Brown Sequard Syndrome Symptomer, årsaker, behandlinger

den Brown Sequard syndrom (SBS) er en sjelden nevrologisk sykdom preget av tilstedeværelse av ryggradssvikt (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og sløyfe, 2011).

Klinisk defineres dette syndromet ved utviklingen av muskel svakhet, variabel lammelse eller tap av følsomhet i ulike områder av kroppen (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2011)..

Alle disse egenskapene skyldes tilstedeværelsen av en ufullstendig seksjon eller hemiseksjon av ryggmargen, spesielt i de livmorhalske områdene (Vandenakker Albanese, 2014).

Etiologiske årsaker til Brown Sequard syndrom og ryggmargsskader generelt har en tendens til å være variert. Noen av de mest vanlige er relatert til tumordannelse, traume, ischemisk prosesser, infeksjonssykdommer eller andre desmilinizantes sykdommer så som multippel sklerose (National Institute of nevrologiske lidelser og Stroke, 2011).

Det vanligste er at dette syndromet presenteres som en oppfølger til en traumatisk skade i ryggmargenen (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona og Rivera Corrales, 2014).

Gitt de karakteristiske kliniske funnene knyttet til motoriske og sensoriske funksjoner, er det viktig å utføre diagnostiske bildebehandlingstester for å bekrefte og identifisere plasseringen av ryggmargen..

Den medisinske prognosen for den berørte personen varierer avhengig av tidspunktet for diagnosforsinkelse og det terapeutiske valget (Padilla Vázquez et al., 2013). Det vanligste er å bruke en kirurgisk reparasjonsmetode.

Kjennetegn ved Brown Sequard syndrom

den Brown Sequard syndrom er en type nevrologisk patologi preget av hemiseksjon av ryggmargen (Leven, Sadr, William og Aibinder, 2013).

Det vanligste er at det oppstår som et resultat av traumer eller svulstvekst på medullærnivå. Disse hendelsene forårsaker en sensorisk forandring, proprioceptiv og ulike anomalier relatert til muskel svakhet og lammelse (Leven, Sadr, William og Aibinder, 2013).

Menneskets nervesystem er klassisk delt inn i to grunnleggende seksjoner, sentralnervesystemet (CNS) og det perifere nervesystemet (SNP) (Redolar, 2014).

Sentralnervesystemet består av ulike nervøse strukturer, blant annet hjernen, cerebellum og ryggmargen (Redolar, 2014):

For sin del er det perifere nervesystemet dannet av ganglier og settet av kraniale og spinalnerveterminaler (Redolar, 2014).

den ryggmargen, Det er en grunnleggende del av nervesystemet vårt. På det visuelle nivået er det strukturen som finnes i ryggvirvlene, og utmerker seg som en lang hvitlig ledning (National Institutes of Health, 2016).

Den grunnleggende funksjonen til denne strukturen er basert på mottak og overføring av sensorisk og motorisk informasjon mellom de ulike kroppsregioner og hjernesentrene gjennom alle de nerve terminaler som er født av den (National Institutes of Health, 2016).

I forhold til de forskjellige delene av ryggraden der den er inneholdt og typen av ryggradsnerven som kommer ut av det, kan vi identifisere flere seksjoner (Instituto Químico Biológico, 2016):

• livmorhals: Nerveterminaler stammer fra det øvre området av ryggmargen og er ansvarlig for toveis transmisjon av sensorisk og motorisk informasjon fra ulike kroppsområder. I hovedsak membranen, de øvre ekstremiteter og nakken.
• Torácica: Nerveendingene er født i en seksjon som er lavere enn livmorhalsen, i brystområdet. De har ansvaret for toveis transmisjon av sensorisk og motor informasjon av torso, del av øvre ekstremiteter og øvre områder av ryggen.
• korsrygg: Nerveendingene er født i en seksjon som ligger under thoraxen, i lumbalområdet. De har ansvaret for toveis transmisjon av sensorisk og motorisk informasjon av kroppens midterste deler, hofte og underekstremiteter.
• Sacra: Nerveendingene er født i en nedre lumbaldel, i vertebraleområdet vil det ta ut. De har ansvaret for toveis transmisjon av sensorisk og motorisk informasjon av tærne, lyskene og andre områder av nedre ekstremiteter.
• coccígea: De nervøse oppsigelsene er født i en nedre del av sakralområdet, i det coccygeale vertebrale området. De har ansvaret for den toveisende overføringen av sensorisk og motorisk informasjon av områdene av anus og coccyx eller tilstøtende regioner.

Når en skade oppstår i noen av disse divisjonene, vil overføringen av informasjonen til den berørte regionen og alle seksjoner som er dårligere enn denne, gå tapt..

I tilfelle av Brown Sequard syndrom skyldes dets kliniske egenskaper en del av ryggraden (Lim, Wong, Lo og Lim, 2003).

Hemisection ryggmarg er vanligvis definert i de fleste tilfeller ved tap av motorisk og sensorisk funksjon på forskjellige steder på kroppen (Bonilla Rivas Martinez Argueta, Vargas Zapeda, og Rivera Borjas Barahona Corrales, 2014).

Dette syndromet ble først beskrevet i år 1849 av forskeren Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Disse første beskrivelsene refererte til en ryggmargshemiseksjon som skyldes en skade med et skjærevåpen (Padilla Vázquez et al., 2013). 

De kliniske trekk ved påvirket inkluderer tap av følsomhet overflate av proprioception, tap av følsomhet for smerte og temperatur under lesjonen og ipsilaterale hemiplegi (Padilla Vazquez et al., 2013). 

Er det en hyppig patologi?

Brown Sequard syndrom er en sjelden nevrologisk lidelse i den generelle befolkningen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemiologiske studier plasserer forekomsten deres ved 2% av de totale traumatiske skader som ligger i ryggraden (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Den årlige forekomsten av Brown Sequard syndrom overstiger ikke 30 eller 40 tilfeller per million mennesker over hele verden (National Organization for Rare Disorders, 2016).

I USA er det ingen nasjonal oversikt over hvor mange traumatiske og ikke-traumatiske behandlet på legevakt ryggmargsskader, slik at den faktiske forekomsten av Brown Sequard syndrom er ikke kjent nøyaktig (Vandenakker Albanese, 2014).

Det er anslått at 12.000 nye tilfeller av traumatiske skader identifiseres hvert år, noe som betyr at dette syndromet kan representere mellom 2 og 4% av totalen (Vandenakker Albanian, 2014)..

Det antas at det kan påvirke rundt 273 000 i hele USAs territorium (Vandenakker Albanian, 2014).

Demografiske analyser indikerer at det er mer utbredt hos kvinner enn hos menn. I tillegg er det vanligvis knyttet til aldersgruppen mellom 16 og 30 år gammel (Vandenakker Albanian, 2014).

Imidlertid er gjennomsnittsalderen for personer med Brown Sequard syndrom vanligvis 40 år (Vandenakker Albanian, 2014).

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer som er sekundære for spinalskader eller hemiljoner varierer avhengig av lesjonens høyde og dermed på de områdene som påvirkes..

På et generelt nivå har alle en tendens til å generere i større eller mindre grad noen av følgende endringer:

Sanseopplevelse

Tap eller reduksjon i følsomhet (hypoestesi-anestesi) påvirker vanligvis overfladiske opplevelser, smerte og temperatur (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Den klassiske presentasjonen av denne medisinske tilstanden er relatert til kontralateralt tap (motsatt side til ryggmargenskade) av følsomhet for smerte (Hypoalgesia) og temperaturen i kroppsregioner som er dårligere enn de som er innervert av den berørte medulære regionen (Villareal Reyna, 2016).

På samme måte kan et tap av følsomhet for vibrasjonsstimulus på det ipsilaterale nivået (samme side av ryggmargenskade) identifiseres (Villareal Reyna, 2016).

propriosepsjon

Proprioception refererer til kroppens evne til å holde permanent informert om stillingen til alle sine medlemmer.

Denne følelsen tillater oss å regulere retningen av våre handlinger, amplitude av bevegelsene eller utslipp av automatiske reaksjoner.

I tilfeller av Brown Sequard syndrom kan en dysfunksjon av proprioceptivsystemet identifiseres (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona og Rivera Corrales, 2014).

Svakhet og lammelse

Brown Sequard syndromet resulterer vanligvis i et signifikant tap av motorisk funksjon på det ipsilaterale nivået (Padilla Vázquez et al., 2013). 

I de fleste tilfeller kan man identifisere hemiparese (reduksjon av motorens kapasitet) eller hemiplegi (fullstendig lammelse) av en av kroppshalvdelene.

Muskelforlamning er vanligvis ledsaget av andre typer komplikasjoner (National Organization for Rare Disorders, 2016):

• Tap av blærekontroll.
• Tap av tarmkontroll.
• Atrofi og muskel degenerasjon.
• Tap av evne til å gå eller adoptere stillinger.
• Funksjonell avhengighet.

Hva er det kliniske kurset?

Syndromet til Brow Sequard debuterer vanligvis i god del av tilfellene med noen innledende symptomer (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Nakke smerte.
• Parestesier i armer og ben.
• Vanskelighetsgrad i ulike medlemmer.

Deretter utvikles det kliniske bildet mot utvikling av sensoriske anomalier og muskelforlamning.

årsaker

Ryggmargenskader kan være et resultat av flere patologiske faktorer eller medisinske forhold.

Ofte er Brown Sequard syndromet resultatet av en eller annen type traumatisk skade som rammer områder som ligger i ryggraden eller nakkeområdet (National Organization for Rare Disorders, 2016)..

Den vanligste årsaken er ofte forbundet med inntrengnings mekanismer som for eksempel sår kuler eller kniver, frakturer, dislokasjoner eller faller (Vandenakker Albanese, 2014).

Noen sykehusårsaker kan også identifiseres, for eksempel kirurgiske ulykker eller skader på grunn av fjerning av dreneringskateter fra cerebrospinalvæske (Vandenakker Albanese, 2014)..

Traumatiske skader kan innebære lukkede blåmerker eller mekanisk kompresjonsskade (Vandenakker Albanese, 2014).

Til slutt, blant ikke-traumatiske etiologiske faktorer kan vi finne (Vandenakker Albanese, 2014): primære eller metastatiske tumorprosesser, multippel sklerose, herniated platen, transvers myelitt, stråling, epidural hematom, kiropraktikk manipulasjon, blødning, ischemi, infeksjon syfilis herpes simplex, meningitt, ossifikasjon, tuberkulose, narkotikamisbruk, etc..

diagnose

Den diagnostiske mistanke om Brown Sequard syndrom er basert på kliniske funn. Det er viktig å identifisere sensoriske anomalier og ulike endringer relatert til muskel svakhet og lammelse.

Det er viktig å analysere den enkelte og familiens medisinske historie og årsaken til opptak til akuttmedisinske tjenester.

Etterpå, for å bekrefte forekomsten av ryggmargenskader, er det viktig å utføre ulike bildebehandlingstester.

Magnetic resonance imaging er vanligvis den klassiske teknikken som brukes til å evaluere pasienter med mistanke om Brown Sequard syndrom. Denne teknikken gjør det mulig å lokalisere ryggmargsskaden (Gaillard et al., 2016).

I tillegg til dette er et av de sentrale punktene i diagnosen identifikasjon av den etiologiske årsaken, enten det er en traumatisk, vaskulær, nevrologisk, smittsom hendelse etc..

Tidlig og nøyaktig diagnose tillater kontroll av sekundære medisinske komplikasjoner og utvikling av permanente funksjonelle følgere.

Er det en behandling?

Det er ingen behandling eller terapeutisk tilnærming designet spesielt for syndromet til Brow Sequard (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Intervensjonen og de involverte medisinske fagpersonene varierer vesentlig i hvert enkelt tilfelle (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Generelt er terapeutisk tilnærming basert på immobilisering av pasienten for å hindre ryggskader og kirurgisk reparasjon (Gale Encyclopedia of nevrologiske lidelser, 2005).

Symptomatologisk kontroll krever vanligvis administrasjon av forskjellige legemidler som analgetika og kortikosteroider (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Likeledes, for behandling av lammelse og svakhet er viktig at fysioterapi begynner umiddelbart, for å opprettholde muskeltone og styrke (Gale Encyclopedia of nevrologiske lidelser, 2005).

Det kan være nødvendig å bruke mobilitetsapparater, for eksempel rullestoler eller andre ortopediske enheter (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Arbeidsrehabiliteringsprogrammer brukes også ofte til å gjenopprette den berørte persons funksjonelle uavhengighet (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Hva er den medisinske prognosen?

Når den etiologiske årsaken til dette syndromet har blitt behandlet, er prognosen og utvinningen vanligvis god.

Mer enn halvparten av de berørte får sin motorfaglighet i løpet av det første året, får de første fremskrittene en eller to måneder etter skaden (Vandenakker Albanian, 2014).

Mellom 3 og 6 måneder senere har tilbakegangen en tendens til å utvikle seg sakte, og strekker seg til to år (Vandenakker Albanese, 2014).

Den vanlige gjenopprettingen følger følgende mønster (Vandenakker Albanese, 2014):

• Gjenoppretting av proksimal ekstensormuskulaturen.
• Utvinning av extensor muskler og distale flexorer.
• Forbedring av muskel svakhet og sensorisk tap.
• Gjenoppretting av frivillig muskel- og motorstyrke.
• Gjenoppretting av funksjonell turgåing (1-6 måneder).

referanser

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., og Rivera Corrales, L. (2014). Cervical herniation: Uvanlig utløsningsfaktor i Brown Sequard syndrom eller ryggmargen hemiseksjon. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard syndrom. Mottatt fra Radiopedia.
3. Genf. (2005). Brow Sequard Syndrome. Hentet fra Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatisk atypisk Brown-Sequard syndrom: saksrapport og litteratur gjennomgang. Klinisk Neurologi og Neurokirurgi.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard Syndrome. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. NORD. (2016). Brown Séquard Syndrome. Hentet fra Nationar Organizatoin for sjeldne lidelser og slag.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brown Sequard syndrom i en cervical herniated disk. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanian, C. (2014). Brown-Sequard Syndrome. Hentet fra Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard Syndrome og Nanogenic Shock.