Elektrokonvulsiv terapi Egenskaper, effekter og applikasjoner



den elektrokonvulsiv terapi (TEC) er en psykiatrisk behandling der cerebrale anfall indukseres av elektrisitet.

Dette terapeutiske verktøyet, også kjent som elektrokonvulsoterpia eller elektrokoque terapi, brukes til å behandle forskjellige psykologiske lidelser. De vanligste er stor depresjon, bipolar lidelse og skizofreni.

Bruken av ECT er etablert siden 30-tallet i forrige århundre, og i dag er det fortsatt en svært brukt terapi i behandlingen av alvorlige psykiske lidelser. Det er anslått at rundt en million mennesker mottar ECT hvert år, som indikert av Verdens helseorganisasjon.

Både dens karakteristika og dens effekter forårsaker en kontrovers med samfunnet. Mange oppfatter det og katalogiserer det som en svært skadelig teknikk.

Men ved å analysere deres egenskaper i detalj blir det klart at ECT er en nødvendig terapi i flere tilfeller. Som enhver annen behandling har applikasjonen fordeler og ulemper.

Faktisk er det vitenskapelige fellesskap enig i at ECT er en av de viktigste behandlingsmidlene som er tilgjengelige og brukes i psykiatrien for alvorlige psykiske lidelser.

Deretter vurderes egenskapene til denne terapien for å vite og forstå bedre hva TEC er. Vi vil se på bivirkningene deres og forholde dem til deres terapeutiske kapasitet.

Hva er egentlig elektrokonvulsiv terapi?

Elektrokonvulsiv terapi er en behandling designet for å lindre akutt depresjon, bipolar lidelse, skizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser.

For mange pasienter gir denne behandlingen betydelig lindring av deres patologi. Og hva er viktigere, i noen tilfeller er det den eneste terapien som gir terapeutiske effekter.

For bruk er det nødvendig med en elektrisk kraft, som sender elektriske impulser direkte til hjernen. For å gjøre dette er det nødvendig å plassere en serie elektroder i bestemte områder av skallen.

Den elektriske utladningen som er produsert på hjernen, er veldig kort (noen få sekunder). Påføringen av utslippet gir et kort og kontrollert hjernebeslag, som varer mellom 30 sekunder og 2 minutter, avhengig av hvert tilfelle.

For å anvende denne terapien må generell anestesi brukes. Det vil si at pasienten må sovne helt før den påføres.

Det er også nødvendig å bruke en muskelavslappende og en tannbeskytter for å unngå mulig skade under anfallet.

Det skal bemerkes at TEC-intervensjonen er bemerkelsesverdig kort. Utløpet i seg selv varer noen få sekunder, og den totale effekten av anestesien er langvarig i noen få minutter.

På denne måten, til tross for at denne behandlingen krever all omsorg før administrasjon av anestesi, krever det ikke sykehusinnleggelse. Faktisk kan ECT brukes på både pasienter og poliklinere.

TEC applikasjoner

Elektrokonvulsiv terapi er en svært brukt behandling i psykisk helse og er viktig i noen tilfeller av alvorlige psykiske lidelser.

Hovedsakelig er ECT brukt til behandling av depresjon, skizofreni, hobbyer og katatoni, siden disse er psykopatologiene der det har vist seg å være effektive.

Imidlertid vurderes denne terapien i dag som en andre behandling. ECT brukes til å behandle emner med disse patologiene som ikke reagerer på medisiner eller andre terapier.

Spesielt postulerer den amerikanske psykiatriske foreningen (APA) bruken av ECT som et terapeutisk alternativ hos pasienter med følgende egenskaper.

  1. Farmakoterapi har ikke vært effektiv i behandlingen av den første episoden eller i forebygging av tilbakefall av sykdommen.
  1. Farmakoterapi kan ikke administreres trygt eller pasienten har noen funksjon som gjør det vanskelig å bruke.
  1. Pasienten foretrekker elektrokonvulsiv terapi til farmakologisk behandling.

Således er ECT ikke behandlingen av førstevalg for noen patologi, siden det for øyeblikket er en klar preferanse for bruk av psykotrope stoffer.

Den lave effekten og problemene med anvendelse som legemidler er tilstede i noen tilfeller av alvorlig psykisk lidelse gjør imidlertid TEC til en høyt brukt teknikk.

På samme måte har ECT vist at den ikke har en terapeutisk effekt lavere enn mange av de psykotrope legemidlene som brukes til behandling av alvorlig depresjon, skizofreni eller bipolar lidelse..

Indikasjoner av TEC

Food and Drug Administration (FDA) postulerer seks forskjellige patologier for hvilke bruk av ECT er indikert. Disse er: unipolar og bipolar depresjon, skizofreni, manisk og blandet bipolar lidelse, skizoaffektiv sykdom, schizofreniform lidelse og mani.

  1. depresjon

Major og alvorlig depresjon er patologien par excellence av ECT. Faktisk er kureringsraten for denne terapien for hver depressiv episode 70%. På denne måten, spesielt i pasienter med depresjon som ikke reagerer på farmakoterapi eller psykoterapi, bør bruk av ECT vurderes..

På samme måte er elektrokonvulsiv terapi en spesielt relevant behandling for å gripe inn psykotiske depressioner, personer med høy selvmordsrisiko og pasienter som nekter å spise eller har en tilstand med høy inaktivitet.

Faktisk er ECT mye mer effektivt i behandlingen av psykotisk depresjon (92-95% effektivitet) enn i intervensjon av melankolisk depresjon (55-84% effektivitet).

Til slutt har det blitt vist hvordan kombinasjonen av ECT og medisiner fremmer en bedre prognose. En fersk studie viste at kombinasjonen av begge teknikkene reduserte relapses med 45% mer enn enkelt bruk av medisiner.

  1. schizofreni

Bruken av ECT i schizofreni er underlagt kombinasjonen av rusmidler. Faktisk er det ingen bevis for å vise at elektroledende terapi alene er effektiv i behandling av denne patologien.

Med hensyn til kombinasjonen av legemidler og ECT, bemerkes det at integrering av begge teknikkene har mellom 50 og 70% effekt.

Disse dataene viser at ECT kan være et godt terapeutisk alternativ ved behandling av schizofreni. Spesielt i de tilfeller der behandlingen med antipsykotika ikke er tilstrekkelig til å sikre en god prognose.

  1. Schizoaffektiv disorder og schizofreniform lidelse

Både schizoaffektiv sykdom og skizofreniform lidelse er patologier som ligner på skizofreni. På denne måten er effektiviteten av TEC for disse endringene svært lik den som tidligere har blitt kommentert.

Spesielt er det hevdet at ECT kan være et spesielt angitt alternativ for schizoaffektiv forstyrrelse, siden den utgjør en psykotisk lidelse med endret stemning, slik at det drar nytte av effektene som ECT gir på begge sykdommene..

  1. mani

ECT er et utmerket behandlingsalternativ i tilfeller der farmakologisk behandling ikke er rask nok. Hos pasienter med høy grad av agitasjon eller ekstrem fysisk utmattelse, resulterer elektrokonvulsiv terapi i en rask og effektiv intervensjon.

På samme måte er ECT også indikert i tilfeller der farmakologisk behandling ikke fullstendig returnerer den maniske episoden. Elektrokonvulsiv terapi har en responsrate på nær 80% i behandlingen av mani.

Handlingsmekanismer av TEC

Handlingsmekanismen for TEC forblir i dag i forskningsfasen. Generelt er fire teorier eller fire mulige mekanismer som elektrokonvulsiv terapi utfører sine terapeutiske effekter, postulert.

Disse fire mekanismene er: effekter på det monoaminerge systemet, neuroendokrine effekter, neurotrope effekter og antikonvulsive virkninger.

  1. Effekter på det monoaminerge systemet

De elektriske utladningene som produseres av TEC forårsaker en endring og en modifikasjon av funksjonen til forskjellige neurotransmittere.

Spesielt er det postulert at funksjonen av serotonin og norepinefrin ville være de som er mest påvirket av elektriske støt..

a) Økning i serotonergisk overføring

Det har blitt vist hvordan ECT endrer den postsynaptiske funksjonen til det serotonerte systemet. Spesielt øker serotoninreseptorene type 1A og 2A i de kortikale regioner og i hippocampus etter anvendelse av TEC.

Forholdet mellom serotonin og depresjon er godt etablert, så denne virkningsmekanismen vil forklare dets terapeutiske potensial for denne patologien. På samme måte har antidepressiva midler en tendens til å redusere postsynaptiske reseptorer, og derfor er ECT mer effektivt enn narkotika i noen tilfeller.

b) Inhibering av noradrenerg transmisjon.

Effektene av ECT-utslipp ligner effekten av antidepressiva. På denne måten øker elektrokonvulsiv terapi nivået av noradrenalin og følsomheten av alfa 1 adrenerge reseptorer. På samme måte reduseres alfa 2-reseptorene og følsomheten for beta-adrenerge reseptorer..

  1. Neuroendokrine effekter

Utslipp av elektrokonvulsiv terapi gir en økning i frigivelsen av forskjellige hormoner og neuropeptider. Spesielt, etter ECT, er prolaktin, kortisol, oksytocin og vasopressin økt..

Denne økningen i hormoner oppstår på grunn av en akutt reduksjon i dopaminerg inhibering i hypothalamus. Denne faktoren vil bidra til å forklare de terapeutiske effektene av ECT i forbedringen av motoriske manifestasjoner av Parkinsons sykdom.

  1. Neurotrope effekter

Teoriene antyder at ECT øker uttrykket av hjernedannet nevrotrofisk faktor (BDNF). På denne måten kan terapi forhindre og reversere BDNF-underskudd.

BDNF er en neurotrophin hvis underskudd er involvert i patofysiologien av stress og depresjon. Ved å øke ekspresjonen av denne faktoren kan man således oppnå terapeutiske effekter for forskjellige psykiske lidelser..

  1. Antikonvulsive virkninger

ECT selv virker som en antikonvulsiv, siden applikasjonen produserer anfall og øker anfallstærskelen etter hvert som flere behandlingssessjoner blir brukt.

Studier med positronutslippstomografi (PET) viser hvordan i løpet av ECT, cerebral blodstrøm, bruk av glukose og oksygen og permeabiliteten til blod-hjernebarrieren øker.

Noen studier viser også at ECT også medfører en økning i GABA-nivå i hjernen.

På den måten vil elektrokonvulsiv terapi ikke bare være effektiv til direkte å dempe symptomene på psykopatologier, men kan også øke effektiviteten av farmakologisk behandling, og derfor er begge behandlinger i mange tilfeller kombinert.

Bivirkninger av TEC

ECT er en terapi som er spektakulær. Faktisk er det sosialt fortolket som en ekstravagant behandling som forårsaker flere bivirkninger.

Imidlertid ser bivirkningene av ECT ikke ut til å være overordnet bedre enn de som kan forårsakes av antipsykotiske legemidler eller andre medisiner.

Bivirkningene som elektrokonvulsiv terapi kan forårsake er:

  1. hjerte

Ved begynnelsen av utslippet reagerer kroppen med bradykardi (bremse pusten). Deretter forekommer takykardi, hypertensjon og andre takyarytmier.

På lang sikt er noen tilfeller av mild iskemi beskrevet, særlig hos pasienter som allerede hadde tidligere karidovaskulære patologier..

  1. Kognitiv skade

Dette er trolig den viktigste bivirkningen av ECT. Imidlertid er det individuelle variasjoner i kognitive endringer. I de fleste tilfeller opplever fagene en periode med ictal forvirring som varer i ca 30 minutter.

Minnetapet kan vises på lang sikt, men med bruk av ensidige elektroder minker kompromisset.

  1. Spontane anfall

Bare mellom 0,1 og 0,5% av pasienter som gjør ECT utvikler spontane anfall, en forekomst som er noe høyere enn den generelle befolkningens.

Kontraindikasjoner av TEC

Utførelsen av elektrokonvulsiv terapi hos personer som lider av intrakranial hypertensjon, er fullstendig motløs. På samme måte kan pasienter med hjerneskade, akutt myokardinfarkt, nyre cerebrovaskulær ulykke og feokromocytom heller ikke utføre ECT..

På den annen side er det andre patologier som kan øke risikoen for å lide bivirkninger med ECT. Disse anses som relative kontraindikasjoner og er:

  • Utfør antikoagulant behandling.
  • Utilstrekkelig hjertestopp.
  • Alvorlig lungeskade.
  • Alvorlig osteoporose.
  • Frakt av lange ben.
  • Retinal detachment.

referanser

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Forholdet mellom de antikonvulsive egenskapene til ECT og dets terapeutiske virkning. Arkiv av Neurobiologi 1997; 600 (1): 37-54.
  1. American Psychiatric Association: Øvelsen av ECT: anbefalinger for behandling, opplæring og privilegiering. En Task Force Report av American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulsiv terapi. I: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Fremskritt i psykofarmakologi. Barcelona, ​​Editions in Neurosciences. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologisk forsterkning av ECS: Neurokjemi. Konvulsiv Ther 1993; 9: 77.
  1. Utdybende utvalg av American Psychiatric Association. Øvelsen av elektrokonvulsiv terapi, anbefalinger for behandling, trening og trening. Psykiatriske redaktører, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; andre forfattere. Handlingsguide for pasienten behandlet med elektrokonvulsiv terapi. Mål, nummer 42, februar 2002.