Hellp syndrom Symptomer, årsaker, behandling

den Hellps syndrom er en lidelse avledet av en variant av preeklampsi, det vil si forhøyelsen av blodtrykk under graviditeten (Preclampsia Foundation, 2015).

Denne tilstanden har en múlsisitémico karakter og er definert ved tilstedeværelsen av hemolytisk anemi, trombocytopeni og leversykdommer (Sánchez Well Garcia Perez Torres Salmeron Fernandez-kadaver, Ramirez Romero og Grill Paricio, 2012).

Således har kliniske, HELLP syndrom viktige medisinske komplikasjoner for både mor mor (neurologisk dysfunksjon, lever-, nyre-, hematologisk, etc.) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro og Gila, 2016) og foster (prematuritet, trombocytopeni, fosterdød, etc.) (Nogales Garcia Blanco Ramos García Calvo, 2016).

Som for det etiologiske opprinnelse HELLP-syndrom, er årsakene ennå ikke nøyaktig kjent, men dens forekomst har vært knyttet til genetiske, endokrine, metabolske, iskemiske og immunologiske mekanismer, i tillegg til en rekke risikofaktorer forbundet med den gravid kvinne (Khan, 2015).

På den annen side, diagnostisering av HELLP-syndrom, så vel som for å identifisere kliniske tegn og symptomer, basert på laboratoriefunn gjennom blodprøver, urin, blant andre (Moore, 2015).

Når det gjelder behandling, anses avslutningen av graviditet å være det eneste endelige tiltaket, men andre typer farmakologiske tilnærminger blir ofte brukt, underlagt viktige etiske debatter (March of Dimes Foundation, 2016).

Kjennetegn ved Hellps syndrom

I denne patologien kommer begrepet Hellp fra den engelske forkortelsen av de medisinske termer som karakteriserer sin kliniske kurs (Molina Hita, Jiménez Alfaro og Sánchez Gila, 2016):

- Hemolyse (HE) -Hemolysis-

- Forhøyelse av leverenzymer (EL) -Elevated Liver enzym nivåer-

- Lavt blodplate antall (LP) -LOW Plateltall-

Videre, på et bestemt nivå, anses Hellps syndrom som en alvorlig komplikasjon av preeklampsi under graviditet eller graviditet (Khan, 2015)..

Preeklampsi er en type patologi som oppstår under graviditet og er definert klinisk ved tilstedeværelse av hypertensjon og abnormaliteter knyttet til nyrefunksjon (Mayo Clinic, 2014).

Generelt er pre-eclampsia en patologisk karakteristikk for scenen etter uke 20 av svangerskapet, og det kan dessuten føre til viktige medisinske komplikasjoner (Mayo Clinic, 2014).

Således, hjerne blødninger, respirasjonssvikt og / eller renale, placentasvikt, redusert føtal vekst, etc. kan forekomme, alle av disse potensielt dødelig for både mor og foster (Cararach Ramoneda og Mussons Botet, 2008).

I tillegg, selv om alle disse funksjonene er mulig å behandle sintomatológico nivå Preeklampsi er en patologi som endelig ferdigstillelse avhenger av svangerskapsavbrudd (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

I denne forbindelse ble HELLP syndrom først beskrevet av Pritchard et al i 1954. I klinisk rapport beskrev en serie av kliniske tilfeller hvor det observert en signifikant sammenheng mellom preeklampsi [U1], heving av leverenzymer og avvik i blodlevring (Nogales Garcia Blanco y Calvo Ramos García, 2016).

Det var imidlertid ikke før 1982, da Weinstein først brukte uttrykket "HELLP syndrom" (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016).

Dermed er denne lidelse definert som en komplikasjon av svangerskapet, utviklet hovedsakelig mellom uke 27 og 37, hvis produksjon mekanisme er ennå ikke kjent nøyaktig (Nogales Garcia Blanco y Calvo Ramos García, 2016).

statistikk

Selv om kliniske studier vurdere HELLP syndrom en sjelden lidelse, kan det utvikle seg i ca 1 eller 2 to tilfeller per 1000 svangerskap i den generelle befolkningen (National Institutes of Health, 2014).

Således kan Hellp syndrom forekomme hos 0,1% -0,6% av alle graviditeter og hos ca 4% -12% av gravide kvinner berørt av preeklampsi (Khan, 2015).

På den annen side, til de sosiodemografiske egenskapene til det påvirkede, de har identifisert flere faktorer som er forbundet med en betydelig økning i forekomsten (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro og Gila, 2016, Khan, 2015):

- Tilstedeværelse av preeklampsi.

- Flere embrace.

- Mødre alder over 25 år.

- Kaukasisk forfedre.

- Medisinsk historie om abort.

Tegn og symptomer

Som tidligere nevnt, er Hellps syndrom definert av nærvær av tre kardinale medisinske funn, hemolytisk anemi, trombocytopeni og leversykdommer (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero og Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolytisk anemi

Hemolytisk anemi er det medisinske uttrykket som brukes til å referere til et sett med lidelser som forårsaker en unormal reduksjon av røde blodlegemer i blodet.

Røde blodceller er i utgangspunktet ansvarlig for proporsjonal nok oksygenforsyning til alle organene i kroppen. De produseres av beinmarg og overlever i kroppen i ca 120 dager (National Institutes of Health, 2014).

Imidlertid er hemolytisk anemi diagnostisert når den er i stand til periodisk fylle røde blodlegemer elimineres naturlig gjennom prosessen med hemolyse (National Institutes of Health, 2014).

Denne typen lidelse kan dekke et stort antall komplikasjoner, men de vanligste tegnene og symptomene er (National Institutes of Health, 2014):

- Generell tretthet, tretthet og vedvarende fysisk svakhet.

- Gjentatt hodepine.

- Humørsvingninger.

- Vanskelighetsgrad opprettholde oppmerksomhet og konsentrere seg.

- Blek hud.

- Utvikling av blåaktig farge i øynene.

- Episoder av svimmelhet og midlertidig tap av bevissthet.

- Vanskelighetsgrad å holde pusten.

b) trombocytopeni

I dette tilfellet brukes termen trombocytopeni til å referere til den unormale og patologiske nedgangen i antall blodplater i blodet (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Blodplater, også kjent under navnet tromboctios er i blodet og har viktig funksjon av blodpropp og reparere skadede blodkar for å hindre blødninger (American Society of Clinical Oncology 2014).

Imidlertid kan ulike patologier føre til en utilstrekkelig produksjon av disse i benmargen, en økning i ødeleggelsen og / eller dekomponeringen av dem (Clínica DAM, 2016).

Således er noen av de tegn og symptomer som kan produsere trombocytopeni assosiert med utvikling av hematom, nasal og oral blødning, blødning og unormal fylle forskjellige steder på kroppen eller petechial utslett (DAM Clinic, 2016).

c) Leverforstyrrelser

Anomaliene knyttet til dette området er hovedsakelig forbundet med økningen av leverenzymer og utviklingen av leverhematomer.

Leveren er en av de grunnleggende strukturene i kroppen vår. Den har mange funksjoner, blant annet oppbevaring av forskjellige stoffer som glukose, vitaminer, jern eller andre mineraler (PKID, 2016).

I tillegg er det ansvarlig for filtrering og eliminering av skadelige stoffer (kjemiske produkter, toksiner, alkohol etc.), fra blodet (PKID, 2016).

Videre har leveren også en viktig rolle i produksjonen av forskjellige stoffer slik som gallesyrer, proteiner og lipider, slik som triglyserider, kolesterol eller lipoproteiner (PKID, 2016).

I visse patologiske prosesser kan gi en ansamling av forskjellige stoffer slik som alkalisk fosfatase, den deshidrogensasa laktat, aspartat eller alaninaminotransferase aminotransferasan (Chemocare, 2016).

Symptomer som kan forårsake, er det fysisk tretthet, unormal blødning, magesmerter, gulsott, væskeretensjon, blant andre (Chemocare, 2016).

Hva er de vanligste medisinske komplikasjonene?

Medisinske komplikasjoner av HELLP syndromet har en betydelig tyngde kan alvorlig true overlevelsen av de berørte og kan også forårsake betydelige patologier både mor og foster under svangerskapet eller etter fødsel øyeblikk (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Materielle medisinske komplikasjoner

Sekundære patologier til HELLP syndrom påvirker gravide mødre er forskjellige, men de vanligste er relatert til leveren og nyresvikt, slag eller lungeødem.

På en bestemt måte inneholder de vanligste patologiene noen eller flere av listen som vi avslører neste (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016):

- Disseminert intravaskulær koagulasjonDisse termer refererer vi til å forandre prosessen blodpropp, noe som kan føre til både overdreven produksjon av proteiner ved å danne klumper eller en mangel som fører til alvorlige blødninger. Denne patologien er tilstede i 30% av tilfellene av Hellps syndrom.

- eklampsi: I dette tilfellet, med begrepet eclampsia, refererer vi til utviklingen av konvulsive episoder, som ligner de som er typiske i epileptiske kriser, før preklampsi og hyperrefleksi. Denne patologien forekommer vanligvis i minst 9% av tilfellene av Hellps syndrom.

- Abruptio placentae: Den for tidlige løsningen av placenta er en annen av de hyppige medisinske komplikasjonene, som er til stede i minst 16% av tilfellene. Konsekvensene av frigjøring inkluderer spontan abort, vaginal blødning eller utvikling av smertefulle sammentrekninger..

- Lungeødem: Akkumulering av flytende materiale i lungene er en annen av de medisinske komplikasjonene som kan oppstå som følge av denne patologien, normalt rundt 6% av tilfellene.

- Åndedrettsviktssyndrom: Dette syndromet er en av de alvorligste medisinske komplikasjonene, fordi den er preget av mangelfull tilførsel av oksygen ved lunge- og blodnivå. Rundt 7% av personer med Hellp syndrom kan utvikle respiratorisk svikt.

- Cerebral blødning: Blodstimulerende underskudd kan påvirke hjernens forsyningssystem, noe som fører til
Blodtap på intracerebralt nivå eller dannelse av blodpropper i 1,2% tilfeller.

- Mødredød: både de kliniske egenskapene til Hellps syndrom og sekundære medisinske komplikasjoner setter moralens overlevelse i fare, noe som forårsaker død i omtrent 1-24% av tilfellene.

b) Foster medisinske komplikasjoner

I tilfelle av medisinske komplikasjoner som påvirker embryoet, er hyppigst prematuritet, intrauterin død og trombofeni.

- Forfalls- eller forfødselsfødsel: En tidlig fødsel oppstår når leveransen foregår før den 37. uken av svangerskapet, har det generelt viktige medisinske implikasjoner på grunn av tilstedeværelsen av umodne eller delvis utviklede vitale organer. På et bestemt nivå betraktes det som en av de vanligste medisinske komplikasjonene, som påvirker 70% av tilfellene.

- trombocytopeni: i tilfelle av fosteret, kan en unormal reduksjon av blodplater også bli identifisert i ca. 15% av tilfellene.

- Intrauterin dødI dette tilfellet refererer det til fosterets død før fødselen, som et resultat av medisinske komplikasjoner avledet fra Hellps syndrom. Det finner sted i ca 7-34% av de totale tilfellene som er diagnostisert.

Hvordan blir diagnosen gjort??

Før detekteres tegn og symptomer som er kompatible med denne tilstanden, vil det være viktig å utføre noen laboratorietester for å bekrefte tilstanden din (Moore, 2015):

- Blodprøve: En liten blodprøve er tatt for å analysere konsentrasjonen av blodplater og røde blodlegemer i blodet.

- Urinanalyse: Studien av urinprøver er viktig for å vurdere nivåene av enzymer og leverproteiner som er tilstede i kroppen.

- Datastyrt tomografi (TC): Noen anatomiske visualiseringsteknikker tillater deteksjon av forskjellige endringer, for eksempel tilstedeværelsen av leverblødning i Hellps syndrom.

behandling

De medisinske inngrepene i de første øyeblikkene er hovedsakelig orientert for å stabilisere materielle vitale tegn (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

- Hypotensive stoffer.

- Anti-konvulsiv behandling, for å hindre eclampsia og utvikling av nevrologiske komplikasjoner.

- Administrasjon av kortikosteroider for å stimulere føtal modning.

Bortsett fra dette er det eneste tiltaket som er i stand til å lamme utviklingen av denne patologien, avbrudd av graviditet (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

I noen tilfeller er graviditeten i et avansert stadium, hvor fosteret har høye sjanser til å overleve hvis fødslen stimuleres, men i andre tilfeller er dette umulig.

På grunn av dette faktumet og andre faktorer som bivirkninger av rusmidler under graviditeten, blir Hellps behandling kontinuerlig utsatt for omfattende etiske debatter om fosterets overlevelse og fysiske integritet under graviditeten..

referanser

1. AP. (2016). HELLP-Sundrome. Hentet fra American Pregnacy Association.
2. ASCO. (2014). trombocytopeni. Hentet fra American Society of Clinical Oncology.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). Preeklampsi. Eclampsia og HELLP syndrom. Terapeutiske diagnostiske protokoller av AEP: Neonatologi, 139-144.
4. DAM klinikk. (2016). trombocytopeni. Hentet fra Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). HELLP syndrom. Hentet fra MedScape.
6. Mayo Clinic (2014). preeklampsi. Hentet fra Mayo Clinic.
7. MDF. (2016). HELLP syndrom. Hentet fra Mars of Dimes Foundation.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Hellps syndrom.
9. Moore, K .; (2015). HELLP syndrom. Hentet fra Healthline.
10. NIH. (2012). hemolyse. Hentet fra MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Hemolytisk anemi. Hentet fra MedlinePlus.
12. NIH. (2014). HELLP syndrom. Hentet fra MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., og Calvo García, E. (2016). Hellp syndrom i primærhelsetjenesten. Med Gen og Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellps syndrom. Hentet fra Preeclampsia Foundation.
15. PKIDS. (2016). LIVEREN Evaluering av den stille utviklingen av leversykdom. Hentet fra PKIDS.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., og Parrilla Aparicio, P. (2012). Hellps syndrom med alvorlig leverdysfunksjon: presentasjon av fire tilfeller. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hemolytisk anemi. Hentet fra MedScape.