Serotoninsyndrom, symptomer, årsaker og behandling

den serotoninsyndrom det er anerkjent av tre karakteristiske symptomer: endringer i mental tilstand, autonom hyperaktivitet og neuromuskulære abnormiteter.

De er resultatet av overdreven stimulering av serotoninreseptorer i sentral- og perifert nervesystem. Serotonin er en nevrotransmitter som virker i hjernen og i noen andre organer, og deltar i et bredt spekter av funksjoner. For eksempel er det forbundet med glede, søvn, humørregulering, opprettholdelse av tilstrekkelig kroppstemperatur, etc..

Det er imidlertid farlig at for mye serotonin akkumuleres. Overskuddet er relatert til både milde symptomer (tremor eller diaré) og alvorlige symptomer som inkluderer muskelstivhet, feber eller kramper.

Dette syndromet skyldes vanligvis bruk av legemidler som fremmer serotonerg neurotransmisjon, interaksjoner mellom flere stoffer med disse egenskapene eller overdoser. Det er også knyttet til bruk av ulovlige stoffer eller kosttilskudd. I tillegg synes det å variere individuelt, da det er personer som er mer sensitive mot serotonin enn andre.

Det er en lite kjent medisinsk nødsituasjon, og frekvensen øker ettersom bruken av serotonergiske legemidler øker. Vanligvis løsner symptomene i løpet av de første 24 timene, når stoffet som produserte det, fjernes. Men hvis det ikke er diagnostisert og behandlet i tide, kan syndromet utvikle seg og påvirke flere organer i kroppen som forårsaker døden.

Behandlingen består av en rekke støttetiltak: væsker, redusert kroppstemperatur, administrasjon av benzodiazepiner, og til og med intubering eller mekanisk ventilasjon. Legemidlet som oftest brukes til å blokkere og motvirke de serotonge effektene, er cyproheptadin.

Er dette syndrom hyppig??

Forekomsten av serotoninsyndrom er ikke kjent nøyaktig. Det ser ut til at det er flere tilfeller enn dokumenteres, og mildere former kan ikke be om medisinsk hjelp.

I tillegg er det ofte ikke diagnostisert som sådan eller anses som sekundære symptomer på medisinen. Dette skjer fordi serotoninsyndromet ikke er kjent, diagnosekriteriene varierer eller er forvekslet med andre syndromer eller tilstander.

Det ser ut som om antall personer med dette syndromet i dag har økt. Sikkert ved den utbredt bruk av narkotika som forbedrer serotonin, kombinert med en økning de siste årene med bevissthet og kunnskap om dette syndromet. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) indikerer også at det har blitt dokumentert i alle aldre.

Årsaker til serotoninsyndrom

Serotonin kroppen vår trenger for å fungere ordentlig: holde en god stemning, er temperaturen i kroppen din tilstrekkelig, velvære å føle hyggelige situasjoner, regulere aktiviteten i vårt fordøyelsessystem og vår appetitt, blant andre funksjoner.

Dette er mulig hvis serotoninnivåene er optimale, men hvis de reduserer eller øker, stopper organismen vår på riktig måte.

Serotoninsyndrom skyldes en hyperaktivisering av serotoninreceptorene som finnes i hjernen og andre organer. Det forekommer ikke ved enkel aktivering av en reseptor, men ved kombinasjonen av aktiveringen av flere serotoninreceptorer.

Dette er mer sannsynlig med bruk av to serotonerge midler både pass, selv om det er tilfeller der det vises ved starten av behandlingen med noe narkotika av denne typen, eller når dosen av dette er økt.

Tilsynelatende er den vanligste årsaken til serotoninsyndrom kombinasjonen av selektiv inhibitor medikamenter serotoningjenopptaksinhibitorer (SSRI) en monoaminoksidase (MAO) inhibitorer.

SSRI-legemidler virker ved å hindre at det frigjorte serotonin blir samlet igjen av cellene (og dermed nedbrytes). Mens inhibitorer av enzymet monoaminoxidase, som navnet antyder, blokkerer et enzym som er ansvarlig for å ødelegge serotonin. Resultatet? En høy opphopning av serotonin.

Ifølge Verdens helseorganisasjon er tilfeller av serotoninsyndrom assosiert med en MAOI en tendens til å være mer alvorlig, verre fremgang og mer sannsynlig å dø..

Hvilke stoffer kan produsere serotoninsyndrom?

Et bredt utvalg av stoffskombinasjoner kan forårsake serotoninsyndrom. Her er en liste over stoffer som er forbundet med dette syndromet. Husk at de fleste alene eller i tilstrekkelige doser ikke forårsaker syndromet.

- selektive gjenopptaks-inhibitorer (SSRI) antidepressiva som citalopram, fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin eller sertralin.

- Inhibitorer av monoaminoxidaseenzymet (MAOI): antidepressiva som isokarboksazid og fenelzin.

- Selektive serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI): anti-depresjon medisiner som trazodon eller duloksetin.

- Antidepressiva som påvirker nivåene av dopamin og noradrenalin, slik som bupropion, et stoff for depresjon og tobakkavhengighet. (Potensier effekten av serotonin)

- Tricykliske antidepressiva som amitriptylin og nortriptylin.

- Medikamenter for migrene som triptaner, karbamazepin og valproinsyre.

- Analgetika: som cyklobenzaprin, fentanyl, meperidin eller tramadol.

- Litium, en stemningsstabilisator som er mye brukt i bipolar lidelse.

- Legemidler mot kvalme som droperidol, metoklopramid eller granisetron.

- Kald og host medisiner som inneholder dextrometorfan.

- Et antiretroviralt middel for å behandle HIV, kalt ritonavir.

- Ulovlige stoffer som ecstasy, LSD, kokain og amfetamin.

- Kosttilskudd som St. John's wort, ginseng og muskatnøtt.

Det vanligste er at disse stoffene angir i deres prospekt informasjon om deres interaksjon med andre legemidler og mulige bivirkninger. Derfor er en god form for forebygging å ta hensyn til disse indikasjonene og informere legen dersom du tar andre stoffer før du starter behandling.

symptomer

Symptomer begynner vanligvis å manifestere noen timer etter at du har tatt et nytt stoff som forbedrer effektene av serotonin, blander flere stoffer som intensiverer det eller etter en økning i dose.

Serotoninsyndrom har en rekke symptomer hvor alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner reflekterer graden av serotonerg aktivitet. Det vil si, jo mer serotoninergisk aktivitet eksisterer, jo strengere symptomene.

Mange forfattere foretrekker å kalle det "serotonergisk rus" heller enn "syndrom", på grunn av det brede spekteret av symptomer og toksisitet. Dens presentasjon er svært variabel, og symptomene kan variere fra mildt ubehag uten feber, til påvirkning som kan føre til døden.

De typiske symptomene som beskriver syndromet er tre: autonome dysfunksjoner, endringer i mental tilstand og neuromuskulær forverring. Deretter vil du se hvilke manifestasjoner som er knyttet til hver av dem.

Autonom hyperaktivitet

Innenfor de autonome endringer er inkludert, i stigende alvorlighetsgrad: dilatert (mydriasis), rikelig svette, gåsehud, diaré, oppkast, hjertebank, økt hjertefrekvens, økt blodtrykk; og økt kroppstemperatur, noe som kan føre til høy feber.

Endringer i mental tilstand

Personen kan føle seg forvirret og har alvorlig hodepine. I tillegg til å gå inn i en tilstand av agitasjon, angst, rastløshet, eufori og desorientering. Du kan få vrangforestillinger, stupor og til og med miste bevisstheten.

Neuromuskulære lidelser

Disse pasientene kan oppleve skjelvinger, tap av koordinasjon, muskelstivhet, hyperrefleksi (overdrevne reflekser), og selv anfall (ukontrollerte muskelspasmer). Denne nevromuskulære hyperaktiviteten påvirker vanligvis nedre ekstremiteter.

Som alvorlighetsgrader, er mildere tilfeller ofte preget av høyt blodtrykk, takykardi, skjelvinger svetting, og hyperrefleksi ingen feber.

Er moderat når de presenterer de ovennevnte symptomene pluss hypertermi (over 40 grader i feber), intestinal årvåkenhet, hypervigilans, agitasjon og presset tale.

I alvorlige tilfeller, i tillegg til symptomene som allerede er nevnt, stiger feberen til mer enn 41 grader. Det er også en signifikant reduksjon i pulsfrekvensen og blodtrykk, delirium og muskelstivhet.

Ved alvorlig serotonin-syndrom, komplikasjoner som anfall, rabdomyolyse (til nedbrytning av muskelfibre inn i blodstrømmen og skader nyrer angi dem), myoglobinuria (eksistens av myoglobin i urinen, hvilket indikerer at det kan forekomme ett ødeleggelse av muskelmasse), nyresvikt, metabolsk acidose, pustevansker, trombose, koma og til og med død.

diagnose

Det er ingen spesifikk test for å oppdage serotoninsyndrom. For å oppdage det er helsepersonell avhengig av symptomer og kliniske studier.

Det er fremfor alt en diagnose av utestenging, det vil si, det vil forsøke å utelukke andre lignende forhold før du bekrefter dette syndromet. For eksempel, rusmiddelforgiftning eller abstinens-tilstander, malignt neuroleptisk syndrom, antikolinerge toksisitet, ondartet hypertermi, meningitt, etc. Et karakteristisk tegn på dette syndromet er at pasienten har samtidige lidelser som depresjon, kronisk smerte som behandles med denne type legemidler.

Det er nødvendig å kjenne pasientens medisinske historie, symptomene og utføre en fysisk undersøkelse. En nevrologisk undersøkelse er også viktig.

Andre tester kan omfatte: blodprøver og urinprøver for å kontrollere for enhver ødeleggelse av muskelfibre eller nyreskader, bryst røntgen, CT-skanning og til og med lumbar punktering (hvis meningitt mistenkes).

Eksamenene kan vise leukocytose (høye nivåer av leukocytter), lave nivåer av bikarbonat og høyt kreatin og transaminase nivåer. Serotoninblodkonsentrasjonen korrelerer imidlertid ikke med syndromets alvorlighetsgrad.

De diagnostiske kriteriene som brukes for dette syndromet er Hunter Serotonin Toxicity Criteria (HSTC). Omfatter bruk av en serotoninergisk middel pluss én eller flere av følgende kriterier: klonus spontan (endret og gjentatte refleksjoner), klonus (kan være okulær) under omrøring og kraftig svetting, skjelving og hyperrefleksi eller, hypertoni og temperatur over 38 grader med klonus.

Klonus og hyperrefleksi er grunnleggende for diagnosen, men det er viktig å vite at sterk muskelstivhet kan maske disse symptomene.

behandling

Behandlingen av serotoninsyndrom bør være umiddelbar og utgjøre en medisinsk nødsituasjon. Dette varierer i henhold til alvorlighetsgraden av symptomene som pasienten presenterer.

Således, hvis symptomene er milde, kan suspensjonen og / eller påfølgende reduksjon av dosen av den ansvarlige medisinen være tilstrekkelig. I tillegg til å støtte medisinsk behandling.

Hvis de er moderate, er det sannsynlig at den berørte personen må gå til sykehuset og holde seg der i flere timer til symptomene blir bedre. Selv om det er et alvorlig tilfelle, vil pasienten trenge intensiv sykehusbehandling med administrasjon av serotonergiske antagonister og endotracheal intubasjon.

De viktigste strategiene for å behandle serotoninsyndrom er:

- Avbrudd av forbruket av noen serotonerg substans.

- Sedasjon med benzodiazepiner: Det er viktig å sedate pasienten til å senke blodtrykk, hjertefrekvens og agitasjon. Diazepam eller lorazepam brukes vanligvis. Muskelavslappende midler er også nyttige for å kontrollere anfall og muskelstivhet.

- Administrer blokkeringsmidler for produksjon av serotonin, slik som cyproheptadin. Antagonister av serotoninreceptorer som olanzapin og klorpromazin kan også brukes. Selv om de ikke anbefales fordi den første kan senke blodtrykket for mye, og den andre kan øke kroppstemperaturen.

- Administrasjon av oksygen og hydrering intravenøst. Den første bidrar til å opprettholde tilstrekkelige nivåer av oksygen i blodet. Mens den andre tjener til dehydrering (husk overdreven svette av disse pasientene) og feber.

- Legemidler som regulerer puls og blodtrykk. Som esmolol og nitroprussid for hypertensjon og forhøyet hjertefrekvens. Hvis spenningen er svært lav, er fenylefrin eller epinefrin (adrenalin) gitt.

- I alvorlige tilfeller kan et pusterør og medisinering være nødvendig for å lamme musklene, som etomidat.

- Vurder om pasienten kan ta serotonerg medisin igjen (og hvilken dose) når den er gjenopprettet.

I de fleste tilfeller løser dette syndromet mellom 24 og 72 timer etter å ha stoppet serotonerg medisinering, og har begynt behandling. Selv om det finnes medisiner som har lengre eliminasjonshalveringstid, kan disse effektene forblir i flere dager.

referanser

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M. A., Rocha Rodríguez, M.G. og Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotoninsyndrom Klinisk sak Journal of the Faculty of Medicine of UNAM, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P.C., & Muner, D. S. (2016). Serotoninsyndrom assosiert med administrasjon av duloksetin; Om et tilfelle Sykehusapotek, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotoninsyndrom Medisin og farmakoterapeutisk informasjonssenter. 5 (2).
4. Serotoninsyndrom (13. november 2015). Hentet fra Mayo Clinic.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotoninsyndrom The Ochsner Journal; 13 (4): 533-540.
6. Hva er serotoninsyndrom? (N.d.). Hentet 25. november 2016, fra WebMD.