Guillain-Barré syndrom symptomer, årsaker, konsekvenser og behandlinger



den Guillain-Barré syndrom (SGB) er en autoimmun prosess hvor kroppen skaper antistoffer som angriper komponentene i perifere nerver (Peña et al., 2014). Det er en av de hyppigst kjøpte polyneuropatiene (KopyKo & Kowalski, 2014). Ulike studier viser at det er den første årsaken til omfattende akutt lammelse i utviklede land siden utryddelsen av poliomyelitt (Ritzenthaler et al., 2014).

Det ser ut til at denne tilstanden er et resultat av en prosess mediert av immunsystemet som opptrer ofte etter en episode av infeksiøs virus type, som i det vesentlige påvirker motoriske nevroner (Janeiro, et al., 2010).

Denne typen syndrom er preget av en stigende slap lammelse eller svakhet som starter i underkroppene og er symmetrisk og dysfleksisk; Det kan også være forbundet med sensoriske symptomer og autonome endringer (Vázquez-López et al., 2012).

Fordi dette er en evolusjonær patologi eller progressiv type kan følgetilstander, forsiktig og gjentatt undersøkelse er det nødvendig å bekrefte diagnose og kontrollere mulige komplikasjoner som følge av utvikling av akutt respirasjonssvikt (Ritzenthaler et al.).

index

  • 1 prevalens
  • 2 symptomer
    • 2.1 Forlengelsesfase
    • 2.2 Plateau fase
    • 2.3 Utvinningsfase
  • 3 årsaker og patofysiologi
  • 4 Diagnose
  • 5 Konsekvenser og mulige komplikasjoner
  • 6 Behandling
    • 6.1 Plasmaferese
    • 6.2 Immunoglobulinbehandling
    • 6.3 steroidhormoner
    • 6.4 Assisted puste
    • 6.5 Fysisk intervensjon
    • 6.6 Tidlig rehabilitering
    • 6.7 Fysioterapeutisk inngrep
  • 7 konklusjoner
  • 8 referanser

utbredelsen

Guillain-Barré syndrom (GBS) regnes som en sjelden eller sjelden sykdom. Til tross for intensiv behandling, varierer dødeligheten fra 4% til 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

I vestlige land er forekomsten estimert til omtrent mellom 0,81 og 1,89 tilfeller per 100 000 innbyggere per år (Ritzenthaler et al., 2014)

Statistiske data viser at denne sykdommen kan opptre på ethvert stadium i livet, og at det påvirker proporsjonalt menn og kvinner (KopyKo & Kowalski, 20014).

Imidlertid er det bevis på den største andelen av sykdommen hos menn, som er disse 1, 5 ganger mer utsatt for tilstanden deres (Peña et al., 2014). Videre ser det ut til at risikoen for å lide av Guillain-Barré syndrom øker med alder, økende forekomsten etter 50 år 1,7-3.3 tilfeller per 100 000 innbyggere per år (Peña et al., 2014).

På den annen side, når det gjelder barn, har forekomsten blitt estimert til 0,6-2,4 per 100 000 tilfeller.

symptomer

Det er en progressiv sykdom som påvirker det perifere nervesystemet som vanligvis har tre faser eller stadier: en forlengelsesfase, en platåfase og en gjenopprettingsfase (Ritzenthaler et al., 2014)

Forlengelsesfase

Tidlige symptomer eller tegn på denne sykdommen er manifestert seg ved forekomst av forskjellige grader av svakhet eller lammelse, eller prikking i nedre lemmer som vil utvide gradvis inn i armene og torsoen (National Institute of nevrologiske lidelser og slag, 2014).

Symptomene vil sannsynligvis øke i alvorlighetsgrad til ekstremiteter og muskler er funksjonelle og alvorlig lammelse oppstår. Denne paralyse kan forårsake store problemer i å opprettholde åndedrett, blodtrykk og hjertefrekvens, og nådde krever assistert ventilasjon (National Institute of nevrologiske lidelser og Stroke, 2014).

Plateau fase

Normalt, i de første to ukene av utseendet til de første symptomene, oppnås vanligvis en viktig svakhet. I den tredje uken er ca 90% av pasientene i den største svakhetsfasen (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).

Således, ved 80% og smertefull parestesi prosesser eller areflexia, også ved 80% de er til stede areflexia er generaliacoda gi et tap på opptil 75% av pasientene. I tillegg utvikler 30% av tilfellene til hjertesvikt (Ritzenthaler et al., 2014)

Recovery fase

Denne økningen i symptomer blir vanligvis fulgt av en ettergivelsesfase som varer fra 6 til 14 måneder (KopyKo & Kowalski, 20014).

I tilfelle av motorreparasjon, gjenoppretter de fleste personer ikke fra lammelse til omtrent 6 måneder senere. I tillegg kan ca. 10% ha resterende symptomer opptil 3 år etter oppløsningen av episoden (Ritzenthaler et al., 2014)

På den annen side, forekommer vanligvis ikke ofte forekomster, som forekommer i 2-5% av tilfellene. Selv om svingninger kan oppstå etter starten av behandlingen (Ritzenthaler et al., 2014).

De fleste pasientene gjenoppretter, inkludert de alvorligste tilfellene av Guillain-Barré syndrom, selv om enkelte fortsetter å ha en viss grad av svakhet (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).

Årsaker og fysiopatologi

De eksakte årsakene til faktorene som utløser Guillain-Barré syndrom er ikke kjent. Imidlertid foreslår flere forskningsmiljøer at forskjellige infeksiøse eller virale midler kan utløse en unormal immunrespons (Janeiro et al., 2010).

I mange tilfeller anses det som et postinfeksjonssyndrom. I klinisk historie til pasienten er ofte beskrevet en historie med gastrointestinale infeksjoner, respiratorioas eller Gripla syndromer. De viktigste utløsningsmidlene er bakterielle (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), virus (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus) eller humant immundefektvirus (Ritzenthaler et al., 2014)

Imidlertid er det kjent fra fysiopatologiske mekanismer at kroppens immunsystem begynner å ødelegge den aksonale myelindekning av perifere nerver..

Nerven engasjement vil hindre overføringssignalet, slik at musklene begynner å miste sin reaksjonsevne, og også færre sensoriske signaler difcultando i mange tilfeller oppfatningen av teksturer, varme, smerte, etc. vil bli mottatt (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).

diagnose

Tegn og symptomer på syndromet kan være ganske variert, slik at leger kan finne det vanskelig å diagnostisere Guillain-Barré syndrom i en tidlig fase (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2014).

For eksempel vil leger merke til om symptomene vises på begge sider av kroppen (mest vanlig i Guillain-Barré) og hvor raskt symptomene dukker opp (med andre lidelser, kan muskelsvakhet fremgang over måneder i stedet for dager eller uker) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Derfor er diagnosen hovedsakelig klinisk og komplementære tester utføres for differensialdiagnose (Ritzenthaler et al., 2014). Følgende tester brukes vanligvis:

  • electromyogram: brukes til studiet av nerveledningshastighet siden demyelinering senker disse signalene.
  • Lumbal punktering: Det brukes til å analysere cerebrospinalvæske, siden det er flere proteiner enn normalt hos pasienter med Guillain-Barré syndrom.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

De fleste komplikasjoner vil bli avledet fra nærvær av muskelforsinkelse og mangel på nervedannelse. De kan vises (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Akutt respiratorisk svikt: Det er en av hovedårsakene til dødeligheten. Utseendet krever bruk av mekanisk ventilasjon. Normalt er de første tegnene som er opptatt av ortopediartypen, tachypnea, polypnea, følelse av brysttrykk eller vanskeligheter med å snakke. Kontrollen av åndedrettsfunksjonen er viktig for pasientens overlevelse.
  • Bulbar involvering: De viktigste komplikasjonene som oppstår er typen brocoaspiration, risiko for lungesykdom, respirasjonsfeil og atelektase.
  • Disautomía: påvirkning av det autonome nervesystemet vil forårsake hjerterytmeforstyrrelser, tensional labilitet, urinretensjon, etc..
  • Dolores: de forekommer hos de fleste pasienter og er vanligvis avledet av parestesier og dysestesi i ekstremiteter. Vanligvis er smerten vanligvis korrelert med graden av motorisk involvering.
  • Venøs tromboembolisk sykdom: Forlenget lammelse av den enkelte vil øke risikoen for venøs trombose eller lungeemboli.

I tillegg til disse ekstreme medisinske komplikasjonene, må vi vurdere mulige etterfølgere på nevropsykologisk nivå.

Det er en progressiv sykdom som hovedsakelig påvirker individets mobilitet, slik at en prosess med progressiv lammelse vil føre til viktige konsekvenser for pasientens livskvalitet.

Begrensningen av vandring, bevegelser og til og med avhengighet av assistert respirasjon vil drastisk begrense arbeidet, daglig og til og med personlige aktiviteter hos pasienten. Generelt er det også en nedgang i sosiale interaksjoner på grunn av funksjonelle begrensninger.

Virkningen av alle symptomene kan også forstyrre den normale kognitive funksjonen, noe som gir vanskeligheter med konsentrasjon, oppmerksomhet, beslutningstaking eller små endringer i minneprosesser.

behandling

den Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag (2014), understreker at det for tiden ikke er identifisert en bestemt kur for Guillain-Barré syndrom. Imidlertid er det forskjellige terapeutiske inngrep som tar sikte på å redusere alvorlighetsgraden av symptomene som oppstår og fremme raskere utvinning av disse pasientene.

Den spesifikke behandlingen av Guillain-Barré syndrom er basert på plasmaferese eller polyvalente immunoglobuliner. Imidlertid bør behandlingen først og fremst baseres på forebygging og symptomatisk behandling av komplikasjoner (Ritzenthaler et al., 2014)

Derfor finnes det ulike tilnærminger i behandling av ulike komplikasjoner av lider av Guillain-Barre syndrom (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2014):

plasmaferese

Dette er en metode hvor alle blodreserver av organismen blir trukket ut og behandlet ved separering av de røde og hvite blodlegemer fra blodplasma. Når plasmaet er fjernet, blir blodcellene gjeninnført i pasienten.

Selv om de nøyaktige mekanismer er kjent, disse teknikkene redusere alvorlighetsgraden og varigheten av episode av Guillain-Barre-syndrom.

Immunoglobulinbehandling

I denne typen terapi administrerer spesialister intravenøse immunoglobulininjeksjoner; I små doser bruker kroppen dette proteinet til å angripe de invaderende organismer. 

Steroidhormoner

Bruken av disse hormonene har også vist seg å redusere alvorlighetsgraden av episodene, men skadelige effekter har blitt identifisert på sykdommen..

Assistert pust

I mange tilfeller nærvær av respiratorisk svikt kan kreve bruk av en respirator, pulsmålere og andre elementer for styring og overvåking av kroppsfunksjoner.

Fysisk intervensjon

Allerede før oppgangen begynner, instruere de folk som har omsorg for disse pasientene å bevege lemmer pasienter manuelt for å bidra til å holde musklene fleksibel og sterk.

Tidlig rehabilitering

Tidlig og intensiv rehabilitering synes å være effektiv for motor utvinning og rest tretthet. Åndedretts fysioterapi, med fjerning teknikker sekret, er av spesiell interesse i å forhindre akkumulering av bronchial sekreter og lunge superinfeksjoner (Ritzenthaler et al., 2014).

Fysioterapeutisk inngrep

Når pasienten starter for å gjenopprette kontroll lem begynner fysioterapi med spesialister for å gjenvinne motorisk funksjon og lindre symptomene som oppstår fra paresthesias og lammelse.

konklusjoner

Guillain-Barre syndrom er en sjelden sykdom som vanligvis har en god prognose med intensiv behandling, er dødelighet beregnet til 10%.

På den annen side er prognosen for motorutvinning også gunstig. Imidlertid kan pasienter innen en periode på 5 år opprettholde forskjellige følelser som smerte, bulbar symptomer eller emfysjonsforstyrrelser.

På grunn av risiko for å lide av hjertesvikt er en medisinsk nødsituasjon som må kontrolleres for å oppnå minuttrestitusjonsfasen på kortest mulig tid.

referanser

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., & Openwork, E. (2010). Guillain-Barré syndrom etter kyllingpoks. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Guillain-Barré syndrom - Litteraturoversikt. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C., & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Behandling av smerten i Guillain-Barré syndromet. Systematisk gjennomgang. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., & Orlijowski, T. (2014). Guillain-Barré syndrom. EMC-anestesi-gjenopplivning, 40(4), 1-8.