Hypercalcemia Symptomer, årsaker, behandlinger

hyperkalsemi er det medisinske begrepet vi bruker til å referere til en normal og patologisk opphopning av kalsium i kroppen som kan gi alvorlig fare for den berørte personens overlevelse (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinisk kan hyperkalsemi føre til et bredt spekter av endringer, inkludert kardiovaskulær, nevrologisk eller nyreavvik (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

På den annen side, med hensyn til de etiologiske årsakene til hyperkalsemi, kan det frembringe en meget heterogen opprinnelse. Dermed kan faktorer som svulstprosesser, skjoldbruskkjertel, genetiske syndrom, føre til utvikling av hyperkalsemi (National Institutes of Health, 2014).

Således er forskjellige mekanismer som kan føre denne betingelse: overflødig benresorpsjon, økt intestinal absorpsjon, å redusere kalsiumutskillelse ved nyrene eller øke resorpsjon av kalsium i nyretubuli (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016).

Når det gjelder diagnose av hyperkalsemi, er den basert på en kombinasjon av evalueringen av de kliniske symptomer, og bruk av forskjellige laboratorietester, både for å bedømme kalsium-nivåer for å utelukke andre sykdommer (Gomez Giraldo, 2016).

Videre, til tross for de medisinske egenskapene til hyperkalsemi, forskjellig terapeutiske tilnærminger basert fluid, diuretika, kortikosteroider, bisfosfonater, galliumnitrat, etc. (New-Gonzalez, 2009).

Kjennetegn ved hyperkalsemi

Hypercalcemia er en medisinsk tilstand der det er et unormalt høyt nivå av kalsium i blodet (Mayo Clinic, 2015).

Kalsium er et av de grunnleggende stoffene for organismen. Det deltar i dannelsen av ben, muskler, nerver, så vel som å ha en viktig rolle i forskjellige essensielle prosesser (American Society of Clinical Oncology, 2016), som muskel sammentrekning og avslapning, blodpropp, hormon, rytme hjerte- eller hjerneaktivitet (National Institutes of Health, 2015).

I denne forstand kommer kroppen av voksne til å inneholde et beløp nær 1000 kg kalsium (Gómez Giraldo, 2016).

Således er det meste av kroppens kalsium er spesifikt lokalisert i ben, omtrent 99%, mens ca. 1% sirkulerer i blodet (American Society of Clinical Oncology, 2016, mykt vev og ekstracellulær væske ( Gómez Giraldo, 2016).

Vanligvis varierer det normale eller funksjonelle nivået av kalsium i blodet fra 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Derfor anses en høyde over disse parametrene, vanligvis over 14 mg / dL, som en patologisk eller unormal prosess som krever akutt medisinsk hjelp (Ingen, 2014).

Imidlertid er organismen i stand til å kontrollere nivået av kalsium i blodet gjennom ulike mekanismer, innenfor hvilken parathyroidhormon og nyrer spille en viktig rolle i eliminering av forbindelsen (American Society of Clinical Oncology, 2016).

På et bestemt nivå er kalsiumnivået i blodet hovedsakelig på grunn av flyt av kalsium inn i og ut av tarmen, egg og nyrer (Gómez Giraldo, 2016).

I tillegg er andelen fri kalsium bare 45% aktiv eller ionisk, mens den resterende prosenten virker sammen med andre typer stoffer, som proteiner og fosfater (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Derfor kan konsentrasjoner av dette variere avhengig av svingningen i volumet av andre typer stoffer, for eksempel albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Således er en rekke faktorer som kan endre både kalsiumbalansen og fysiologiske mekanismene som kontrollerer produksjon og avhending, og derfor resultere i utvikling av hyperkalsemi og følgelig et betydelig antall medisinske komplikasjoner (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016).

I tillegg er det en patologi med dårlig medisinsk prognose når den er forbundet med ondartede patologier som kreftfremgangsmåter. Spesielt overstiger ett års overlevelsesrate ikke over 30% av tilfellene, mens mer enn 75% dør innen de første 3 månedene av medisinsk behandling (Ingen, 2014)..

statistikk

Hyperkalsemi er ansett som en vanlig medisinsk tilstand i helsetjenesten, berører ca 5% av pasienter på sykehus og 1% i ekstra sykehusområdet (New-Gonzalez, 2009).

Spesifikt estimerer ulike statistiske studier at hyperkalcemi har en forekomst på mindre enn ett tilfelle per 100 personer i befolkningen (National Institutes of Health, 2015).

Når det gjelder de demografiske faktorene som påvirker presentasjonen av hyperkalsemi, har en betydelig høyere forekomst blitt identifisert hos kvinner (Ingen, 2014).

I denne forstand er forekomsten av denne patologien i alderen over 65 år 250 tilfeller per 100 000 kvinner (Ingen, 2014).

På den annen side, selv om de har identifisert en rekke viktige patologiske prosesser som kan føre til utvikling av hyperkalsemi, er det noe mer vanlig (Ingen, 2014).

Dermed betraktes det som en svært vanlig lidelse hos onkologiske pasienter, hvis prosentandel av presentasjonen kan nå opptil 40% av tilfellene. På den annen side er hyperparathyroidisme en av de vanligste årsakene, med mer enn 50 000 tilfeller diagnostisert hvert år i USA (Ingen, 2014)..

Tegn og symptomer

I tilfelle av hyperkalsemi, kjennetegner denne patologi kliniske manifestasjoner primært være avhengig av alvorlighetsgraden av dette, det vil si, nivået av kalsium i blodet, frekvensen av progresjon og den spesifikke årsaks årsak (New-Gonzalez 2009 ).

Når moderate verdier økt kalsium i blodet er observert, ingen alvorlige symptomer oppstår vanligvis, selv om noen tegn på muskeltretthet, kan psykologisk tretthet eller følelser av angst og psykisk depresjon (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016) vises:

Men i de fleste tilfeller, når det er et mer alvorlig høyde, er det mulig å identifisere flere vanlige tegn og symptomer, alt knyttet til gastrointestinal, nevromuskulær, hjerte, nyre og til og med psykiatriske lidelser (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016) :

a) Gastrointestinale manifestasjoner

Når det gjelder endringer knyttet til mage-tarmsystemet, er det flere symptomer som kan forårsake hyperkalsemi:

- Magesmerter: Det er vanlig for den berørte personen å rapportere irriterende og smertefulle opplevelser i abdominalområdet, vanligvis avledet fra tilstedeværelse av distensjon (betennelse) eller tilbakevendende kvalme og oppkast.

- anoreksi: i dette tilfellet brukes begrepet anoreksi til å henvise til fravær av appetitt.

- forstoppelse: Hyppigheten av deponering mindre enn tre ganger i uka regnes som en medisinsk tilstand, noe som kan føre til smerter, tårer, blødninger og til og med analfissur.

- pankreatitt: Den patologiske lagringen av kalsium kan også føre til utvikling av betennelse i bukspyttkjertelen, en grunnleggende struktur for produksjon av forskjellige stoffer som er avgjørende for organismenes virkemåte.

b) Kardiovaskulære manifestasjoner

Som tidligere angitt, henviser hyperkalsemi til tilstedeværelsen av forhøyede nivåer av kalsium i blodet, og derfor vil det kardiovaskulære systemet være et av de berørte områdene til de som lider av denne patologi.

Dermed er noen av de vanligste tegnene og symptomene:

- Økning i blodtrykk: Blodtrykk eller spenning refererer til kraften som utøves av blodet når den passerer gjennom arterielle kanaler for å nå alle organer og kroppsstrukturer. Den unormale forhøyningen av dette, kan forårsake viktige medisinske komplikasjoner som er fundamentalt knyttet til distensjonen og svekkelsen av arterieveggene.

- forkalkningerBlodkarrene kan også påvirkes av en akkumulering av kalsium i veggene, noe som resulterer i en innsnevring av kanalene eller dannelsen av plakk og trombi. I disse tilfellene er det stor risiko for hjerneslagsutvikling (CVA).

- Hjertehypertrofi: akkumuleringen av kalsium i hjerteområdene, kan generere en fortykning av ventrikulære vegger og strukturer og dermed forhindre effektiv pumpe av hjertet.

- arytmier: Tilstedeværelsen av de hjerteforandringer som er beskrevet ovenfor, kan forårsake utvikling av en unormal og arytmisk hjerterytme. På denne måten kan berørte personer utvikle andre typer medisinske komplikasjoner, følelser av svimmelhet, ubehag i brystet eller midlertidig bevissthetstap.

c) Neuropsykiatriske manifestasjoner

Unormale nivåer av kalsium kan også generere et bredt spekter av nevrologiske og psykiatriske manifestasjoner, siden det er et stoff med en fremtredende rolle i hjernens funksjon og aktivitet:

- Kognitive underskudd: innen kognitive funksjoner er et av de aspektene som er mest påvirket av hypercalcemic prosesser, minne. I disse tilfellene er det mulig å observere tilbakevendende hukommelsestap hos berørte personer.

- angst: i dette tilfellet refererer vi til tilstedeværelsen av noen symptomer relatert til fysiologisk spenning eller rastløshet.

- depresjon: Som i det forrige tilfellet, refererer vi til tilstedeværelsen av følelser av tristhet, disinterest eller reduksjon av det generelle initiativet.

- Endret bevissthetsnivå: En annen av de hyppige medisinske hendelsene er tilstedeværelsen av episoder av spatio-temporal og personlig forvirring, stupor og koma.

- Psykiske lidelserI noen tilfeller kan tegn og symptomer relatert til angst og depresjon når en patologisk status, og dermed krever spesialisert psykologisk og psykiatrisk omsorg.

d) Muskuloskeletale manifestasjoner

- Muskulær tretthet: muskelmasse og overdreven tretthet i utførelsen av motoriske handlinger er et annet symptom på mer tilbakevendende hyperkalsemi.

- myalgi: Med denne termen refererer vi til tilstedeværelsen av vedvarende muskel smerte, med en variabel grad av mild til å deaktivere. I tillegg er det i noen tilfeller også mulig å identifisere gjentatte beinmerter.

- Åndedrettssvikt: vanskeligheten med å opprettholde pusten stammer fundamentalt fra inaktiviteten til muskelgruppene med ansvar for kontrollen.

- Ødeleggelse av beinvev: En annen av de hyppige hendelsene i degenerasjonen eller ødeleggelsen av beinvev, observerbar ved osteolyse, osteoporose eller leddgikt.

e) Nyre manifestasjoner

Nyrene har en viktig rolle i å kontrollere og opprettholde kalsiumnivåer i blodet og følgelig i kroppen, og derfor er det et område i stor grad påvirkes av hyperkalsemi:

- nephrocalcinosis: Med dette begrepet refererer vi til forekomsten av unormale kalsiumavsetninger i nyrene. Denne tilstanden kan føre til utvikling av nyrestein og til og med utilstrekkelig.

I tillegg til denne medisinske konsekvensen kan dårlig blodfiltrering føre til utvikling av andre komplikasjoner, som for eksempel diabetes eller dehydrering..

årsaker

Det har identifisert flere faktorer assosiert med utvikling av hyperkalsemi patologiske prosesser, men Mayo Clinic spesialisert helsepersonell (2015), fremhever noen av de vanligste:

- Unormaliteter i skjoldbruskkjertlene.

- Utvikling av svulster.

- Tilstedeværelse av andre patologier som sarkoidose.

- Fravær av fysisk bevegelse.

- Forbruk av narkotika, for eksempel litium.

- Forbruk av vitamintilskudd, spesielt høye mengder kalsium eller vitamin D.

- Genetiske faktorer forbundet med arvelig hyperkalsemi.

- Kroppsdehydrering.

diagnose

Som nevnt i den innledende beskrivelsen av hyperkalsemi, diagnose av denne sykdom prosessen er basert primært på to fundamentale aspekter (Gomez Giraldo, 2016):

- Evaluering av kliniske symptomer (gastrointestinale abnormiteter, hjerte-, nyre-, nevrologiske, psykiatriske, etc.).

- Laboratorietest: Bestemmelse av kalsiumnivåer (i blod og urin).

Sammen med disse metodene, bør andre tester brukes som X rallos, MR eller datastyrte tomografi, for å utelukke tilstedeværelse av andre patologi eller medisinske komplikasjoner.

behandling

Det finnes forskjellige medisinske tilnærminger til hyperkalcemi, noen av dem med forskjellige mål (Ortiz Garcia og Sánchez Luque, 2016):

- Kontroll av kroppsdehydrering

- Økt nyreutskillelse eller eliminering av kalsium.

- Behandling av den etiologiske årsaken til hyperkalsemi.

I denne forstand de mest vanlige medisinske tiltak omfatter rehydrering (intravenøs væske), diuretika (rart furosidemida), medikament vitamin-D (hydrokortison) medikament for reduksjon av benomsetning (difosfonater, mitramycin, kalsitonin ), etc. (Ortiz Garcia og Sánchez Luque, 2016).

referanser

1. ADCO. (2016). hyperkalsemi. Hentet fra American Society of Clinical Oncology.
2. Green, T. (2014). Hyperkalsemi i akuttmedisin. Hentet fra Medscape.
3. Mayo Clinic (2016). hyperkalsemi. Hentet fra Mayo Clinic.
4. NIH. (2014). hyperkalsemi. Hentet fra MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hypercalcemia som en edisk nødsituasjon. reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). hyperkalsemi.