Hva er atferdsdialektisk terapi?

den atferdsdialektisk terapi tilhører tredje generasjons terapier eller kontekstuelle terapier, og har de siste årene vært en av de viktige bidragene i kognitiv atferdsterapi, så vel som innen psykoterapi generelt. Det var den første psykoterapeutiske behandlingen som viste effektivitet i kontrollerte kliniske studier.

DBT ble utviklet av Marsha M. Linehan og hans team på 90-tallet, med sikte på å møte autolytiske atferd, suicidale og parasuicidal mennesker som de med borderline personlighetsforstyrrelse, der den konstitusjonelle grunnlaget for lidelse er den høye følelsesmessige reaktiviteten og mangelen på regulering.

Forskjellen mellom selvmordstanker og parasuicide oppførsel er at de førstnevnte er bevisst handlinger med dødelig utgang som en person prøver og utfører med full bevissthet om de endelige konsekvensene av denne handlingen. Og den andre er handlinger med et ikke-dødelig utfall som individet prøver uten andre inngrep.

Borderline-pasienter presenterer kognitive atferdsdefekter i flere aspekter som mellommenneskelige forhold, kontroll av følelser og toleranse for lidelse.

Det er sant at, selv om det var hovedmålet, har nå blitt gjort tilpasninger for å gjelde for andre populasjoner anvendelse på pasienter med andre samtidige lidelser og spiseforstyrrelser og kronisk depresjon hos eldre, men disse tilpasningene kan bare anses i eksperimentell fase.

Forskjeller mellom atferdsdialektisk terapi og kognitive atferdsterapier

Selv om atferdsdialektisk terapi samler kognitive og atferdsmessige teknikker i sin prosedyre, er det bemerkelsesverdige forskjeller angående følgende aspekter:

• TDC legger stor vekt på aksept og validering av pasientens og terapeutens oppførsel i det nåværende øyeblikk (påvirkninger av tredje generasjons terapier).
• Vi arbeider med atferd som forstyrrer terapien.
• Det terapeutiske forholdet skaffer seg en relevant rolle i behandlingen og anses som avgjørende for fremdriften av TDC. Dette forholdet kombinerer aksept med endring, fleksibilitet når det gjelder grenser, vekt på ferdigheter og aksept av underskudd.
• Fokus på radikal aksept av oppførsel og virkelighet. Denne akseptasjonen innebærer fravær av verdisdommen som ikke er passiv eller avgang, men er forpliktet til endringen.

Det teoretiske grunnlaget for atferdsdialektisk terapi

Dialectical adferdsterapi, inkludert kognitiv-dialektisk tilnærming, bort fra tilnærming av Beck og hans fokuserte kognitiv terapi kognitive endringstiltak og nærmer seg en mer adferds tilnærming.

Dette gir mer vekt til de forsterkende deler av oppførsel og tar hensyn til en rekke teoretiske kilder og teknikker som garanterer betraktning som integrerende modell, inkludert atferdsmessige vitenskap dialektisk filosofi og Zen praksis (oppmerksomhet).

Dialektisk filosofi refererer til dialektikken / dialogen som oppstår mellom natur, virkelighet og menneskelig oppførsel. Det grunnleggende prinsippet er det som er etablert mellom forandring og aksept. Dette er grunnleggende for å forstå borderline personlighetsforstyrrelsen, fordi tanke, oppførsel og dikotomiske følelser som er karakteristiske for disse menneskene, er dialektiske feil.

Handlingssenteret til terapeuten er en funksjon av dialektiske prosesser. Det spiller med en balanse mellom å prøve å forandre pasienten, jobbe med målene for behandlingen, støtte styrkene og godta de svake. Dette innebærer validering av din erfaring, forståelse av hva du føler og gjør, og ikke å skylde på feilene dine.

Linehans teoretiske tilnærming er basert på en biososial tilnærming, hvor han konseptualiserer borderline personlighetsforstyrrelse. Dette er konseptualisert som et følelsesmessig sårbart barn, som presenterer en dysfunksjon av det emosjonelle reguleringssystemet, produkt av samspillet mellom biologiske aspekter og et miljø som ugyldiggjør emosjonelt uttrykk.

Faget er svært følsomt for følelsesmessige stimuli, og har en tendens til å oppleve svært intense følelser og vanskeligheter med å komme tilbake til deres emosjonelle grunnlinje. Vanskelighetene i emosjonell modulering er relatert til den høye reaktiviteten, underskuddet i regulerende følelser får dem til å presentere en overdrevet følelsesmessig reaksjon.

Ettersom tiden går, mennesker utvikler en betydelig frykt for å oppleve disse følelsene og ty til unngåelse strategier som selvskadende adferd (kutting, brenning ??), substans eller maladaptive spise atferd, de tjener til å lindre følelsesmessig smerte og fysisk , og øyeblikkelig lindring er en negativ forsterkning for pasienten, som vil komme tilbake til slik oppførsel i fremtiden, opprettholde det dysfunksjonelle mønsteret.

Til denne følelsesmessige sårbarheten av biologisk opprinnelse, går det sammen med den psykososiale eller miljømessige faktoren. For Linehan er miljøet rundt oss ugyldig og har effekter på utviklingen av personlighet som oppstår i barndommen og ungdomsårene.

For pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse, som fokuserte ved å utføre denne behandling, blir atmosfæren innledes med et mønster av foreldre reagerer med upassende respons eller ikke-betinget kommunikasjon av intime opplevelser.

Hvis en person opplever en intens følelse som tristhet, det miljøet som omgir det gjør du ser som er galt i beskrivelsen av denne følelser du opplever, og at faktisk det er basert på deres personlighetstrekk uakseptabel karakter som gjør deg uttrykk deg selv som det. For eksempel, et barn som begynner å gråte fordi hans favoritt leketøy har blitt brutt og svaret fra foreldrene hans vil være nok til å gjøre deg crybaby ?? Eller, et barn, som er tørst og ber om vann fra sin mor, og hun svarer? Du kan ikke ha tørst igjen, du har drukket i fem minutter?.

Problemet oppstår når personen er følelsesmessig sårbare, det vil si når du har problemer med å regulere sine følelser og beskjed om å kontrollere, er det ikke rett til å uttrykke sine følelser også, og som ikke kan reagere på hendelser. I et slikt miljø er det ofte nødvendig at personen uttrykker en følelse med stor intensitet og ekstrem, så miljøet reagerer, og forsterker slike intense uttrykk, mens straffe uttrykk for negative følelser.

På den annen side, meldingen som lanserer miljøet ?? ikke uttrykke, hvis du liker du kan nå kontrolleres ?? favoriserer det svært vanskelig å tolerere ubehag, den enkelte ikke stoler dine følelser og som underkjenner.

Følgelig vanskeligheter med å regulere følelser forstyrrelser i sosiale relasjoner som etablerer pasienten er gitt, noe kaotiske forhold basert på impulsivitet og utbrudd av ekstreme negative følelser (f.eks sinne, tristhet ??).

Faser av dialektisk atferdsterapi

Dialektisk atferdsterapi er utviklet i tre faser, nemlig forbehandling, behandling og etterbehandling.

Forbehandlingsfasen er den viktigste, siden det er den der programmets struktur vil bli eksponert, understreker etablering av grenser som vil lede terapien.

Pasienten vil bli guidet om terapien, programmet og betydningen det kan ha i sitt liv. Det terapeutiske forholdet vil bli etablert og konsernets sammenheng vil bli bygget. Målene vil bli satt, forklare operasjonsregler for programmet for å svare på misforståelser som deltakerne kan ha, og de vil bli bedt om å godkjenne og signere behandlingskontrakten..

Noen av reglene for å overholde er følgende:

• De som forlater terapi vil ikke kunne komme tilbake til det før det slutter. Og hvis de kommer til å være sent for økten eller ikke kan gå til sesjonen, bør de ringe fremover.
• Alle deltakere må følge en individuell behandling bortsett fra gruppen.
• Hvis de går til terapi etter å ha spist alkohol eller rusmidler, vil de ikke kunne delta i økten.
• All informasjonen som er oppnådd i løpet av øktene, samt navnene på disse, må være konfidensielle.
• Det er forbudt å etablere private forhold mellom klienter utenfor treningsøkter, og de som har sex med hverandre, kan ikke være med i samme treningsgruppe.
• Pasienter vil ikke kunne snakke om tidligere suicidale atferd hos andre utenfor sesjonen, og hvis de har selvmordstendenser og ringe andre til å be om hjelp, bør de være villige til å motta slik hjelp.

Behandlingsfasen består av et individuelt format og en gruppe en i uken, i tillegg til telefonkonsultasjoner mellom øktene for å hjelpe pasientene til å generalisere ferdighetene som læres og bruke dem i det daglige livet. Deretter vil jeg kommentere formatene i strukturseksjonen.

Endelig omfatter etterbehandlingsfasen selvhjelpsgrupper sammensatt av pasienter i avanserte stadier av programmet og er rettet til å hjelpe disse til å redusere sannsynligheten for krisen og oppnå livsmål, opprettholde prestasjoner og forebygging av tilbakefall.

Struktur av TDC

Individuell terapi og gruppeterapi er kombinert, og det finnes også behandlingsmanualer som gjør det mulig å standardisere intervensjonene.

TDC vedtar strategier knyttet til kognitiv adferdsterapi som eksponering, beredskapsledelse, ferdighetstrening, problemløsning, kognitiv terapi, og som tilhører den tredje generasjons behandlingsformer som mindfulness. I tillegg er aksept fremhevet som hovedmål for at terapien skal lykkes. Denne aksept må være kompromittert.

Gruppeterapi utføres i to og en halv time økter, en gang i uken, i minst ett år. Gruppene består av 6 til 8 pasienter og to terapeuter. Det fokuserer på en psykoducerende tilnærming, som vektlegger oppkjøp av atferdsmessige ferdigheter som interpersonell effekt, emosjonell regulering, toleranse for ubehag, meditasjon og selvkontroll.

Individuell behandling varer vanligvis en time, og gjøres en gang i uken. Motivasjonen til pasienten og de posttraumatiske stressproblemene som de vanligvis har, er i stor grad arbeidet med. Gjennom telefonsamtaler er generalisering av ferdigheter til konkrete situasjoner i pasientens liv ment.

Målene for individuell terapi er hierarkiske og innebærer en prioritert rekkefølge. Det kreves at problemadferd med høyere prioritet ikke skal forekomme for å kunne adressere et senere mål. For eksempel vil det ikke være mulig å gripe inn i pasientens livskvalitet dersom oppførselen ikke har blitt intervenert av kravet om at det for å behandle et senere mål ikke skulle være forekomster av problematferd med høyere prioritet. Målene er følgende:

• Redusere eller eliminere selvmord eller parasittisk oppførsel.
• Reduser eller eliminere atferd som forstyrrer terapi.
• Redusere eller eliminere oppførsel som forstyrrer livskvaliteten.
• Oppkjøp av atferdsferdigheter, erstatte tidligere.
• Reduksjon av effekten av posttraumatisk stress for å oppdage og redusere effektene av fysiske og følelsesmessige seksuelle barndomsskader.
• Økt selvrespekt.
• Å skaffe individuelle mål som pasienten bringer til terapi.

Funksjoner i behandlingsprogrammet

Behandlingsprogrammet reagerer på fem hovedfunksjoner:

• Forbedre pasientens kapasitet ved bruk av ulike teknikker som ferdighetsopplæring, modellering, oppførselstesting…
• Øk pasientens motivasjon ved å fremme anvendelsen av ny læring i ulike situasjoner, ved hjelp av beredskapsadministrasjon, eksponering…
• Fremme generalisering til andre sammenhenger, overføre nye ferdigheter til vanskeligere natur- og sosiale sammenhenger, stole på levende utstillinger, gjennom telefonkonsultasjoner…
• Struktur miljøet gjennom anvendelse av det som har blitt lært i familie- og båndsituasjoner.
• Forbedre terapeutens evner, utvikle spesifikke ferdigheter, overvåke nivået på å være på jobb, veiledning av andre.

Teknikker brukt

For å oppnå målene som foreslås i denne individuelle terapien, brukes ulike strategier som kan grupperes i dialektisk, nukleær, stilistisk, saksbehandling, integreringsteknikker. Disse vil bli brukt i forskjellige grader og vil bli kombinert avhengig av saken. I søknaden utvikles viktige elementer for å nå målene og hjelpe terapeuten i forholdet til pasienten.

Dialektiske og nukleare strategier fungerer som et organiserende element i terapi og balanserer forsøk på forandring ved aksept. På den annen side består valideringsstrategien av å lete etter elementene som gjør responsen til den maladaptive pasienten forståelig og gyldig, selv om den trenger modifikasjon.

Stilistikken er de som refererer til den kommunikative og mellommenneskelige stilen som er nødvendig og egnet for terapi. Saksbehandling spesifiserer hvordan terapeuten skal samhandle og svare på det sosiale nettverket der pasienten er nedsenket. Og integratorene fokuserer på hvordan man skal håndtere problematiske situasjoner som oppstår når man arbeider med borderline personlighetsforstyrrelsen.

I gruppeterapi brukes andre typer strategier, for eksempel mindfulness ferdigheter, ubehag toleranse ferdigheter, emosjonell regulering ferdigheter og mellommenneskelige ferdigheter..

Den førstnevnte tjener til å forbedre læringen av andre ferdigheter; den andre er rettet mot personen som tolererer vanskelige og smertefulle situasjoner uten å legge til ytterligere ubehag; de tredje er orientert mot moduleringen av følelsene, og de siste er orientert for å lære å anvende spesifikke evner til å løse interpersonelle, sosiale og selvsikkerhetsproblemer for å endre aversive atmosfærer og oppnå sine mål i mellommenneskelige møter.

konklusjoner

Innen tredje generasjons terapier har dialektisk atferdsterapi fått de beste resultatene, oppfyller kriterier for å bli empirisk støttet behandling.

Det er av stor verdi å vurdere at en terapi med et synspunkt som er svært forskjellig fra tradisjonelle terapier, med egenskaper som er mer kunstneriske og kanskje mindre strenge, bærer så mye frukt på personlighetsforstyrrelser.

Det er et spørsmål om tid før nevnte behandlinger blir generalisert til andre lidelser.

bibliografi

1. Gómez, E. (2007). Dialektisk adferdsterapi. Journal of Neuro-Psychiatry. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialektisk atferdsterapi. EdyPsyckhé. Journal of psychology and psychopedagogy. Vol. 5, nr 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. og Villalobos, A. (2012). Manual of Behavioral Cognitive Intervention Techniques. Bilbao. UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Conduct Therapy Manual. 2. utgave. Madrid: Dykinson, 2012 (vol. I).