminne (Drake, Carrá og Allegri, 2001). Det ser imidlertid ut til at ikke alle komponenter i minnet vil bli påvirket, siden semantisk minne, implisitt minne og kortsiktig minne ikke virker påvirket.

Visuelt minne

På den annen side er det også mulig å finne endringer i det visuelle minne hos pasienter med multippel sklerose, slik som resultatene oppnådd i studiene av Klonoff et al., 1991; Landro et al., 2000; Ruegggieri et al., 2003; og Santiago, Guardiola og Arbizu, 2006.

Årsaker til minnetap

Tidlig arbeid med nedsatt hukommelse i multippel sklerose foreslo at vanskeligheten med å gjenopprette langtidslagring var hovedårsaken til minneunderskuddet (Chiaravalloti og DeLuca, 2008).

Mange forfattere mener at minneforstyrrelser i multippel sklerose kommer fra en vanskelighet med å redde informasjon, snarere enn et lagringsunderskudd (DeLuca et al., 1994, Landette og Casanova, 2001)..

Mer nylig har imidlertid forskning vist at problemet med primærminne er i første lære av informasjon.

Pasienter med mutiple sklerose kreve flere repetisjoner av informasjon for å nå en forhåndsbestemt kriterium læring, men en gang informasjonen har blitt ervervet, hukommelse og gjenkjennelse nå det samme nivå som friske kontrollpersoner (Chiaravalloti og DeLuca, 2008; Jury , Mataró og Pueyo, 2013).

Underskuddet i å utføre ny læring fører til feil i beslutningsprosesser og synes å påvirke potensiell minnekapasitet. 

Flere faktorer har vært knyttet til lav læringskapasitet hos mennesker med multippel sklerose, for eksempel nedsatt behandlingshastighet, følsomhet for interferens, utøvende dysfunksjon og perceptuelle underskudd. (Chiaravalloti og DeLuca, 2008, Jurado, Mataró og Pueyo, 2013).

-Behandler informasjon

Effektivitet i informasjonsbehandling refererer til evnen til å opprettholde og manipulere informasjon i hjernen i en kort periode (arbeidsminne), og hastigheten som denne informasjonen kan behandles på (prosesshastigheten ).

Den reduserte hastigheten på informasjonsbehandling er det vanligste kognitive underskudet i multippel sklerose. Disse underskuddene i behandlingshastighet ses i sammenheng med andre kognitive underskudd som er vanlige i multippel sklerose, som for eksempel underskudd i arbeidsminne og langtidshukommelse.

Resultatene fra nyere studier med store prøver har vist at personer med multippel sklerose har en signifikant høyere forekomst av underskudd i behandlingshastighet, i stedet for i arbeidsminne, særlig hos pasienter som har et progressivt videregående kurs..

-oppmerksomhet

Ifølge Plohmann et al. (1998), er oppmerksomhet muligens det mest fremtredende aspektet av kognitiv svekkelse hos enkelte pasienter med multippel sklerose. Dette er vanligvis en av de første nevropsykologiske manifestasjonene hos mennesker som lider av multippel sklerose (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca og Chiaravalloti, 2007).. 

De som er rammet av multippel sklerose, gir en dårlig ytelse i de testene som vurderer både vedvarende og delt oppmerksomhet (Arango-Laspirilla, DeLuca og Chiaravalloti, 2007).

Vanligvis blir grunnleggende omsorgsoppgaver (for eksempel gjentakelse av sifre) ikke påvirket hos pasienter med multippel sklerose. Forverring av vedvarende oppmerksomhet er vanligere og spesifikke påvirkning er beskrevet i delt vare (det vil si oppgaver hvor pasientene kan delta i flere oppgaver) (Chiaravalloti og DeLuca, 2008)

-Futøvende vedlegg

Det er empirisk bevis for at en høy andel av pasienter med sklerose mutiple tilstede forandringer av deres lederfunksjoner (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997, Beatty, Goodkin, Beatty og Monson, 1989).

De hevder at lesjoner i frontallappen, forårsaket av prosesser av demyelinisering kan komme til å gi Lugar et underskudd på eksekutive funksjoner som resonnement, konseptualisering, planleggingsoppgaver eller problemløsning (Introzzi, Urquijo, López-Ramón 2010 )

-Visopereptive funksjoner

Vanskelighetene ved visuell behandling i multippel sklerose kan ha en skadelig effekt på visopereptiv behandling, selv om perceptive underskudd er uavhengige av de primære visuelle endringene..

De visopereptive funksjonene inkluderer ikke bare anerkjennelsen av et visuelt stimulus, men også evnen til å oppfatte egenskapene til denne stimulansen med presisjon.

Selv om opptil en fjerdedel av mennesker med multippel sklerose kan ha et underskudd i visuelle perceptuelle funksjoner, har lite arbeid blitt gjort på behandling av visuell oppfatning.

evaluering

Den første fasen av styring av kognitive vansker innebærer evaluering. Evalueringen av kognitiv funksjon krever flere nevropsykologiske tester fokusert på spesifikke områder som minne, oppmerksomhet og behandlingshastighet (Brochet, 2013).

Vanligvis er kognitiv svekkelse vurderes av nevropsykologiske tester, som fastslått at den svekkelse hos pasienter med multiple sklerose allerede er tilstede i de tidlige stadier av sykdommen (Vazquez-Marrufo Gonzalez-Rosa, Cowboy-Casares, Duke, og Borgues Venstre, 2009).

behandlinger

For tiden er det ingen effektive farmakologiske behandlinger for det kognitive underskuddet knyttet til multippel sklerose.

Kognitiv rehabilitering

Overspennings andre behandlinger, behandlings ikke-farmakologiske, blant disse er kognitiv rehabilitering, hvis endelige mål er å bedre kognitiv funksjon gjennom praksis, trening, kompensasjonsstrategier og tilpasning for å maksimere bruken av rest kognitiv funksjon (Amato og Goretti, 2013).

Rehabilitering er et komplekst inngrep som utgjør mange utfordringer for tradisjonelle forskningsdesign. I motsetning til en enkel farmakologisk intervensjon inkluderer rehabilitering en rekke forskjellige komponenter.

Det har vært få studier på behandling av kognitive underskudd, og flere forfattere har fremhevet behovet for ytterligere effektive nevropsykologiske teknikker i rehabilitering av multippel sklerose..

De få kognitive rehabiliteringsprogrammene for multippel sklerose tar sikte på å forbedre oppmerksomhetsunderskudd, kommunikasjonskapasitet og minneendringer. (Chiaravalloti og De Luca, 2008).

resultater

Inntil nå er resultatene oppnådd i kognitiv rehabilitering av pasienter med multippel sklerose motstridende.

Således, mens enkelte forskere har observert en forbedring i kognitiv funksjon, andre forfattere som Plohmann et al., Krav til har demonstrert effektiviteten av noen teknikker for kognitiv rehabilitering (Cacho, Gamazo Fernandez-Calvo og Rodriguez-Rodriguez, 2006).

I en omfattende gjennomgang, O'Brien og kolleger konkluderte med at selv om denne forskningen er fortsatt i sin spede begynnelse, har det vært få veldesignede studier kan gi grunnlag for å avansere feltet (Chiaravalloti og De Luca, 2008).

program

Rehabiliteringen Programmet vil fokusere på konsekvensene av sykdommen snarere enn medisinsk diagnose og grunnleggende målet er å forebygge og redusere funksjonshemming og handikap, men noen ganger kan også eliminere underskudd (Cobble, Grigsb og Kennedy, 1993; Thompson , 2002, Terré-Boliart og Orient-López, 2007).

Det må individualiseres og integrert i et tverrfaglig team, som må utføres terapeutiske intervensjoner ved flere anledninger med ulike mål gitt oppgradering av denne patologi (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terre-Boliart og Orient-López, 2007).

målsettinger

Sammen med andre terapeutiske alternativer er tilgjengelige i Mutiple sklerose (som inmonomodularos og symptomatisk behandling), bør neurorehabilitation betraktes som en intervensjon som utfyller resten og er rettet mot bedre livskvalitet for pasienter og deres familier (Cárceres, 2000).

Gjennomføre en rehabilitering behandling kan representere en forbedring på enkelte indekser av livskvalitet, både når det gjelder fysisk helse, sosial fungering, emosjonell rolle og mental helse (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Dette kan være sentralt, siden de fleste pasienter med denne sykdommen vil leve mer enn halvparten av deres liv med det (Hernández, 2000).

bibliografi

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al .; (2014). Computerassistert rehabilitering av pasienter med multippel sklerose: Resultater av en randomisert dobbeltblind prøve. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Den nevrologiske profilen i multippel sklerose. Psykothem, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Demyeliniserende sykdommer i sentralnervesystemet. Konsept, klassifisering og epidemiologi. Medisin, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Neuropsykologiske aspekter ved multippel sklerose. Neurology Review, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Kognitive forstyrrelser i multippel sklerose. Spansk multippel sklerose Magazine, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Dagligliv med kognitive problemer med MS. MS i fokus: Kognisjon og MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kognitiv svekkelse i multippel sklerose. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Behandlingshemming forbedrer minneytelsen i multippel sklerose: En randomisert klinisk studie. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Økt cerebral aktivering etter atferdsmessig behandling for minneunderskudd i MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Relasjonsgrunnlag for nye behandlinger i multippel sklerose. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R .; (2010). Effektivitet og spesifisitet av intensiv kognitiv rehabilitering av oppmerksomhet og utøvende funksjoner i multippel sklerose. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Behandling av multippel sklerose og livskvalitet. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, jeg; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Kodingsprosesser og utøvende funksjoner hos pasienter med multippel sklerose. Psykothem, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). nevropsykologi. Madrid: Madrid Sintese.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neurologiske endringer i multippel sklerose. Behavioral psykologi, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., ... Tourtellotte, W. (1983). Nye diagnostiske kriterier for multippel sklerose: guildelines for forskningsprotokoller. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Kognitiv funksjon hos pasienter med multippel sklerose: Forringelse og behandling. Int MS omsorg, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T .; (2006). Neuropsykologi hos pasienter med relapsing remitterende multippel sklerose med mild funksjonshemning. Psykotem, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, jeg; Galán, jeg; Montalban, X; Rovira, A; (2010). En funksjonell magnetisk resonans bevis på konsept pilotforsøk av kognitiv rehabilitering i multippel sklerose. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P .; (2000). Først måles flere slceros. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F;. (2007). Rehabiliteringsbehandling i multippel sklerose. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., og Bö, L. (1998). Axonal transeksjon i lesjonene av multippel sklerose. N Engl J Med, 338(5), 278-85.