Graves-Basedow sykdom Symptomer, årsaker, behandling

den Graves-Basedow's sykdom det er en patologi som påvirker funksjonen av skjoldbruskkjertelen (American Thyroid Association, 2016).

Det regnes som en av de hyppigste årsakene til hypertyreose, spesielt hos barn (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

På klinisk nivå er en overdreven skjoldbrusk aktivitet vanligvis identifisert som produserer ulike patologier relatert til okulære endringer og kutane sykdommer (American Thyroid Association, 2016).

De vanligste tegnene og symptomene er goiter, hypertyreoidisme og oftalmopati (Enes Romero, Martín-Frias, fra Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco og Barrio Castellanos, 2014).

De spesifikke årsakene til denne sykdommen er ikke kjent nøyaktig. Det er vanligvis relatert til autoimmune prosesser som er sekundære for en genetisk predisponering, stressende hendelser, etc. (American Thyroid Association, 2016).

Ved diagnosen Graves-Basedow's sykdom er identifiseringen av kliniske egenskaper grunnleggende. Vanligvis ble det gjort gjennom fysisk undersøkelse og laboratorietester (American Thyroid Association, 2016).

Når det gjelder medisinsk tilnærming til denne patologien, er det vanligste å bruke de klassiske medisinske prosedyrene for behandling av hypertyreose (American Thyroid Association, 2016).

De terapeutiske alternativene er basert på tre alternativer: kirurgi, radioiodinadministrasjon eller behandling med antithyroid-legemidler (Boix, Moreno, López og Picó, 2004).

Kjennetegn på Graves-Basedow sykdom

Graves-Basedow sykdom regnes som en forstyrrelse av immunsystemet som resulterer i en overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner (Hyperthyroidism) (Mayo Clinic, 2014).

Det finnes et bredt utvalg av patologier som kan påvirke skjoldbruskkjertelen, selv om Graves-Basedow sykdom er en av de vanligste (Mayo Clinic, 2014).

Skjoldbruskkjertelen ligger i nakken, i frontale områder (American Thyroid Association, 2016).

Hovedfunksjonen er produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner som er rettet mot blodbanen og utvides til alle kroppssystemer og vev (American Thyroid Association, 2016).

Denne typen kjertler har et bredt spekter av funksjoner. Alle av dem tillater at flere organer som hjernen, hjertet eller muskelgruppene fungerer effektivt (Cleveland Clinic, 2015).

I tillegg hjelper de kroppen til å håndtere energi gjennom kaloriutgifter og temperaturregulering (National Institutes of Health, 2016).

Ved Graves-Basedow sykdom fører tilstedeværelsen av en forandring av immunsystemet til overdreven produksjon av skjoldbruskhormoner (Cleveland Clinic, 2015).

Den immunologiske anomali som forårsaker denne patologien er basert på produksjon av forskjellige antistoffer (skjoldbruskstimulerende immunoglobuliner -IET-) som stimulerer veksten av skjoldbruskkjertelen og produksjon av hormoner (Toft, 2014).

Når kroppen har høye nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner, kalles denne tilstanden for hypertyreose (Cleveland Clinic, 2015).

Det kliniske løpet av alvorlig sykdom er vanligvis relatert til medisinske komplikasjoner som er sekundære for hypertyreoidisme og utvikling av orbitopati (Colegio Médico de Chile, 2016).

De første referansene til denne patologien samsvarer med en øyelege kirurg kalt Saint Yves. I 1773 refererte noen av hans kliniske rapporter til skjoldbrusk-orbitopati (Martínez Gutiérrez, 2007).

Senere klarte Parry i år 1786 å beskrive en sammenheng mellom goiter og tilstedeværelsen av exophthalmos (Martínez Gutiérrez, 2007).

Alvorlig i 1835 publiserte han tre tilfeller, hvis hovedsymptom var exofthalmos og i 1840 refererte Basedow sammenhengen mellom dette og skjoldbruskkjertelen (Martínez Gutiérrez, 2007).

Navnet på denne patologien som Graves sykdom er vanlig i USA, mens bruken av begrepet Basedow er hyppigere i Europa (Toft, 2014).

Graves sykdom er vanligvis ikke en livstruende medisinsk tilstand (Cleveland Clinic, 2015).

Den farmakologiske og teknologiske utviklingen har gjort det mulig å utvikle ulike medisinske tilnærminger til behandling av symptomer og medisinske komplikasjoner (Cleveland Clinic, 2015).

statistikk

Hypertyreoidisme og endringer relatert til økning av skjoldbruskhormonnivåer er hyppige lidelser i befolkningen generelt (Basedow, 2016).

De lider mer enn 200 millioner mennesker over hele verden, med de fleste berørte kvinner (Basedow, 2016).

På klinisk og eksperimentelt nivå er ulike typer hypertyreose forbundet med forskjellige årsaker identifisert. I tilfelle av immunologisk opprinnelse er Graves sykdom den vanligste (Basedow, 2016).

Epidemiologiske studier på denne sykdommen har vist følgende data (Jim Yeung, 2016):

frekvens

Graves 'sykdom er den vanligste årsaken til hypertyreoidisme i USA. Noen undersøkelser beregner forekomsten i rundt 30 tilfeller per 100 000 mennesker hvert år.

Denne patologien står for mer enn 50% av tilfeller av tyrotoksikose over hele verden. I Storbritannia kommer forekomsten til 100-200 tilfeller per 100 000 innbyggere.

Sosiodemografiske egenskaper

• løp: Den nyeste forskningen har identifisert en genetisk følsomhet for lidelsepatologier knyttet til skjoldbruskkjertelen hos hvite mennesker. Den genetiske predisposisjonen synes å være påvirket av forskjellige gener plassert på kromosom 6.
• kjønn: Andelen kvinner påvirket av denne patologien når et forhold på 3,5: 1 sammenlignet med mannlig kjønn.
• alder: Selv om Graves sykdom kan forekomme i alle aldersgrupper, er den typiske tiden for utseende mellom 20 og 40 år.

sykelighet

Hvis en adekvat behandling ikke blir brukt, kan Graves 'sykdom generere et bredt spekter av sekundære patologier: hjertekomplikasjoner, muskeldegenerasjon eller utseende av nevropsykiatriske lidelser..

Tegn og symptomer

De hyppigste tegnene og symptomene i Graves sykdom er relatert til det kliniske løpet av hypertyreose, tilstedeværelsen av oftalmologiske endringer og utvikling av dermatologiske anomalier..

hypertyreose

Forhøyede nivåer av skjoldbruskhormon i blodet kan føre til et bredt mønster av multisystem involvering.

Noen av de vanligste endringene inkluderer (Basedow, 2016):

• takykardi: Forskjellige endringer kan vises i sammenheng med hastigheten på sammentrekning av hjerteets ventrikler. Det vanligste er å identifisere en økning i hjertefrekvensen.  
• Høyt blodtrykk: Kardiale komplikasjoner kan føre til en økning i trykket som utøves av blodet når det passerer gjennom arterielle kanaler. Denne medisinske tilstanden kan gi opphav til andre patologier som utvikling av aneurysmer, kognitive endringer, nyreanomalier, oftalmologiske skader, hjerteinfarkt eller ineffektivitet, etc..
• Vekttap: Skjoldbruskhormoner kan føre til redusert appetitt og matinntak. Følgelig kan en signifikant reduksjon i kroppsvekt identifiseres.
• Varmeintoleranse og svette: Det er vanligvis en økning i følsomhet for endringer i temperatur. Du kan se en kontinuerlig overflod av svette.
• quaver: Rytmiske og ufrivillige muskelbevegelser kan vises. Foretrukket påvirker hendene, armene og hodet.
• Humørsvingninger: de berørte personene er vanligvis preget av episoder av irritabilitet og tilstanden av tilbakevendende nervøsitet.
• Plutselig lammelse: Hvis det er en påvirkning av muskelstrukturer eller av nervegrupper, er det mulig at episoder av lammelse vises.
• struma: Økningen i skjoldbruskkjertelen er en av de vanligste endringene. Denne patologien kan forårsake åndedretts- og / eller fonatoriske problemer, problemer med å svelge faste matvarer og til og med episoder av smerte.
• Menstruasjonssykdommer: I de berørte kvinnene er det mulig å identifisere mangfoldige lidelser, en god del av dem relatert til tap av menstruasjonssyklusen.
• Søvnforstyrrelser: Sleep-wake sykluser kan modifiseres, genererer episoder av døsighet eller søvnløshet.
• Synsendringer: øye strukturer har en tendens til å utvikle betennelse og rødhet.

Oftalmologiske endringer

Graves-Basedow sykdom kan generere alvorlig betennelse i det okulære og tilstøtende myke vev (Colegio Médico de Chile, 2016).

Ca. 30% av de berørte vil lide av en type symptom relatert til øynene og synet. Noen av de vanligste inkluderer (Mayo Clinic, 2014):

• Progressivt tap av syn.
• Dobbelt eller sløret syn.
• Økt sensitivitet for lysstimuli.
• Betennelse eller rødhet i ulike områder.
• Inflammasjon eller tilbaketrekning av øyelokkene.
• Følelse av smerte eller trykk.

Den hyppigste er å observere tilstedeværelsen av orbitopati og ondartede exophthalmos (Colegio Médico de Chile, 2016).

• orbitopathy: Denne patologien produserer en forstørrelse av volumet av de ekstraokulære muskelgruppene, ledsaget av en unormal opphopning av fett i øyets baner. Irritasjon, tåre, hornhinneeksponering, strabismus, nedsatt synsstyrke, etc. kan oppstå.
• exoftalmos: Fremspringet av de øye øynene er et annet av de hyppige medisinske funnene. Hos enkelte pasienter kan det bli en alvorlig tilstand på grunn av utviklingen av konjunktivitt, sår eller ødemødem.

Dermatologiske endringer

Graves sykdom kan også forårsake hudavvik.  

Huden presenterer vanligvis ulike egenskaper knyttet til forekomsten av dermopati (Mayo Clinic, 2014):

• Tykkelse av forskjellige områder av huden.
• Utvikling av skader, kviser og kviser. Det påvirker spesielt den øvre delen av føttene.

En annen vanlig patologi er pretibial myxedema (Cleveland Clinic, 2015). Dette gir en betennelse i alvorlig rødhet av huden på grunn av infiltrasjon av slimete stoffer i kutane vev.

årsaker

Opprinnelsen til Graves-Basedow sykdom er assosiert med tilstedeværelsen av abnormiteter i immunsystemet.

Selv om det er ansvarlig for å beskytte kroppen mot ondartede midler (intern og ekstern), kan den noen ganger virke mot friske celler (Cleveland Clinic, 2015).

I denne sykdommen er forskjellige antistoffer forbundet med skjoldbruskkjertelen ved å stimulere produksjonen av hormoner og generere hyperaktivitet (Cleveland Clinic, 2015).

Nåværende forskning har ennå ikke identifisert nøyaktig hva som er den etiologiske faktoren som genererer denne uregelmessige immunforløpet.

Mayo Clinic (2014) peker ut noen av risikofaktorene som er mest forbundet med utviklingen av denne typen endringer:

• Fysisk og / eller emosjonell stress: Noen tilfeller har blitt identifisert hvis begynnelsen har vært knyttet til lidelsen til en stressende hendelse.
• graviditet: Nylig fødsel eller graviditet kan øke risikoen for å utvikle Graves sykdom hos kvinner med genetisk predisponering.
• røyke: forbruket av tobakk og andre skadelige stoffer kan øke risikoen for å lide av immunologiske patologier.
• Autoimmune sykdommer: Tilstedeværelsen av andre typer forandringer i immunsystemet kan generere en større risiko for utseendet til den alvorlige sykdommen.
• alder: Denne patologien er hyppigere hos personer hvis alder ikke overstiger 40 år.
• kjønn: Det er en høyere forekomst i det kvinnelige kjønn. Kvinner er mer tilbøyelige til å lide av disse typer patologier.
• Familiehistorie: Tilstedeværelsen av antecedenter og en familiearv av immunologiske patologier øker sannsynligheten for utseende.

diagnose

Som vi angitt i den opprinnelige beskrivelsen, er identifikasjonen av denne sykdommen basert på kliniske tegn og symptomer (American Thyroid Association, 2016).

Det er viktig å utføre en fysisk undersøkelse bestående av en oftalmologisk og kutan analyse (American Thyroid Association, 2016).

I tillegg er en annen grunnleggende del av diagnosen studien av blodnivåer av skjoldbruskhormon gjennom ulike laboratorietester (American Thyroid Association, 2016).

behandling

Behandlingen av Graves-Basedows sykdom fokuserer på tre grunnleggende tilnærminger (Cleveland Clinic, 2015):

• Antityroid medisiner: Denne typen medisiner reduserer produksjonen av hormoner. De mest brukte er propylthiouracil og metimazol. I mange tilfeller er det nødvendig å bruke kombinasjonsbehandling siden de har stor sannsynlighet for tilbakefall.
• Radioaktivt jod: Med denne terapien er det mulig å eliminere hyperaktive skjoldbruskkjertelceller, de som produserer høye mengder hormoner.
• kirurgiDet brukes til å fjerne deler eller hele skjoldbruskkjertelen. Når det er helt eliminert, er det nødvendig å starte en hormonell kompensasjonsbehandling.

referanser

1. Amerikansk skjoldbruskforening. (2016). Amerikansk skjoldbruskforening. Amerikansk skjoldbruskforening. Hentet fra American Thyroid Association.
2. Basedow. (2016). Symptomer og tegn på hypertyreose. Hentet fra Basedow.
3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Behandling av Graves-Basedow sykdom med thyromeer: ​​et alternativ med risiko. Endrocrinol Nutr.
4. Cleveland Clinic (2015). Graves 'sykdom. Hentet fra Cleveland Clinic.
5. Medisinsk høyskole i Chile. (2016). Graves-Basedow sykdom. Oppnådd fra internmedisin basert på bevis.
6. Martínez GutierrezJ. (N.d.). Graves'. 2007.
7. Mayo Clinic (2014). Graves 'sykdom. Hentet fra Mayo Clinic.
8. NIH. (2016). Graves sykdom. Hentet fra MedlinePlus.
9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., og Barrio Castellanos, R. (2014). Effekt av behandling med I131 i Graves 'sykdom. En Pedriatr (Barc).
10. Toft, D. (2016). Graves 'Sykdom Oversikt. Hentet fra EndrocrineWeb.
11. Yeung, J. (2016). Gravesykdom. Hentet fra Medscape.
12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Basedow Graves sykdom hos pasienter med pediatrisk sykdom. Rev Chil Pediatr.