Wallenberg syndrom Symptomer, årsaker, behandling

den Wallenberg syndrom, også kjent som lateral medullær infarkt er en type slag av ischemisk tegn (Ulloa-Alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez og Berino-Pardo, 2015).

Det er en sykdom som hovedsakelig påvirker den bakre sirkulasjon, manifesterer med lett identifiserbare nevrologiske symptomer (Ulloa-alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez og Berino-Pardo, 2015).

Klinisk er Wallenwerg syndrom preget av tilstedeværelsen av en grunnleggende symptomatisk triad: Horners syndrom, ipsilateral ataksi og sensoriske forandringer (Ospino Quiroz og Monteagudo Cortecero, 2015).

Andre typer medisinske komplikasjoner kan oppstå, som kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine, muskelhypertensitet etc. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Etiologisk Opprinnelsen til denne sykdommen er i okklusjon posterior inferior cerebellar arterie og arteria vertebralis (Dag Ruedrich, Chikkannaiah, og Kumar, 2016).

I denne forbindelse kan det utvikle sekundær medisinske tilstander så forskjellige hypertensjon, vaskulitt, hyperkolesterolemi, aterosklerose, hjernetrauma, blant andre (dag Ruedrich, Chikkannaiah, og Kumar, 2016).

Videre diagnose av Wallen syndrom vanligvis kombinert klinisk undersøkelse med å utføre forskjellige neuroimaging, slik som computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) (Miramontes Gonzalez Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino og Sánchez Rodríguez, 2008).

Endelig fokuserer behandlingen både på akuttmedisinsk inngrep og på kontroll av de etiologiske årsakene til dette syndromet (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Kjennetegn ved Wallenberg syndrom

Wallenbergs syndrom utgjøres av et sett med nevrologiske symptomer som skyldes en cerebrovaskulær ulykke (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2007)..

Verdens helseorganisasjon (WHO), blant andre internasjonale organisasjoner har påpekt ved flere anledninger at vaskulære-cerebral sykdommer er den nest største dødsårsaken i verden (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez og Berino- Pardo, 2015).

Spesielt dør over 4 millioner mennesker i utviklede land fra denne typen patologi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Vårt nervesystem, spesielt hjerneområdene, er næret av et bredt nettverk av blodkar som omdirigerer blodstrømmen på en homogen og konstant måte til alle strukturer for å opprettholde sin funksjonelle aktivitet.

Hjernen sirkulasjonssystemet er fundamentalt basert på 4 store arterier organisert i to systemer: det bakre systemet -vertebrovasilar- og det fremre systemet -karoten- (Neurodidacta, 2016).

På et bestemt nivå irrigerer disse forskjellige områder (Neurodidacta, 2016):

• Tidligere system: dype hjerneområder, frontarealer, parietalområder og en god del av midlertidige områder.
• Senere system: thalamus, temporal og occipital områder

Som nevnt, en ulykke eller cerebrovaskulær sykdom utvikler seg når noen form for unormal eller patologisk tilfelle plutselig avbrutt blodstrømmen til en eller flere hjerneområder (National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag, 2015).

I denne forstand er en bred gruppe hendelser som kan forårsake blokkering av det blitt beskrevet: iskemiske ulykker eller hjerneblødninger. (Martínez-Vila et al., 2011).

I det spesielle tilfellet av Wallenberg syndrom oppstår en iskemisk prosess der blodstrømmen delvis eller helt reduseres på grunn av lokal eller spesifikk okklusjon..

De spesifikke konsekvensene vil variere avhengig av den delen av hjernens sirkulasjonssystem der okklusjonen oppstår, og derfor hjernen og nervene som mister blodtilførselen..

Forskjellige forfattere refererer til det bakre systemet som opprinnelsessted for Wallenberg syndromet (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Generelt er okklusjon av blodtilførsel har en tendens til å være plassert i den bakre dårligere cerebellar arterie (Pica), hovedsakelig er ansvarlig for den tilfører mye av medulla oblongata og nedre områder av cerebellare halvkuler (Sanchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grunn av dette mottar Wallenberg syndromet en annen type av denominasjoner, som for eksempel lateral bulbar-infarkt, cerebellararteriesyndrom eller lateralt spinal syndrom (Ecured, 2016)..

Det er en sykdom først identifisert av forskeren Gaspard Vieusseux, selv om den mottar navnet Adolf Wallen, som beskrevet nøyaktig de kliniske symptomene på sykdommen (Ulloa-alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez og Berino- Pardo, 2015).

Wallenberg syndromet er definert som:

"Neurologisk lidelse, forårsaket av avbrudd av blodstrømmen i senere hjerneområder og preget av tilstedeværelse av oppkast, ataksi, Horners syndrom, etc. (Kinaman, 2013) ".

statistikk

Wallenberg syndromet er en av de vanligste patologiene i cerebrovaskulære ulykker som påvirker de bakre områdene (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Over 80% av angrep eller cerebrovaskulære iskemiske episoder skyldes prosesser og, av disse, 20% påvirker spesifikt til nervevev som leveres av systemet videre sirkulasjon (Roldan-Valadez, Juarez-Jimenez, Corona- Cedillo og Martínez-López, 2007).

Selv om det ikke er spesifikke insidensdata er kjent, er det et fundamentalt tilhørende hanner, med et forhold på 3 sykdom: (. Carrillo-Esper et al, 2014) 1 i forhold til hunn.

En annen av de sociodemografiske faktorene knyttet til økningen i utbredelsen av Wallenberg syndrom er alder. I denne forstand er gjennomsnittsalderen for presentasjonen nær 60 år (Carrillo-Esper et al., 2014).

I tillegg er det en sykdom nært knyttet til ulike risikofaktorer, for eksempel høyt blodtrykk, høyt kolesterolnivå, hjertesykdom eller diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grunn av dette er Wallenberg syndrom en sjelden nevrologisk lidelse hos barn eller unge voksne. Det kan imidlertid også presenteres som en sekundær prosess for kirurgiske inngrep eller traumatiske hjerneskauser.

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer produsert av Wallenberg syndrom er vanligvis lett gjenkjennelig klinisk, siden de i de fleste tilfeller er preget av et systematisk mønster som består av:

Kvalme og oppkast

De første klinisk tydelige manifestasjonene av Wallenberg syndrom utgjøres av kvalme og oppkast (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Pasienter beskriver ofte den plutselige forekomsten av smertefulle eller plagsomme gastriske følelser, ledsaget av en ukontrollabel trang til å kaste opp.

Vanligvis utvikler ulempen vanligvis tilstedeværelse av tilbakevendende oppkast, det vil si utvisning av mageinnhold.

vertigo

En annen av de første tegnene utgjøres av det plutselige utseendet av svimmelhet i fravær av andre typer faktorer eller utløsende hendelser (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Svimmelhet er vanligvis beskrevet klinisk som lider av svimmelhet, ustabilitet, bevegelse og / eller sving (National Instiutes of Health, 2010).

Pasienter som presenterer svimmelhet, som en del av det kliniske løpet av Wallenberg syndrom, rapporterer å være i bevegelse eller snu hele tiden (Nasjonalt institutt for helse, 2010).

I de fleste tilfeller kan svimmelheten være ledsaget av kvalme, tap av balanse, fall eller tap av tidsmessig bevissthet (DM, 2016).

ataksi

I tillegg til de ovennevnte hendelser, pasienter som lider av syndromet Wallen presenterer vanligvis Ataxic prosesser (Ulloa-alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez og Berino-Pardo, 2015).

Disse påvirker vanligvis hovedsakelig øvre og nedre ekstremiteter på den ene siden av kroppsstrukturen (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Ataxia er definert som et symptom på nevrologisk opprinnelse som forårsaker et bredt spekter av endringer i motorisk koordinering og kontroll av ulike muskelgrupper (DeMedicina, 2016).

Normalt beskriver pasientene tilstedeværelsen av ufrivillige bevegelser, mangel på kontroll, vanskeligheter med å utføre frivillige motoriske handlinger, blant annet endringer (DeMedicina, 2016).

Åndedrettsforstyrrelser

Mangelfull eller fraværende blodstrøm i forskjellige nerveområder, spesielt i områder av hjernestammen og ryggmargen, kan forårsake nedsatt respiratorisk funksjon.

Det vanligste er at noen symptomer vises relatert til (Sánchez-Camacho, 2010):

• Ineffektivt og arytmisk respiratorisk mønster.
• Lavt oksygenkontraksjoner i blodet.
• Dårlig rengjøring av luftveiene.
• Purulente sekresjoner i luftveiene.

Andre sensoriske symptomer

Tilstedeværelsen av sensoriske symptomer vil fundamentalt avhenge av hjerne- og ryggsmerter som påvirkes.

Men i de fleste tilfeller er disse karakterisert ved å inkludere (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015):

• Endring av følsomhet: Vanligvis er det en nedgang i oppfatningen av følelser i kroppsområdene som er berørt av cerebrovaskulær ulykke.
• Forringelse av smerteoppfattelse: smertetærskelen er vanligvis redusert, og krever intens stimulering for å oppleve denne typen følelser. Selv om det kan påvirke store kroppsregioner, påvirker det oftest ekstremiteter og ansiktsområder.
• Forringelse av termisk oppfatning: Som med oppfatningen av smerte, viser evnen til å nøyaktig identifisere variabel temperatur stimuli å bli redusert. Det påvirker hovedsakelig ekstremiteter, ansikt og ulike områder av hjernestammen.
• Ansiktslamper: Selv om det er mindre hyppig, er det også mulig at en forbigående muskulær lammelse av forskjellige muskelgrupper som styrer ansiktsuttrykk, kan vises.

Horner syndrom

De kliniske egenskapene til Horners syndrom utgjør en annen av de sentrale punktene i det kliniske løpet av Wallenbergs syndrom.

Horner syndrom er en nevrologisk lidelse som påvirker integriteten til nervenettene som er fordelt fra hypothalamus til ansikts- og øyeområder (National Institutes of Health, 2016)..

Foruten Wallenberg syndrom og slag, kan Horners syndrom forekomme fra tilbakevendende hodepine og migrene, tumorer formasjoner, injeksjoner og kirurgiske prosedyrer eller mekanisk skade blant andre (National Institutes of Health, 2016).

Noen av de viktigste medisinske konsekvensene av Horners syndrom inkluderer (National Institutes of Health, 2016):

• Endring av svetteproduksjon, spesielt ensidig i ansiktsområder.
• Sugende eller hengende i øyelokkene.
• Endring av det okulære stedet, og presenterer en nedsunket stilling inne i ansiktsbassenget.
• Den pupillære sammentrekningen endres vanligvis, og presenterer en mindre størrelse enn vanlig.

Kognitive og funksjonelle endringer

Selv om de er mindre hyppige, kan berørte pasienter presentere ulike endringer innen kognitiv sfære:

• Spatio-temporal disorientation.
• Personlig disorientasjon.
• Vanskelighetsgrad eller manglende evne til å konsentrere seg og opprettholde oppmerksomheten.
• Minneproblemer.
• Endringer i produksjonen eller uttrykket av språket.
• Vanskelighetsproblemer og hverdagslige situasjoner.

Disse egenskapene, sammen med mulige fysiske endringer, forårsaker vanligvis en tilstand av betydelig avhengighet.

Normalt folk med Wallenberg syndrom trenger hjelp av noen til å utføre mange av de rutinemessige aktiviteter som spising, bading, turgåing, etc..

årsaker

De kliniske egenskapene til Wallenberg syndrom er resultatet av en cerebrovaskulær ulykke.

Selv om infarkter og cerebrale slag kan oppstå på grunn av en rekke faktorer, i tilfelle av Wallen syndrom er særlig knyttet til (dag Ruedrich, Chikkannaiah, og Kumar, 2016; Sanches-Camacho-Maroto et al. , 2010):

• Diabetes Mellitus
• Høyt kolesterolnivå.
• Høyt blodtrykk.
• Hjertesykdommer.
• Forbruk av skadelige kjemiske stoffer.
• Cranioencephalic traumatisms.
• Kirurgiske prosedyrer

diagnose

På klinisk nivå er det enkelt å identifisere denne patologen på grunn av omfanget av manifestasjoner og den begrensede karakteren av symptomatologisk variasjon.

I akuttmedisinske tjenester kan den foreløpige fysiske undersøkelsen identifisere tidlig tilstedeværelse av en patologi av cerebrovaskulær karakter.

Deretter brukes ulike laboratorietester for å lokalisere stedet for arteriell okklusjon. Noen av de mest brukte er datatomografi eller atommagnetisk resonans (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino og Sánchez Rodríguez, 2008).

behandling

De medisinske inngrepene som er ansatt i Wallenbergs syndrom, er fundamentalt symptomatiske. De fokuserer på behandling av medisinske komplikasjoner og mulige sekundære funksjonelle konsekvenser for dette.

Generelt er en tilnærming lik den som er beregnet for behandling av hjerneslag, vanligvis brukt.

Etter stabilisering i Wallenbergs syndrom er fysisk og nevropsykologisk rehabilitering av pasienten avgjørende.

referanser

1. Carrillo-Esper et al. (2014). Wallenberg syndrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Dag Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenbers laterale medullære syndrom hos ungdom. American Journal of Emergency Medicine.
3. Dmedicina. (2016). ataksi. 
4. Ecured. (2016). Wallenberg syndrom.
5. Kinman, T. (2013). Wallenberg syndrom. 
6. NIH. (2016). Horner syndrom. 
7. NIH. (2016). Hva er Wallenbergs syndrom? 
8. Ospino Quiroz, J., og Monteagudo Cortecero, J. (2015). Om et tilfelle av Wallenberg syndrom. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Grunnleggende begrep av anatomi.
10. Roldan-Valadez, E., Juarez-Jimenez, H., Corona-Cedillo, R., & Martinez-Lopez, M. (2007). Wallenberg syndrom: Funn i magnetisk resonans med klinisk korrelasjon. Gac Med Mex.
11. Sánchez-Camacho-Maroto et al.,. (2010). PICA-infarkt, Wallenberg syndrom, på en sak. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
12. Ulloa-Alday, J., Cantu-Ibarra, S., Sanchez Melo, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenberg syndrom. Med Int Mex, 491-498.