Konstitusjonelle syndrom Symptomer, årsaker og behandling

den konstitusjonelt syndrom eller syndrom av 3 "A" er en sykdom som er preget av 3 komponenter: asteni, anoreksi og vekttap eller signifikant vekttap som er ufrivillig.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moralsk og González-Macías (2002) angir også at denne syndrom blir "ikke ledsaget av noen symptomer eller tegn for å lede diagnose av tilstanden av en sykdom i et bestemt organ eller system".

Dette syndromet utgjør en klinisk utfordring for fagfolk, siden det kan være vanskelig å diagnostisere og innebærer en grundig evaluering for å oppdage det. I tillegg kan det ha mange årsaker, disse er svært varierte (Castro og Verdejo, 2014).

Det konstitusjonelle syndromet kan ha forskjellige nivåer av alvorlighetsgraden, hvor maksimal grad er cachexia, som er preget av et viktig vektmangel, tretthet, muskelatrofi og underernæring; og er noen ganger knyttet til forekomsten av kreft.

På den annen side er det en tilstand som kan forekomme i alle aldre; selv om det er mer vanlig i avanserte alder, siden i disse stadiene er det vanligvis mangel på appetitt og svakhet.

Det finnes forskjellige begreper i litteraturen for å definere denne tilstanden, for eksempel generelt syndrom, generisk kjærlighetssyndrom, cachexia-anorexia-asteni syndrom, kakektisk syndrom, etc..

Komponenter av det konstitusjonelle syndromet

- asteni: betyr mangel på energi eller fysisk og psykisk svakhet for å utføre daglige aktiviteter som tidligere ble utført normalt, og er den minste åpenbare manifestasjonen av dette syndromet.

Omtrent 25% av pasientene som kommer til klinikken, sier at de gir tretthet eller svakhet, selv om det ikke betyr at de vil ha dette syndromet.

Hvis det ser isolert ut, uten andre symptomer, kan det til og med fungere fordi det gir signalet for at kroppen skal hvile før lange perioder med stress. Men i dette syndromet er det ledsaget av andre manifestasjoner, og derfor er det et problem å bli behandlet.

Organisk og funksjonell asteni forskjellig i at de har forskjellige årsaker, varighet (varer mer funksjonell), den varierende selvfølgelig, styrketrening, og andre symptomer (i funksjonell vises vage, litt delt).

I motsetning til denne situasjonen vil den profesjonelle prøve å utelukke mulige organiske årsaker først. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- anoreksi: I dette tilfellet er det definert som en betydelig mangel på appetitt som ikke er produsert av andre problemer som de som er forbundet med munnhulen, tap av tenner eller fravær av lukt. Det vil si, det er sjekket om det skyldes andre spesifikke årsaker.

Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013), ender opp med å bli utviklet av mange prosesser, og det er vanlig at det etter hvert ender i cachexia (sterk underernæring) eller til og med i døden. Siden kroppen vår trenger næringsstoffer til å overleve.

For å vite om en person har nådd cachexia, brukes følgende kriterier:

• Utilsiktet vekttap på mer enn eller lik 5% på mindre enn 6 måneder.
• Kroppsmasseindeks (BMI) mindre enn 20 i de under 65, og mindre enn 22 i de over 65 år.
• Lav kroppsfettindeks (mindre enn 10%).
• Lavt nivå av albumin.
• Forhøyede blodcytokiner.

Mangel på appetitt er forbundet med neste komponent, vekttap eller vekttap.

- tynning: det fører til et ufrivillig vekttap, hovedsakelig av fettvev. Dette begynner å bli vurdert som alvorlig når 2% av vekten går tapt i en måned, i 3 måneder over 5% og i 6 måneder, mer enn 10%.

Denne tynningen kan, som sagt, sammen med det forrige punktet (mangel på sult), med problemer i fordøyelsessystemet, dårlig absorpsjon av næringsstoffer, sitofobi eller frykt for å spise eller demens. Hvis det fortsetter å gi til tross for å øke kaloriforbruket, kan det skyldes diabetes mellitus, hypertyreose eller diaré.

I kreft kan denne tynningen skyldes multifaktoriale årsaker: fordøyelsessvulster som komprimerer organene, aktivering av nekrosefaktorer eller bivirkninger av andre behandlinger.

I det konstitusjonelle syndromet er det viktig å vite at dette tapet ikke skyldes en periode med frivillig diett, diuretika eller andre sykdommer. For å beregne hvor mye vekt har gått tapt, brukes denne formelen (Brea Feijoo, 2011):

Prosent av tapt kroppsvekt = Normalvekt - Nåværende vekt x 100 / Normalvekt

Hvilke typer er der?

Den typiske klassifiseringen består av:

- Fullstendig konstitusjonelt syndrom: presenterer de tre komponentene som er forklart ovenfor.

- Ufullstendig konstitusjonell syndrom: vekttap, som er et viktig symptom, er ledsaget eller bare av asteni, eller bare anoreksi.

Hva er årsakene til dette?

Hovedårsakene består av:

- Ikke-tumor organiske sykdommer (40% av pasientene) er ofte oppstår syndrom eller er knyttet til gastrointestinale tilstander så som inflammatorisk tarmsykdom, magesår, celiac være, svelgeproblemer, pankreatitt, etc. Det kan også være forbundet med sykdommer i det endokrine systemet som hyper eller hypothyroidisme, diabetes mellitus eller i mer sjeldne tilfeller feokromocytom eller hyperparathyroidisme.

På den annen side kan det oppstå infeksjoner som tuberkulose, fungemia, parasitter, HIV, etc. Eller relaterer seg til sykdommer i bindevev, lunge eller nyre. I sistnevnte er vekttapet forbundet med hemodialyse situasjonen som gir mer sykelighet og dødelighet.

Kardiovaskulære endringer kan være en del av etiologien av konstitusjonelle symptomer, slik at den enkelte tynne for en rekke årsaker katabolske (proteinsyntese eller degraderings meget hurtig) eller mangel på appetitt. Det er ved flere anledninger knyttet til mesenterisk iskemi (som forårsaker mangel på blodtilførsel i tynntarmen). På den annen side har cachexia vært assosiert med alvorlig hjertesvikt.

Interessant, en person som tar mange stoffer kan også utvikle dette syndromet, som hovedsakelig produserer vekttap hos eldre.

- tumorer (ca. 25% av de berørte) eller neoplasmer, som består av utvikling av nytt vev i en del av kroppen, som kan være ondartet eller godartet. Hos 50% av pasientene med svulster har metastaser når de diagnostiseres. De vanligste er gastrointestinale, etterfulgt av genitourinary og deretter oncohematological.

- Nevrologiske sykdommer: siden den nevrologiske forverringen gir visceral dysfunksjon og dermed en reduksjon i matinntaket. Den hyppigste forbundet med syndromet er slag, demens, multippel sklerose eller Parkinsons.

- Psykiatriske årsaker: Psykiske lidelser, overraskende, kan også konfigurere en årsak til det konstitusjonelle syndromet. For eksempel kan depresjon føre til denne tilstanden hos 1 av 5 som er rammet. Hovedsakelig disse lidelsene inkluderer spiseforstyrrelse, demens eller somatiseringsforstyrrelse.

- Sosiale årsaker: Det er viktig å huske på at i mer underprivilegerte områder av verden, spesielt eldre, kan de presentere dette syndromet fordi de ikke har tilgang til tilstrekkelig mat.

I en studie av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moralsk og González-Macías (2002) fremheve viktigheten av å studere etiologien til dette syndromet. 328 pasienter med det konstitusjonelle syndromet ble analysert og deres etiologi ble organisert av frekvens, fra mer til mindre hyppige: ondartede svulster, psykiatriske lidelser og organiske sykdommer i fordøyelseskanalen.

Hvordan blir det diagnostisert?

For å diagnostisere må du oppfylle kriteriene vi har diskutert ovenfor, klassifisert som komplett eller ufullstendig type.

Når profesjonelle sørger for at han oppfyller disse diagnostiske kriteriene, vil han spør pasienten sin personlige historie (sykdom, yrke, bolig ...) og familie (hvis det er en historie med andre sykdommer, kreft eller psykiske lidelser).

Du vil få data om fysisk aktivitet, eller hvis du fører et stillesittende eller aktivt liv, måten du spiser, hvis du bruker stoffer eller stoffer. For å vite hvor alvorlig symptomene er, vil varigheten av disse bli utspurt og på hvilken måte påvirker det personens liv.

Når det gjelder den fysiske undersøkelsen, utføres vanligvis en blodprøve, urintest, en grunnleggende biokjemisk test, en kontroll for okkult blod i avføringen og en buk ultralyd..

Hvis en bestemt diagnose ikke kunne nås selv etter uttømmende undersøkelse, kan diagnosen et konstitusjonelt syndrom av ukjent opprinnelse nås (med minst 3 uker innlagt på sykehus). Og det tilrådelige er at det gjennomføres en oppfølging hver 2. måned i begynnelsen, og senere hver sjette måned (Rodríguez Rostan, 2015).

Hva er dens prevalens?

Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013) ved Universitetshospitalet på Gran Canaria "Doctor Negrín" er det en høy forekomst av det konstitusjonelle syndromet (ca. 20%).

På den annen side, studiet av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moralsk og González-Macías (2002), analyserte pasienter med dette syndrom og funnet ut at 52% av pasientene var menn og 48% kvinner. Gjennomsnittsalderen til pasientene var 65,4 år, selv om alderen varierte fra 15 til 97 år.

I tillegg ble i 44% av de berørte, minst en sammenhengende sykdom funnet, og hos 24% mer enn en assosiert tilstand..

Hvordan kan du behandle?

Åpenbart er behandlingen i dette syndrom individualisert, det vil si at den er fullt tilpasset symptomene og problemene som hver pasient presenterer.

For dette, i tillegg til å ta hensyn til symptomene, vil etiologien, sykdomsfasen, de terapeutiske mulighetene som eksisterer, virkningen av problemet på personens funksjon, etc. bli vurdert..

Den beste måten å nærme konstitusjons syndrom er gjennom en tverrfaglig intervensjon involvert flere fagfolk: leger, sykepleiere, ernæringsfysiologer, terapeuter, yrkes, fysioterapeuter, psykiatere, etc..

For det første insisteres en ernæringsmessig forandring av pasienten overvåket av en profesjonell. Søker berørte øke mengden kalorier du forbruker ved et høyt kaloriinntak tilpasset preferanser og behov for det, unngå mat begrensning. I noen tilfeller kan det være tilrådelig å ta kosttilskudd.

Generelt kan visse legemidler som megestrolacetat eller lave doser av kortikosteroider (som dexametason eller prednison) i dette syndromet, som tjener til å forbedre symptomer på anoreksi og tap av energi (asteni), være nyttige. Andre legemidler som brukes er cyproheptadin og metoklopramid.

Men da dette syndromet kan være så variable i hvert individ, bør det vurderes individuelt risikerer og fordelene med slike medikamenter, da de kan forårsake bivirkninger, slik som hypertensjon, søvnløshet, adrenal insuffisiens, grastrointestinales sykdommer, etc. (Castro Alvirena og Verdejo Bravo, 2014).

Det er også viktig at hvis det er komplikasjoner som har generert sykdomsvirkningen på dem. Derfor er det viktig å vite hva som har forårsaket syndromet, fordi det er på dette punktet at behandlingen vil være fokusert: hvis det er hypertyreose, neoplasmer, nevrologiske sykdommer, gastrointestinale problemer etc. En spesifikk behandling vil bli opprettet for å handle i årsaken.

referanser

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Konstitusjonelt syndrom Hentet 21. juli 2016, fra Fisterra.com.
2. Alvirena Castro, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostisk protokoll og behandling av konstitusjonelle syndrom hos eldre. Medisin, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Galan Matorras, P., moral Riancho, J., & Gonzalez-Macias, J. (2002). Etiologisk spektrum av det ensomme generelle syndromet. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramirez, F. B., Carmona, A. J., & Gabardino Morales, A. J. (2012). Initial studie av pasienten med konstitusjonell syndrom i primærhelsetjenesten. FMC. Fortsatt medisinsk utdanning i primær omsorg, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Konstitusjonelt syndrom: en hyppig utfordring for klinikeren. Medical Clinic Service. J.M. Hospital Cullen. Santa Fe. Hentet 21. juli 2016, fra Cullen Clinic.
6. "Generelt syndrom". (N.d.). Hentet 21. juli 2016, fra universitetet i Cantabria.
7. Suarez-Ortega, S., Bridge-Fernández, A., Baez-Santana, S., Diaz-Godoy, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Konstitusjonelt syndrom: klinisk enhet eller skuff. Medical Journal of the IMSS, 51(5), 532-535.