Hva er Broca's Aphasia?

den Broca er avasi Det er en språkendring på grunn av hjerneskade. Denne typen avasi ble oppdaget i 1861 av Paul Broca, som observerte en pasient som bare sendte ut et uttrykk: "Tan". Imidlertid forstod han helt enkle setninger siden han besvarte spørsmålene av bevegelser.

Noen år senere fant han 25 tilfeller med lignende forandringer som presenterte lesjoner i venstre halvkule, og okkuperte den tredje frontale gyrus. Det han hadde med denne type avasi, som i dag bærer hans navn.

Brocas avasi er preget av en tale som ikke er flytende, vanskelig og langsom. Problemet er sentrert på uttalelsen av ordene, meningen med meldingen blir perfekt bevart.

Hvis du vil vite mer, nå skal vi presentere denne typen avasi mer detaljert.

Hva består det av??

Brocas afasi, også kalt ikke-flytende afasi eller uttrykks (National Afasi Association, 2016), presenterer en rekke egenskaper: endringer i Orofacial bevegelser som gjør snakker med litt flyt, agrammatism, skriving og nedsatt lesing, og vanskeligheter i gjentakelse av setninger. Språkforståelsen er noe mer bevart enn uttrykket.

Vi vil beskrive tegn og symptomer på denne type avasi i mer detalj nedenfor.

Tegn og symptomer

Pasienter med Broca's avasi gir mesteparten av løse ord og korte fraser med stor innsats og langsomhet.

- Det er vanlig å nevne feil i utvalg av fonemer (lydene av språket), som gir opphav til substitusjoner eller interkalleringer av fonemer. For eksempel, i stedet for "vakt" kunne de si "guadria". Dette kalles fonologisk parafasi.

- De presenteres mange ganger utelatelser og forenklinger av konsonanter. For eksempel kan de uttale "da-do"I stedet for" dart ".

- Agrammatisk uttrykk: mangler ved bruk av tilstrekkelige morfosynaktiske konstruksjoner. Dette betyr at de ikke er i stand til å etablere en ordre av ordene og knytte dem til å danne riktige setninger. Agrammatisme kan også vises alene, uten problemer for språklig uttale. Et eksempel kan være å si "hagehund"I stedet for" hundene er i hagen ".

- Telegrafisk språk.

- De bruker få funksjonelle termer, som er korte ord som "un", "han", "en", "sobre", etc. At meningen er avhengig av de andre ordene som følger med dem, og som er nyttige for å danne setninger.

- De bruker vanligvis ikke sammensatte verbtider korrekt. For eksempel er en pasient med denne type avasi normal å si "Gutten slår ballen" før en tegning av et barn som treffer en ball i hodet.

- Gjentagelse av endrede uttalelser. Dette er hovedforskjellen for denne typen avasi med transcortikal motorafasi, der repetisjonen er bevart.

- Anomia: eller problemer med å finne riktig ord. Det er et vanlig symptom på alt afasi, men det er svært merkbar i Brocas afasi som det snakkes er veldig flytende og pasienter manifestere en stor innsats for å finne de ordene du ser i hans ansiktsuttrykk og spørsmålet om vedvarende lyder som "eeeh ..."

- Betegnelsen på gjenstander, dyr og mennesker er dårlig, selv om det kan forbedres hvis det blir hjulpet ved å gi ledetråder som å si den første stavelsen av ordet.

- Forandret forståelse: de tar ikke godt inn de reversible passive setningene som "jenta ble kysset av barnet". Imidlertid har de ikke problemer med aktive setninger "barnet kysset jenta" eller aktiv ikke-reversibel "barnet falt til bakken".

- Forringet lesing, påvirker selv forståelsen av det som leses.

- Forandret skriving, med aphasic agraphy; noe som betyr at det er problemer med å skrive på grunn av hjerneskade. Hans skriving er klumpete, sakte, forkortet og agrammatisk. Avsnitt kan ses på forhånd (som "Lelo" i stedet for "hår"), utholdenhet (som "Pepo" i stedet for "hår") og utelatelser av bokstaver eller stavelser ("libo" i stedet for "bok"). Disse endringene er like praktisk som de som observeres når pasienten snakker.

- aprosodia.

- Disse pasientene, i motsetning til Wernickes avasi, er klar over sine begrensninger fordi de merker at deres uttale ikke er riktig og de prøver å rette opp det.

- Bevisstheten om deres problemer fører til at pasienter føler seg irritert og opprørt, og gjør ofte gjengivelser for å tydeligere angi hva de prøver å si. De kan ha symptomer på depresjon og angst.

- Hemiparesis eller høyre motorlammelse hovedsakelig, som kan variere i alvorlighetsgrad som kan variere fra svakhet i ansiktet til totalt hemiplegi.

- Apraxias som ideomotor, som innebærer mangel på evne til å bruke de intakte lemene frivillig til å utføre de nødvendige tiltakene.

- Som andre typer avasi, er intellektuelle evner som ikke er relatert til språk intakt (National Aphasia Association, 2016).

- Sensory deficits produktet av skaden, selv om dette er svært sjeldent.

Hvordan kommer det fra??

Den vanligste årsaken er stroke, spesielt de som gir opphav til lesjoner i venstre midtre cerebral arterie, som irrigerer språkområdene. Det kan imidlertid også oppstå på grunn av svulster, traumatiske hjerneskade, infeksjoner eller etter hjernekirurgi..

Interessant, det ser ut til at det faktum at Broca er avasi ser ut, er ikke nok med bare en skade i Brocas område, som Paul Broca kunngjorde. Faktisk, hvis bare dette området er skadet; en "fremmed aksent" -effekt vil bli observert, det vil si små problemer i smidigheten av artikulasjon av språk og noen underskudd for å finne de nødvendige ordene. I tillegg vil det ikke være noen hemiparesis eller apraxia, som ofte følger med Brocaas avasi beskrevet i denne artikkelen..

Snarere virkelig kjent som Broca dag oppstår skade i Broca område nær den laterale cortex (Brodmanns områder 6, 8, 9, 10 og 26), insula og den nærliggende hvit substans. Den basale ganglia har også en viktig innflytelse på artikulasjon og grammatikk.

Dette gir symptomene som vi har påpekt her, siden disse hjernekonstruksjonene har ansvaret for korrekt bruk av preposisjoner, sammenhenger, verb, etc. Å gi opp til problemer i både produksjon og forståelse så lenge de er setninger hvis betydning avhenger av preposisjoner og spesifikk rekkefølge av ordene.

På den annen side synes anomie og agrammatisme å bli produsert av subkortiske lesjoner eller i nedre frontallobe. Disse symptomene, sammen med artikulatorisk underskudd, kan kombineres på forskjellige måter i henhold til plasseringen av hjerneskade og gjenopprettingsfasen der pasienten er.

Det ser ut til at i Broca's avasi er det et underskudd i den syntaktiske behandlingen, som gir opphav til problemer med språkets grammatiske komponenter. Det vil si at det er mange setninger der deres betydning avhenger av en enkelt preposisjon, adverb eller sammenheng, og hvis dette ikke behandles godt, kommer det ikke til å forstå.

Hvilke typer er der?

- Aphasia type I, mindre eller Broca område: Den som er produsert av hjerneskade som bare dekker Brocas område (hvis symptomer vi beskrev i forrige avsnitt).

- Aphasia Type II eller forlenget bore: forekommer når hjerneskade opptar frontal operculum, den fremre insulaen, precentrale gyrus og den hvite saken.

viktig ikke forvirre Broca afasi med dysartri (skade på hjerneområder som styrer musklene som brukes for tale) eller med tale apraksi (manglende evne til å planlegge bevegelsessekvensen bucofonatorios muskler som er nødvendige for språk, fordi ervervet hjernelesjoner)

Hva er dens prevalens?

Brocaas avasi er den nest vanligste avasien etter global avasi (Vidović et al., 2011).

Det er også kjent at det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, med motsatt som skjer med Wernicke's avasi..

Hva er prognosen??

De første ukene etter skaden blir alvorlige og variable symptomer alltid observert. Men det forbedrer seg veldig fort parallelt med hjernegjenoppretting (som vanligvis varer mellom 1 og 6 måneder).

Afasiene som har en bedre prognose er de som er forårsaket av traumer fordi de pleier å forekomme hos unge mennesker og skaden er vanligvis ikke så stor; mens de vaskulære har en dårligere utvikling fordi det blant annet påvirker eldre mennesker med mindre cerebral plastisitet og har en tendens til å okkupere flere deler av hjernen.

Det kan forverres av forekomsten av dysartri, som består av vanskeligheter i utførelsen av bevegelser av munn og tunge for å produsere tale.

Hvordan vurderes?

- Det er veldig nyttig når du mistenker at pasienten har avasi, bruk Boston Test for Diagnose av Aphasia (TBDA). Som også bidrar til å oppdage hvilken type avasi er involvert. Denne testen undersøker alle områder av språket. Noen av dem er: forståelse, repetisjon, kirkesamfunn, lesing, skriving ...

- Token test: Det er en gruppe på 20 kort med forskjellige former, størrelser og farger. Pasienten må utføre ordrene gitt av eksaminatoren, for eksempel "trykk på den blå kategorien ". Denne testen tjener til forståelse på enklere nivåer og i de mer kompliserte, kan det måle arbeidsminne eller forståelse av grammatiske strukturer (som påvirkes hos pasienter med Broca's avasi). Det vil si at en pasient med dette problemet ville gjøre de enkleste nivåene bra, men ville ha feil når oppgaven går opp fra vanskeligheter, inkludert setninger som: "Sett den grønne sirkelen mellom det røde torget og den gule sirkelen".

- Boston vokabularstest: består av en gruppe bilder med tegninger som pasienten må nevne.

- Verbal flyt tester som FAS: i denne testen må emnet si alle ordene som kommer til ham som begynner med "f", med "a" og med "s" (som tilsvarer fonologisk type flyt) mens han i en andre fase må si alt navn på dyr som du husker (semantisk flyt).

- Nivået på agrammatisme kan kun ses med første intervju.

Vurdere andre kognitive funksjoner som kan ha blitt endret med hjerneskade som:

- Oppmerksomhet og konsentrasjon

- Romlig, tidsmessig og personlig orientering

- minne

- Perceptuelle ferdigheter

- Executive funksjoner

- Intellektuell kapasitet

- Behandlingshastighet

- Motoraspekter

Diagnosen kan også bekreftes ved hjelp av magnetisk resonans tester.

Hvordan behandles det?

Det er ingen spesifikk og definert behandling for Brocas avasi, men det avhenger av pasienten og hans symptomer. Hovedformålet med rehabilitering er å forbedre livskvaliteten til personen.

For å behandle avasi må vi gripe inn i:

- Språk og kommunikasjon

- Kognitiv atferdsmessig tilpasning av pasienten til miljøet

- Intervensjon med familien

- Sosialt miljø

Dette kan oppnås med et tverrfaglig team bestående av: nevropsykologer, tale terapeuter, leger, sykepleiere, ergoterapeuter og sosialarbeidere.

Det er viktig å huske på at for å kunne utforme et tilstrekkelig rehabiliteringsprogram, er det nødvendig å fokusere på personen, det vil si skapt utelukkende for at pasienten bedre skal tilpasse seg styrker og svakheter..

Det er også viktig å ikke glemme de affektive aspektene. Det er veldig vanlig at personen etter hjerneskade eller ved sin samvittighet av sine begrensninger, har personen angst eller depresjon. Endringer i emosjonelt uttrykk kan også observeres som må overvåkes og forbedres.

Bevisstheten om sykdommen kan være nyttig for personen å være motivert til å samarbeide med behandlingen.

For Brocas avasi har det vært veldig nyttig:

- Maksimere de språklige evner som er bevart; som forståelse av muntlig og skriftlig språk, økende vanskelighetsgrader, gestikulering, tegning og enkle aritmetiske operasjoner.

- Rehabilitere underskudd på grunn av skadede områder, trening:

• Buccofacial apraxia, for å forbedre artikulasjonen av språk.
• Begynn med å trene uttalen av isolerte ord, deretter grammatiske setninger og senere setninger med enkel grammatisk struktur.
• Skriver, ved å kopiere og diktere ord.
• Komplette tekster som mangler ord av fagforening for å forbedre agrammatismen.
• For å lindre underskudd med ny teknologi, for eksempel å fremme bruken av datamaskiner eller mobiltelefoner (det kan være nødvendig her å trene parallelt motortapene som kan følge medasius).

På den annen side brukes den også:

- Melodisk intonasjonsbehandling: siden det har blitt observert at det er pasienter som overraskende ikke har språkferdighetsproblemer når de synger. Det ser ut til å bruke den bevarte kapasiteten til høyre halvkule (melodisk og prosodisk) og de rytmiske funksjonene og kjennskapen til sangens sangtekster.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) forsvarer fordelene med denne typen terapi, noe som indikerer at de letter talet, fremmer lagring og tilgang til representasjoner av komplette setninger.

Vi må imidlertid være forsiktige fordi i en studie av Stahl et al. (2011) ble det antydet at sang ikke var avgjørende i produksjonen av tale i denne typen avasi, men det viktige var rytmen selv. De foreslår også at de gode uttalelsene av teksten til disse pasientene kan skyldes langvarig minne og automatisering av sangtekster, enten det er sunget eller talt..

- Terapi for indusert restriktiv avasi: I denne typen behandling blir pasienten "tvunget" til å snakke bare uten å bruke kompenserende strategier, med mindre de er absolutt nødvendige. Behandlingen er vanligvis veldig intens, flere timer om dagen; og er basert på forbedring av cerebral plastisitetsmekanismer for å gjenopprette tapte funksjoner (Meinzer et al., 2007).

- I en studie utført av University of South Carolina i 2013 ble det uttalt at pasienter med denne type avasi forbedret sin verbale produksjon betydelig når de måtte imitere folk som dukket opp i videoer som uttalt ord og setninger.

I denne videoen kan du se et eksempel på Brocas avasi:

referanser

1. Aphasic agraphy. (1. april 2015) Mottatt fra Nisa sykehus. Neurorehabiliteringstjeneste.
2.  afasi. (N.d.). Hentet 21. juni 2016, fra American Speech Language Hearing Association.
3. Broca's Aphasia. (N.d.). Hentet 21. juni 2016, fra National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Utvidelse av CIMT-tilnærming til kognitive funksjoner: Begrensningsinducert Aphasia Therapy (CIAT) av kronisk avasi. Neurorehabilitering, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. og Rabadán Pardo, M.J. (2012). Kapittel 9: Brocas avasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano og M. Triviño Mosquera (red.), Nevropsykologi. Gjennom kliniske tilfeller. (s. 111-125). Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytme i forkledning: hvorfor sang kan ikke holde nøkkelen til utvinning fra avasi. Hjerne, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Forekomst og typer taleforstyrrelser hos pasienter med hjerneslag. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Bevart sang i avasi: En case-studie av effekten av melodisk intonasjonsterapi. Music Perception, 24 (1), 23-35.