TORCH syndrom Symptomer, årsaker, behandling

den TORCH syndrom refererer til en bred gruppe patologier som kan forårsake smittsomme prosesser under graviditet eller ved fødsel (Institutt for obstetri og gynekologi i HJJAB-IGSS, 2014).

Spesielt inneholder TORCH-akronymet 5 typer infeksjoner (Institutt for obstetri og gynekologi av HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Toxoplasmose
• O: Annet - Syphilis, Kyllingpok, etc..-
• R: Rubella.
• C: Cytomegalovirus
• H: Herpes Enkel.

De kliniske manifestasjonene vil avhenge av hvilken type medfødt infeksjon som utvikler seg i den berørte personen (Díaz Villegas, 2016).

Imidlertid er det noen vanlige tegn og symptomer: generalisert vekstretardasjon, feber, hepatosplenomegali, anemi, petechiae, hydrocephalus, forkalkninger, etc. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostisk mistanke gjøres vanligvis basert på kliniske funn. Det er imidlertid viktig å gjennomføre en serologisk studie for å identifisere opprinnelsen til infeksjonen (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval og Izquierdo, 2016). I dette syndromet er det vanligste å bruke TORCHs diagnostiske profil (Kim, 2015).

Behandling av TORCH syndrom vil være spesifikk for hver enkelt person og avhenger av hvilken type infeksjon han eller hun lider av. Medisinsk spesialister bruker ofte klassiske tilnærminger i hver patologi.

Kjennetegn ved TORCH syndrom

TORCH syndrom refererer til et sett av patologier som kan forårsake medfødte infeksjonsprosesser (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Medfødte infeksjoner er definert som medisinske forhold som overføres fra mor til barn under graviditet eller ved fødsel (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Normalt må denne typen smittsomme prosesser kjøpes i første, andre eller tredje trimester av graviditet (Díaz Villegas, 2016).

Imidlertid er det også mulig at infeksjonen blir kontrahert når fosteret passerer gjennom fødselskanalen (Díaz Villegas, 2016).

For dette syndromet, blir dens navn basert på forkortelsen av de vanligste medfødte infeksjoner: T (toksoplasmose), R (rubeola), C (cytomegalovirus), og (H) (Salvia, Alvarez, Bosch og GONCE 2008 ).

O, vanligvis referert til andre infeksjonssykdommer, syfilis, vannkopper, malaria, tuberkulose, papillomavirus, blant andre (Salvia Alvarez, Bosch, GONCE, 2008) er inkludert.

Hver type infeksjon vil generere et differensielt klinisk kurs: tidspunkt for presentasjon, tegn og symptomer, medisinske komplikasjoner, behandling, etc..

Som nevnt av forfattere som Salvia, Álvarez, Bosch og Goncé (2008) har alle noen vanlige egenskaper:

• Overføringen av sykdomsagenten fra mor til barn kan oppstå ved direkte kontakt under fødselen eller via moderkroppen under svangerskapet.
• Opprinnelsen til den smittsomme prosessen kan være forbundet med virale, bakteriologiske eller parasittiske midler.
• I moren forårsaker infeksjonen ikke vanligvis betydelige symptomer, så de går vanligvis ubemerket.
• Diagnosen inkluderer i alle tilfeller en serologisk, molekylærbiologisk eller cellekulturstudie.
• Det kliniske kurset kan være likt i mange av infeksjonene, men de er mye variabel.
• Det patologiske stoffet som inngår før 20 uker av svangerskapet, forårsaker viktige medisinske komplikasjoner, som for eksempel utvikling av fysiske misdannelser.
• Infeksjon i senere stadier av graviditet fører ofte til for tidlighet, lav fødselsvekt eller noen endringer i sentralnervesystemet.
• Infeksjonene som inngås under fødselen, genererer vanligvis pneumonitt, hepatosplenomegali, sepsis, anemi blant andre.
• Noen av patologiene kan forbli asymptomatiske i nyfødtperioden. De genererer vanligvis sensorineural sequelae i senere øyeblikk.

statistikk

TROCH syndromet og de smittsomme prosessene med medfødt opprinnelse er hyppige patologier (Díaz Villegas, 2016).

Dens forekomst når en figur nær 2,5% av det totale antall nyfødte hvert år (Díaz Villegas, 2016).

Ikke alle de berørte har betydelige medisinske komplikasjoner. En stor prosentandel presenterer et asymptomatisk klinisk kurs (Díaz Villegas, 2016).

Hva er de vanligste infeksjonene forbundet med TROCH syndrom??

Infeksiøse prosesser kategorisert i Troch syndrom inkluderer: toksoplasmose, rubella, citomagalovirus, herpes simplex og andre mindre hyppig som varicella-zoster, syfilis, parvovirus, papillomaviruser, etc. (Institutt for obstetrikk og gynekologi ved HJJAB-IGSS, 2014; Diaz Villegas, 2016, Salvia, Alvarez, Bosch, GONCE 2008, Ticona Apazza og Vargas Poma, 2011):

toksoplasmose

Toxoplasmose er en infeksjon generert av en protozoan. Det er vanligvis kontrahert gjennom inntak av noen dårlig vasket eller undercooked mat.

I de fleste tilfeller presenterer berørte mødre vanligvis ikke betydelige symptomer, men overfører infeksjonen til embryoet under graviditeten.

Medfødt toksoplasmose anses vanligvis som en sjelden tilstand i befolkningen generelt. Epidemiologiske studier anslår forekomsten i 1 tilfelle per 1.000 leveranser.

Den smittsomme prosessen manifesterer seg vanligvis i fosteret under graviditet eller i nyfødtstadiet. 

Selv om tegn og symptomer varierer blant berørt, er den vanligste er: chorio-retinitt, splenomegali, cerebrale forkalkninger, epilepsi, anemi, febrile episoder, cerebrospinalvæske sykdommer, etc..

Den endelige diagnosen av denne patologien er vanligvis basert på resultatene av serologiske test.

På den annen side er behandlingen brukt i den gravide kvinnen orientert mot forebygging av overføring. De mest brukte stoffene er antimikrobielle stoffer.

Ved behandling av det infiserte fosteret er det vanligste ved administrering av pyrimethamin og sulfadiazin, sammen med en uttømmende medisinsk kontroll.

rubeola

Rubella er en annen av de medfødte infeksjonene som er klassifisert under navnet TORCH syndrom. Sammentrekningen av rubella-viruset er vanligvis forbundet med direkte kontakt eller nasopharyngeale sekresjoner.

Den har en inkubasjonsperiode på ca 18 dager og kan forårsake betydelig skade på fosteret når moren oppdager infeksjonen i løpet av eller før den fjerde måneden av svangerskapet.

Selv om det ikke er veldig vanlig i den generelle befolkningen, kan rubella generere et betydelig antall patologier.

De hyppigste endringene er forbundet med tilstedeværelsen av hjertepatologier. De er vanligvis til stede i mer enn 70 av tilfellene og er preget av:

• Ductus arteriosus.
• Lunge arterie stenose.
• Arteriell nekrose.
• Septal og / eller ventrikulære abnormiteter.
• Tap av strikking.

Andre hyppige medisinske komplikasjoner er hypoacuisa, mikrocefali, grå stær, okular hypoplasia, mikroftalmos, retinopatier, etc..

Diagnosen av røde hunder gjøres vanligvis basert på identifisering av noen av de kliniske tegnene som er angitt ovenfor. I tillegg utføres en analyse av pharyngeal sekresjoner.

Den endelige diagnostiske bekreftelsen er vanligvis avhengig av isoleringen av viruset og de immunologiske resultatene.

En spesifikk terapeutisk tilnærming til røde hunder med medfødt opprinnelse har ikke blitt utviklet. Den vanligste er immunisering mot dette viruset før graviditet.

Vaksiner administreres vanligvis til kvinner i fertil alder, minst en måned før unnfangelsen. Dens bruk under graviditet er kontraindisert.

cytomegalovirus

Cytomegalovirus er et patologisk middel som tilhører Herpesviridae familien og er unikt for mennesker.

Det er den vanligste medfødte infeksjonen i befolkningen generelt. Det overføres vanligvis ved direkte kontakt med kroppsvæsker som blod.

Mange av infeksjonene er asymptomatiske eller subkliniske hos de rammede kvinnene. Under graviditeten kan fosteret imidlertid utvikle infeksjonen gjennom en reaktivering av prosessen eller primær infeksjon hos den gravide kvinnen.

Denne typen smittsom prosess kan forårsake viktige lesjoner i fosteret: optisk atrofi, mikrocefalie, ventrikulær forkalkning, hepatosplenomegali, ascites eller vekstretardasjon.

I tillegg kan en mindre andel av de berørte også utvikle febrile episoder, encefalitt, respiratorisk involvering, hudpurpura, hepatitt eller generalisert retardasjon av psykomotorisk utvikling..

Diagnosen av cytomegalovirusinfeksjon krever bekreftelse gjennom laboratorietester. Det er nødvendig å isolere viruset i blodet eller i fostervann under graviditeten.

I tillegg undersøker flere eksperimentelle studier effekten av stoffer som ganciclovit til behandling av denne patologien. Administrasjon av immunoglobulin er vanligvis ikke angitt i disse tilfellene.

Herpes enkelt

Tilfeller av herpes simplex virusinfeksjoner oppnår vanligvis høye nivåer i mange av de utviklede landene, noe som gir anledning til 1 diagnose per 3500 leveranser.

Denne typen virus er vanligvis kontrahert gjennom en bærer med lesjoner i hud eller slimete områder ved utskillelse av forskjellige kroppsvæsker, slik som spytt, sæd eller vaginale sekresjoner.

Selv om de fleste infeksjoner er asymptomatiske, har herpes simplex-viruset evne til å forbli i latent tilstand i kroppen og kan reaktiveres sporadisk..

I tilfelle av gravide mødre, kan dette viruset overføres til fosteret på leveringstidspunktet når det passerer gjennom vaginalkanalen.

Selv om noen tilfeller er asymptomatiske, er medisinske komplikasjoner neonatal herpes infeksjon assosiert med utvikling av disseminert sykdom (lungesvikt, lever, encefalitt, CNS-abnormiteter, etc.), patologier i sentralnervesystemet (anfall, irritabilitet, termiske endringer , samvittighetsforstyrrelser, etc.). eller okulære, kutane og / eller orale patologier.

Identifikasjonen av denne smittsomme prosessen krever flere laboratorietester. En cellekultur utføres vanligvis fra en prøve av kjønnsskader, hudlesjoner av nyfødte eller kroppsvæsker..

Behandlingen av herpes simplex er basert på administrering av antiviral medisinering, for eksempel Acyclovir.

I tillegg er det viktig å isolere fosteret under levering gjennom levering av keisersnitt..

varicella zoster

Vannkoppen virus er en av de mest smittsomme. Det er eksklusivt av den humane arten og har en inkubasjonsperiode på ca 10 eller 20 dager.

I dag er over 80% av gravide immun mot dette viruset takket være avanserte vaksinasjonsteknikker. Imidlertid når frekvensen 2 eller 3 tilfeller per 1.000 gravide kvinner.

Fosterinfeksjon skjer vanligvis før uke 20 av svangerskapet gjennom en gjennomsiktig måte.

I tilfelle av materiell infeksjon i dager nær eller etter fødselen, er risikoen for nyfødt infeksjon høy og alvorlig.

Under svangerskapet kan denne typen infeksjon forårsake hudlidelser, muskuloskeletale lidelser, nevrologiske og oftalmiske skader.

På den annen side, hvis infeksjonen oppstår i nyfødtfasen, kan en varicella forekomme med alvorlig miasis..

Diagnosen i tilfelle av den gravide kvinnen er klinisk og er basert på symptomatisk identifikasjon og serologisk analyse. Ved fosterundersøkelse utføres vanligvis en amniocentese for å isolere viruset.

Mammestammen krever vanligvis administrasjon av immunoglibulin variecela-zoaster. Mens behandling av det nyfødte krever spesifikt eller ikke-spesifikt gamma-globulin.

syfilis

Syfilis er en smittsom fange forårsaket av Treponema pallidum-viruset. Enhver berørt og ubehandlet gravid kvinne kan overføre denne patologien under graviditet eller på leveringstidspunktet.

Embryonic og neonatale manifestasjoner av syfilis kan være meget stor: meningitt, snue, hepatosplenomegali, lymfadenopati, pneumonitt, anemi, prematuritet, generalisert veksthemming, bensykdommer etc..

Selv om mange av de berørte har et asymptomatisk kurs i mange år, kan syfilis forårsake noen forsinkede manifestasjoner: blant annet kramper, døvhet eller intellektuell funksjonshemming..

Denne patologien krever akutt medisinsk inngrep. Når moren har blitt behandlet, brukes vanligvis penicillin, mens det ikke er behandlet, brukes andre typer behandlinger vanligvis..

parvovirus

Infeksjonen av parvovirus B19, produserer ulike kutane endringer mellom hvilke er det smittsomme erytem.

Det er ikke en hyppig patologi, men det kan forårsake spontan abort i 10% av tilfellene. Selv om infeksjonen oppstår i de siste stadier av svangerskapet, er det kliniske kurset forbundet med utvikling av hydrops, trombocytopeni, myokarditt, leverskade etc..

Behandlingen av denne medisinske tilstanden fokuserer vanligvis på behandling av symptomer og medisinske komplikasjoner. Ved alvorlige endringer under graviditet kan intrauterin transfusjon brukes.

papillomavirus

Papillomavirus er en annen av de patologiske midlene eksklusive den humane arten. Fetuser og embryoer påvirkes ofte av smittsomme prosesser generert ved transplacentalruter eller ved gjennomføring gjennom fødselskanalen.

Det kliniske løpet av denne medisinske tilstanden er hovedsakelig preget av utvikling av åndedrettsendringer.

Medisinske inngrep fokuserer på å opprettholde åpningen av luftveiene og overvåke medisinske komplikasjoner.

referanser

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Tekst av formann for barn.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Behandling av TORCH i graviditet. Retningslinjer for klinisk praksis basert på bevis.
3. NORD. (2016). TORCH Syndrome. Hentet fra National Organization for Rare Disorders.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Medfødte infeksjoner. Spansk Forening for Pediatrik.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Klinisk oppdateringstidskrift.